雖然輸注RBC可以挽救嚴(yán)重貧血患者的生命,但已有的研究證明它與多種臨床不良結(jié)局有關(guān),包括心肌梗死、卒中、深靜脈血栓形成和住院時(shí)間的延長。在非心臟手術(shù)患者(包括胃腸手術(shù)和骨科手術(shù)患者)中的研究表明,RBC輸注與術(shù)后感染相關(guān)。在這項(xiàng)對(duì)美國超36萬例CABG患者進(jìn)行的觀察隊(duì)列研究中,作者發(fā)現(xiàn)術(shù)中輸注RBC與HAI風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān),根據(jù)輸注的RBC單位數(shù)量,患HAI的幾率增加11%至15%。輸血相關(guān)不良反應(yīng)的產(chǎn)生機(jī)制中最為重要的是輸血相關(guān)免疫抑制,通常是由供體白細(xì)胞在受體中的移植物抗宿主樣現(xiàn)象。即使輸注去白紅細(xì)胞,每單位RBC仍含有多達(dá)100萬個(gè)供體白細(xì)胞。其他免疫抑制機(jī)制包括對(duì)受損、輸注RBC的吞噬作用增加而導(dǎo)致的巨噬細(xì)胞消耗,以及輸注RBC直接抑制巨噬細(xì)胞的功能。對(duì)于CABG手術(shù)患者有多種因素可導(dǎo)致RBC輸注,包括術(shù)前貧血、血液稀釋和出血。貧血和輸注RBC均與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān),因此臨床醫(yī)生往往面臨著是輸血還是接受最低血紅蛋白濃度的困境。面對(duì)這種臨床困境,血液管理的概念日益受到重視。手術(shù)患者的血液管理包括術(shù)前貧血治療、最大限度減少手術(shù)失血、限制性輸血、減少創(chuàng)面血管切開和減輕貧血對(duì)機(jī)體的不良影響等。多種血液管理干預(yù)措施已被證明在減少心臟手術(shù)患者的紅細(xì)胞輸注方面是安全和有效的,例如使用抗纖溶藥物、術(shù)野自體全血收集和回輸,以及在CPB開始前自體采血。該研究也有其局限性。首先,這是觀察性研究,不能排除不完全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的可能性。例如,輸注更多RBC的患者可能存在更多的終末期腎病。第二,RBC在美國并不是普遍去白細(xì)胞的,作者也不清楚哪些患者接受了去白紅細(xì)胞。第三,無法識(shí)別一些在STS數(shù)據(jù)庫中沒有記錄的HAIs,如導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染和艱難梭菌感染。因此需要更強(qiáng)有力的研究證據(jù)使臨床醫(yī)師意識(shí)到RBC輸注的不良影響。同時(shí)臨床研究的意義在于改善臨床實(shí)踐的預(yù)后,所以未來的前瞻性研究可以探索多模式血液管理策略是否可以減少RBC輸注和隨后的醫(yī)源性感染。編譯:藍(lán)海珍 仇健華
審校:董榕
原始文獻(xiàn)
Mazzeffi Michael A,Holmes Sari D,Taylor Bradley et al. Red Blood Cell Transfusion and Postoperative Infection in Patients Having Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: An Analysis of the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database.[J] .Anesth Analg, 2022, 135: 558-566.