如果加上患者在藥店購買藥品的費(fèi)用，以及患者因病誤工和早死造成的勞動(dòng)力損失，由這三種致死的主要慢性病給社會(huì)造成的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，1998年達(dá)到36.6348億元、2003年達(dá)到60.5648億元、2008年達(dá)到142.8061億元。通過對(duì)比這三個(gè)年份天津市的國民生產(chǎn)總值可以發(fā)現(xiàn)，這三種慢性病的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別占到了2.74%、2.48%、2.24%。
本市剛剛統(tǒng)計(jì)完成的2011年全市居民病、傷死亡原因監(jiān)測結(jié)果顯示，2011年導(dǎo)致市民死亡前五位的疾病仍然是心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒，其中心臟病、腦血管病、惡性腫瘤這三大慢性病占到了死亡原因的3/4以上。
記者從市疾病預(yù)防控制中心了解到，自從本市開展死因監(jiān)測以來，前五位致死因素的排序在不斷發(fā)生變化，新中國成立后直到上世紀(jì)60年代結(jié)核病、痢疾、流腦、麻疹等傳染性疾病還是排名前五位的主要致死疾病，從上世紀(jì)70年代開始心臟病、腦血管病、惡性腫瘤就成為導(dǎo)致人們死亡排名前三的“殺手”。而且近幾十年來，這三種慢性病導(dǎo)致的死亡比例也越來越高，目前已占居民死亡原因的70%以上。
據(jù)預(yù)測，如果現(xiàn)在不對(duì)這些主要慢性病加以控制，未來10年間因心腦血管疾病、惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的比例還將增長17％。
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心臟病、腦血管病、惡性腫瘤
幾大“殺手”都是生活方式病
據(jù)市疾控中心專家介紹，從天津近幾年疾病譜可以看到，心腦血管疾病等慢性病發(fā)病率趨于逐年上升趨勢，平均每年新發(fā)病例都超過7萬。2011年，全市主要慢性病發(fā)病率腦卒中達(dá)到460.27/10萬，惡性腫瘤達(dá)到235.38/10萬，冠心病達(dá)到66.67/10萬。其實(shí)這幾大死亡“殺手”都是生活方式病，隨著人們生活水平提高，人們的生活方式也發(fā)生了急劇改變，吸煙和被動(dòng)吸煙，酗酒，高糖、高脂、高膽固醇飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)，食物過于精細(xì)，精神緊張，迷戀夜生活等不良生活方式都成為患病誘因。
心臟病、腦血管病、惡性腫瘤這三種慢性病不僅發(fā)病率高，致死率高，而且也給患者及社會(huì)造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。市疾病預(yù)防控制中心2010年曾對(duì)這些高發(fā)的慢性病進(jìn)行過經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析，1998年，本市惡性腫瘤、心臟病、腦卒中這三種疾病的門急診治療費(fèi)用分別是0.9421億元、4.5655億元和3.562億元，到了2003年就增加到2.14億元、6.9467億元和3.837億元，到了2008年更是增加到4.862億元、17.7617億元和10.0047億元。還是這三種疾病，1998年住院醫(yī)療費(fèi)用分別是1.2081億元、3.161億元和1.4725億元，到了2003年增加到3.5151億元、5.2565億元和1.8211億元，到了2008年更是增加到9.1710億元、15.6471億元和7.1617億元。如果再加上患者在藥店購買藥品的費(fèi)用，以及患者因病誤工和早死造成的勞動(dòng)力損失，由這三種致死的主要慢性病給社會(huì)造成的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，1998年達(dá)到36.6348億元、2003年達(dá)到60.5648億元、2008年達(dá)到142.8061億元。由于這里面還沒有計(jì)算家人照顧患者所產(chǎn)生的誤工、交通等費(fèi)用，所以，可以說當(dāng)年實(shí)際的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還要高于這個(gè)數(shù)字。通過對(duì)比這三個(gè)年份天津市的國民生產(chǎn)總值可以發(fā)現(xiàn)，這三種慢性病的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別占到了2.74%、2.48%、2.24%。如果按照這個(gè)比例推算，2011年天津市三種慢性病的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該超過220億元。
