有次我們幾個朋友一起吃飯。
飯后，朋友崔莉的老公小孟從口袋里掏出一包中華，看了看我們，又揣了回去。
我瞅著小孟頗具規(guī)模的啤酒肚：“小孟，還沒戒煙哪？”
小孟訕笑：“沒辦法，實在戒不掉?！?/span>
崔莉逮著機會使勁數(shù)落：“他就這壞毛病！蕾蕾，你說怎么辦？以前在家里還知道收斂，現(xiàn)在一個人天高皇帝遠，天天吞云吐霧！”
我皺起眉頭：“小孟，你牙痛多長時間了？”
“不礙事！”小孟趕緊擺手。
“別大意了，有的人牙痛可能是心絞痛?！蔽也聹y道。
崔莉不相信：“不太可能，就是因為他胖，我每年都盯著他體檢，除了血糖高一點，其他指標都正常；頸動脈超聲是我自己幫他檢查的，血流通暢；今年還讓他做了冠狀動脈CT，也沒有斑塊！”
我搖頭道：“那也不能完全排除冠心??！”
01.
冠脈CT檢查的漏網(wǎng)之魚：心臟x綜合征
冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成是一個非常復(fù)雜、變化多端的過程，盡管高脂血癥的高危治病因素，但臨床上不乏體形消瘦，血壓、血脂和血糖都正常的冠心病病人。
打個比方，我們都知道水管里的水流發(fā)黃混濁，水管壁容易結(jié)垢。但其實，即使水流干凈清澈，水管里也可能沉積垃圾。
冠狀動脈CT是目前精準度僅次于冠狀動脈造影的冠心病檢測方法，能直接觀察冠脈血管的形態(tài)、有無斑塊以及血管病變狹窄程度，但是冠狀動脈CT和冠狀動脈造影針對的是相對較粗的血管，對于冠狀動脈微小血管功能障礙造成心肌缺血，也就是心臟X綜合征，這兩項檢查都無法診斷。
而根據(jù)統(tǒng)計，有心絞痛、懷疑冠心病的人群中，約三分之一是心臟X綜合征。
02.
心絞痛不一定發(fā)作在心臟位置，也不一定“痛”
“牙痛也是心絞痛的一種表現(xiàn)形式。”我解說道，“心絞痛這個名詞容易造成誤解，很多人以為只是胸前區(qū)疼痛?！?/span>
典型心絞痛的特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左側(cè)上臂，在勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣時容易發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可能數(shù)日一次，也可能一日數(shù)次，休息或服用硝酸甘油、麝香保心丸等藥物后癥狀會消失，多見于40歲以上的男性。
但有些病人心肌缺血時，左側(cè)胸前區(qū)不痛而是發(fā)悶，或者僅僅表現(xiàn)為壓迫樣不舒服。還有一些更加離譜，基本沒胸部什么事兒，而是左邊胳膊痛、莫名其妙出現(xiàn)咽喉部緊縮感或者下巴痛，甚至僅僅表現(xiàn)為牙痛。
心肌缺血、缺氧時，只能進行無氧代謝，某些產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸等刺激心臟里的神經(jīng)末梢，并傳播到相同脊髓段的皮膚淺表神經(jīng)，引起心臟周圍臟器的各種不舒服。
?所以，心絞痛不一定發(fā)作在心臟位置，也不一定是“疼痛”，其臨床表現(xiàn)風格多變，必須小心鑒別。
03.
運動平板心電圖能找到“牙痛”真兇
小孟是中年男性、較為肥胖、長期吸煙、血糖升高，當大老板思想壓力大，這些都是冠心病的危險因素。因此，他在勞累之后發(fā)作牙痛，我懷疑是心肌缺血引起的。
“那得怎么檢查？”
“先做個運動平板心電圖吧?！?/span>
平時我們躺在床上很快完成的心電圖檢查，是常規(guī)靜息心電圖。盡管不少冠心病病人的冠狀動脈血管已經(jīng)發(fā)生狹窄病變，但平臥時已經(jīng)變小的冠脈血流量仍可維持心肌灌注，所以檢測結(jié)果正常。
運動平板心電圖是一種負荷試驗，在檢查時，病人連接上心電圖檢測電極，然后在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，在類似跑步機的裝置上跑動，增加心臟負擔。如果冠脈確實存在病變，通過這種方法能夠誘發(fā)出心肌缺血。這種檢查的優(yōu)勢在于能夠在運動過程中動態(tài)觀察心電圖的變化。
冠狀動脈造影或者冠脈CT愛莫能助的冠脈微血管性病變，運動平板心電圖就能明察秋毫。
04.
治療心臟X綜合征最好的藥
小孟被我說得心里發(fā)毛：“如果真是心臟X綜合征，那可咋辦？”
心臟X綜合征跟冠脈狹窄一樣，會引起心絞痛癥狀，但后果比常規(guī)意義上的冠心病好很多。心臟X綜合征無須手術(shù)治療，通常采用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑以及β受體阻滯劑等藥物減輕或緩解癥狀，一般不會發(fā)生心肌梗死。
“健康的生活方式對治療心臟X綜合征比藥物還管用。”我告誡小孟，“必須把煙癮戒掉！”
畢竟吸煙、肥胖以及精神壓力大都不利于心肌微循環(huán)障礙的緩解。
責任編輯：王經(jīng)云 任鵬宇
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