為了掌握本市慢性病發(fā)病的真實(shí)情況，本市已在國內(nèi)率先建立了覆蓋全體天津市民的監(jiān)測機(jī)制，對(duì)于心臟病、腦卒中、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、傷害、肝硬化、精神疾病這8種慢性病實(shí)行首診報(bào)告，這8種慢性病患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診時(shí)，接診醫(yī)生要填寫報(bào)告卡向醫(yī)院的管理部門報(bào)告，醫(yī)院對(duì)各個(gè)科室上報(bào)的情況進(jìn)行匯總之后再報(bào)告給所在區(qū)縣的疾病預(yù)防控制中心，最后上報(bào)給市疾病預(yù)防控制中心。在此基礎(chǔ)上，本市還建立了天津市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)，以了解慢性病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素在本市不同地區(qū)和人群中的流行狀況，預(yù)測慢性病流行趨勢。相關(guān)監(jiān)測工作以3年為一個(gè)周期，每年組織6個(gè)區(qū)縣開展一次現(xiàn)場調(diào)查。監(jiān)測對(duì)象為在調(diào)查地居住6個(gè)月以上的18歲以上常住居民，監(jiān)測核心內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等。
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20多歲放支架 30多歲做搭橋
心腦血管發(fā)病日趨低齡化
在這三大慢性病中，心臟病更是成為頭號(hào)生命“殺手”，近兩年本市每年因心臟病致死的患者數(shù)量已占全市死亡總數(shù)的30%以上，每10萬個(gè)人中就有超過200人因心臟病致死。
記者從本市多家醫(yī)院了解到，由于很多中青年人都存在不健康的生活方式，致使高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性病的易患人群比十幾年前年輕了15歲左右。心臟病、中風(fēng)等心腦血管疾病死亡也呈現(xiàn)年輕化趨勢，二三十歲的猝死患者已經(jīng)時(shí)有發(fā)生。像市胸科醫(yī)院就曾為一名38歲的心臟病患者搭了六支血管橋，而9年前這位患者就因心臟病放置了兩個(gè)心臟支架。市胸科醫(yī)院專家介紹說，近年來，30歲—40歲的年輕心臟病患者不斷增加，在該院的病人中，經(jīng)常有40歲—50歲的患者進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)，搭橋病人的平均年齡為62.5歲，與發(fā)達(dá)國家相比整整年輕6歲；在該院因冠心病植入支架的病人最小年齡也只有二十幾歲，30歲—40歲的患者數(shù)量每年也有50例左右。在環(huán)湖醫(yī)院、醫(yī)大總醫(yī)院、一中心醫(yī)院神經(jīng)科，20多歲的年輕腦血管病患者已經(jīng)屢見不鮮。
一中心醫(yī)院心臟科主任盧成志也介紹說，現(xiàn)在心臟病患者的數(shù)量確實(shí)是越來越多。在他的印象中，2006年他剛來到一中心醫(yī)院工作時(shí)，心臟科病房僅僅占一層樓的2/3，而現(xiàn)在已經(jīng)足足占了兩層樓，就這樣每天都還有10多個(gè)病人因?yàn)闆]有床無法住院。令人擔(dān)憂的是，現(xiàn)在有越來越多的孩子沉溺于快餐食品和網(wǎng)絡(luò)、電腦游戲，各種甜飲料必不可少，戶外體育運(yùn)動(dòng)越來越少，體重超標(biāo)的比例不斷上升，家庭和其他場所仍然受到二手煙的污染。而兒童青少年時(shí)期的生活方式對(duì)成年以后的影響非常大，研究表明具有不良飲食和生活習(xí)慣的孩子長大以后，65歲前就患上心血管病和腦卒中的比例比其他人高3—5倍。
心臟病不僅會(huì)危及患者生命，對(duì)于患者經(jīng)濟(jì)等方面同樣會(huì)造成負(fù)擔(dān)。像急性心梗的患者，在這里住一次院基本上平均費(fèi)用要達(dá)到將近4萬元，錢雖然花的不少，但人能夠脫離危險(xiǎn)總是好的，如果突然發(fā)生猝死，那生命可是多少錢都無法挽回的，所以說還是早預(yù)防、早治療最重要。
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與致癌性相關(guān)的行為活動(dòng)增加
腫瘤發(fā)病率年增3%到5%
天津市腫瘤醫(yī)院院長、黨委書記，中國抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事，我國著名腫瘤學(xué)專家王平教授介紹說，從世界范圍來說，腫瘤發(fā)病率從有癌癥記錄以來就一直呈上升的趨勢，特別是過去二三十年以來，腫瘤發(fā)病以每年3%到5%的速度提高，而且在提高當(dāng)中，80%新發(fā)腫瘤發(fā)生在包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年，隨著世界人口將達(dá)80億，將有2000萬新發(fā)癌癥病例，其中死亡人數(shù)達(dá)1200萬，且絕大部分將發(fā)生在發(fā)展中國家。拿我們天津市來說，現(xiàn)在每年每十萬人口當(dāng)中差不多要有250個(gè)到300個(gè)新發(fā)腫瘤患者。腫瘤發(fā)病率持續(xù)升高，主要原因有兩個(gè)：一是社會(huì)老齡化趨勢及人口的增長；二是吸煙、高油高脂飲食、精神緊張、環(huán)境污染等與致癌性相關(guān)的行為活動(dòng)增加。
由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一樣，居民生活習(xí)慣和生活水平、飲食習(xí)慣不同，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的腫瘤發(fā)病率和發(fā)病譜是不一樣的。一般來講，發(fā)達(dá)國家的乳腺癌、前列腺癌、大腸癌、肺癌、胰腺癌發(fā)生率是比較高的，像我國一樣的發(fā)展中國家胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌發(fā)病率比較高。但是，隨著如今人們生活水平的逐漸提高和生活方式、生活習(xí)慣的西化，使得飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣發(fā)生了很明顯的變化，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病率起了很大的變化。
天津市腫瘤醫(yī)院的研究小組對(duì)本市上世紀(jì)70年代到現(xiàn)在400萬城市人口的腫瘤發(fā)病率和死亡率及相關(guān)因素的調(diào)查顯示，市區(qū)居民當(dāng)中男性發(fā)病率最高的腫瘤，如肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、腦腫瘤、膀胱癌和惡性淋巴瘤均占到前十位，女性當(dāng)中乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、卵巢癌也排進(jìn)前十位。國際衛(wèi)生組織命名的腫瘤有62種，天津市有59種，但是發(fā)病率排在前十位的腫瘤占了80%。從這里可以看到，現(xiàn)在本市發(fā)病的腫瘤既有發(fā)達(dá)國家的高發(fā)腫瘤，又具備發(fā)展中國家的高發(fā)腫瘤，比如食管癌、肝癌、胃癌的高發(fā)情況，給腫瘤防治帶來了新的挑戰(zhàn)?！?/p>
專家提醒
早預(yù)防可避免
40%癌癥發(fā)生
——訪市腫瘤醫(yī)院院長、
著名腫瘤學(xué)專家王平
王平院長介紹說，世界專家調(diào)研提出一個(gè)基本的比例，目前發(fā)生的腫瘤中有三分之一是可以預(yù)防的，三分之一通過早期診斷是可以治愈的，另外的三分之一通過合理的治療，特別是中晚期病人心理方面的治療等其他方面的治療，可以使他的生活質(zhì)量提高。這就引申出“三級(jí)預(yù)防”的概念，一級(jí)預(yù)防就是病因預(yù)防。通過引入戒煙、限酒、合理飲食，增加合理的體力勞動(dòng)等健康的生活習(xí)慣，降低腫瘤發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防就是早發(fā)現(xiàn)早診斷。我國的腫瘤治愈率從改革開放以來提高了很多，據(jù)市腫瘤醫(yī)院在天津市的調(diào)查，從1998年到2001年本市腫瘤生存率提高了80%。以乳腺癌為例，早期乳腺癌90%以上能治愈，中期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右。早期胃癌手術(shù)切除后5年生存率達(dá)90%以上，早期食管癌5年生存率為90%左右。三級(jí)預(yù)防就是指臨床預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防。大家為什么會(huì)“談癌色變”，一方面是治愈率低容易引起死亡，另外一個(gè)方面就是腫瘤對(duì)人的折磨、疼痛、焦慮等這樣一些癥狀使人不堪忍受。三級(jí)預(yù)防就是對(duì)晚期患者或者是目前還沒有好的治療手段的患者，進(jìn)行除痛、心理治療、康復(fù)治療、支持治療，延長他們的生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量，讓他們得到有尊嚴(yán)的安慰。
雖然人類目前尚未攻克癌癥，但已經(jīng)掌握一些癌癥病因及預(yù)防干預(yù)措施的知識(shí)，目前降低腫瘤發(fā)病率的唯一辦法是病因預(yù)防也就是一級(jí)預(yù)防。腫瘤的發(fā)病率主要受人口年齡結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境、生活方式和經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度等影響，通過主動(dòng)積極的預(yù)防和干預(yù)，至少40%的腫瘤是可以預(yù)防的。就個(gè)人而言，擁有健康的生活方式和良好的心理素質(zhì)、掌握科學(xué)的防癌常識(shí)能幫助預(yù)防腫瘤。與此同時(shí)，了解自己的高危因素、定期進(jìn)行預(yù)防咨詢、30歲以后要每年做個(gè)體化防癌體檢也有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。很多人有“諱疾忌醫(yī)”的心態(tài)，以為不體檢就不會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤，就可以隨心所欲地生活，擔(dān)心一旦體檢發(fā)現(xiàn)問題，自己就會(huì)被判“死刑”，其實(shí)這是一種自欺欺人的想法，疾病存在不存在不會(huì)因?yàn)槟阌袥]有體檢而改變。我見過很多這樣的例子，因?yàn)殚L期的排斥體檢，等感覺到身體嚴(yán)重不適時(shí)才來就醫(yī)，可是為時(shí)已晚，腫瘤大面積擴(kuò)散、多發(fā)轉(zhuǎn)移，并失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，這時(shí)候才追悔莫及。早期發(fā)現(xiàn)，不僅可以明顯提高患者的生存期和生活質(zhì)量，也可以減少治療的費(fèi)用，降低癌癥對(duì)患者家庭的影響，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。
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預(yù)防慢性病：
管住嘴、邁開腿
醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在慢性病的誘因中，遺傳因素只占15％，社會(huì)因素占10％，氣候因素占7％，醫(yī)療條件占8％，而個(gè)人的生活方式占60％。避免承擔(dān)患病后高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就應(yīng)該從自身做起，養(yǎng)成健康的生活方式，積極預(yù)防慢性病。世界衛(wèi)生組織早在1992年就提出預(yù)防慢性疾病“最好的運(yùn)動(dòng)是走步”。據(jù)有關(guān)研究證實(shí)，每天快步走30分鐘，可增加熱量消耗30%；每天快步走1公里，每月能減少約0.3公斤的脂肪；一周快步走3小時(shí)以上，可降低近35%-40%患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)；一天快步走1小時(shí)，可減少50%Ⅱ型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少40%腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，在人群中大力推廣走步的運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)注重合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，保持良好的心態(tài)、不吸煙、不酗酒，是對(duì)慢性疾病及其危險(xiǎn)因素加以控制的有效措施。
對(duì)總抱怨沒時(shí)間鍛煉的人來說，還可以選擇另一種評(píng)價(jià)鍛煉效果的方法，達(dá)到鍛煉身體的效果?！?千步運(yùn)動(dòng)量”是一個(gè)衡量運(yùn)動(dòng)量的單位，相當(dāng)于以4公里/小時(shí)的速度步行1千步的活動(dòng)量，人們每天步行4千步基本上就滿足一天的運(yùn)動(dòng)量。人們平常自然步行10分鐘相當(dāng)于完成了1千步的活動(dòng)量，在水平硬表面上慢步行走則要花20分鐘才能完成，以大于16公里的時(shí)速騎自行車4分鐘也能完成，瑜伽只需要練習(xí)7分鐘就可達(dá)到效果，上下樓6分鐘也能達(dá)到效果。再比如，洗碗、熨衣15分鐘，做飯13分鐘，手洗衣服9分鐘，掃地、拖地板8分鐘，都相當(dāng)于1千步的活動(dòng)量。
本版圖表 劉斌
