俗話說“天作孽猶可為，自作孽不可活”，意思是說上天降下的災(zāi)害還可以逃避，自己造成的罪孽就無處可逃。
在多年的臨床工作中，這句話就得到了很多次的驗(yàn)證。許多患者的病情本可以得到很好的控制，本可以避免尿毒癥的發(fā)生，但最后因?yàn)槟承┰蜻€是導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生，有的是患者本人，有的則是他人影響，甚至也有醫(yī)生誤導(dǎo)。
老張是一個(gè)地道的農(nóng)民，平時(shí)就靠種地和打零工掙錢維持生計(jì)，6年前有一天干活的時(shí)候突然感覺頭暈?zāi)垦＃胰伺阃结t(yī)院檢查，血壓180/130mmHg，醫(yī)生說“你現(xiàn)在50多歲了，血壓這么高，把血壓降下來后，應(yīng)該把心腦腎這些重要臟器相關(guān)的檢查都查一下，沒問題最好，有問題咱們也好盡早治療”。
大家都知道，多數(shù)人都沒有這種健康意識(shí)，老張也不例外，感覺自己就是血壓高導(dǎo)致的，吃點(diǎn)藥就沒事了，沒必要花那么多錢。然而事實(shí)不僅如此，老張當(dāng)初是聽醫(yī)生的話吃了降壓藥，血壓下來了，頭也不暈了，但一段時(shí)間后感覺自己沒什么異樣，干脆就把藥停了。
1個(gè)月前感覺乏力，吃飯沒胃口，仍然沒重視，又過了半個(gè)月，頻繁的惡心、嘔吐，臉色也特別差，去醫(yī)院檢查肌酐都1200μmol/L了，同時(shí)伴有貧血、酸中毒等并發(fā)癥，而且腎臟已經(jīng)萎縮，隨即就透析了。
如果當(dāng)初發(fā)現(xiàn)血壓高的時(shí)候聽醫(yī)生的話，把該做的檢查都做了，也許就不會(huì)得尿毒癥了，甚至都不會(huì)得腎病。
劉先生是跑工程的，生意做的還不錯(cuò)，日子過的也很好。自己干個(gè)體，平時(shí)也沒有體檢，3年前在工地突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，到醫(yī)院測血壓200/130mmHg，腦CT顯示少量腦出血，尿蛋白2+，血肌酐102μmol/L（正常范圍內(nèi)），但醫(yī)生當(dāng)時(shí)只是針對高血壓和腦出血進(jìn)行了治療，沒有關(guān)注腎臟方面的問題。醫(yī)生沒說其他的問題，劉先生自然也不會(huì)想到，而且當(dāng)時(shí)的注意力都在腦出血上，后來通過治療后，血壓趨于平穩(wěn)，腦出血也吸收了，也沒有留下后遺癥，但也沒再體檢。
去年疫情期間，因工程無法進(jìn)行一直在家休息，以前一直有胃病，過年飲食沒控制，胃病又犯了，就想到醫(yī)院全面的檢查一下身體，誰料想肌酐已經(jīng)到340μmol/L了，腎臟彩超也顯示回聲增強(qiáng)，體積略小，確定是慢性腎衰竭失代償期了。劉先生40歲出頭，按目前的腎功能水平來說，在有生之年避免尿毒癥恐怖是不可能了，如果當(dāng)時(shí)醫(yī)生多說一句“去腎內(nèi)科看看專家”，也不會(huì)發(fā)展到現(xiàn)在的程度。
小陳10年前大學(xué)畢業(yè)后很快就找到了工作，正式入職前需要做入職體檢，當(dāng)時(shí)查尿蛋白和潛血都是1+，其他的指標(biāo)都正常，醫(yī)生考慮可能是腎炎，建議他做腎穿刺明確類型，因?yàn)樗幌氲⒄`工作，就讓醫(yī)生先開藥給他吃，看看治療情況。當(dāng)初醫(yī)生開了纈沙坦和腎炎康復(fù)片，小陳也按時(shí)吃藥，按時(shí)復(fù)查，只1個(gè)月，尿蛋白和潛血都轉(zhuǎn)陰了，醫(yī)生建議他繼續(xù)鞏固治療，兩三個(gè)月復(fù)查一次就行，2年內(nèi)如果一直正常，基本就不會(huì)再反復(fù)了。輕易得來的勝利讓小陳放松了警惕，感覺醫(yī)生是小題大做了，而且自己也沒有什么不舒服。2個(gè)月后還是如期去醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果仍然是正常的，考慮到自己剛工作，不能總往醫(yī)院跑，自己就停藥了。此后再也沒去過醫(yī)院，年前為了趕任務(wù)，連續(xù)加班，時(shí)常感覺乏力、頭暈、沒胃口吃飯，在好友的建議下去醫(yī)院檢查了，結(jié)果讓他大吃一驚：血壓160/110mmHg，血紅蛋白86g/L，血肌酐460μmol/L，腎臟彌漫性病變，診斷“慢性腎衰竭（衰竭期）”，下一步就是尿毒癥期。現(xiàn)在也只能是對癥維持治療了。
這三個(gè)病例早期只要好好治療，雖說不能保證100%治愈，但預(yù)后肯定有更多的可能性，不像現(xiàn)在只有尿毒癥一個(gè)選項(xiàng)。
導(dǎo)致這種局面的出現(xiàn)，不是患者個(gè)人的問題，這里有三方面的原因：
1.腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)未普及
人們知道高血壓時(shí)間久了會(huì)得心臟病，肥胖容易得糖尿病，經(jīng)常喝酒會(huì)引起脂肪肝，但很多人不知道尿蛋白有加號(hào)、高血壓、高血糖時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，非學(xué)醫(yī)者不知道這些實(shí)屬正常，如果醫(yī)學(xué)界能夠通過各個(gè)渠道向群眾普及腎臟病的基礎(chǔ)知識(shí)，相信能夠引起人們的重視，降低腎臟病的發(fā)病率。
2.醫(yī)生未盡到自己的責(zé)任
上面說到患者不是醫(yī)生，他不知道這里面的利害關(guān)系，所以醫(yī)生有義務(wù)在腎臟病剛開始出現(xiàn)苗頭的時(shí)候，就跟患者講清楚，而且要反復(fù)的講，就是要讓患者引起重視，這樣在早期把腎臟病扼殺在萌芽之內(nèi)，一是可以讓患者避免身體上的痛苦，二是在經(jīng)濟(jì)上也能夠避免損失。
3.患者自己未重視
我必須承認(rèn)，人和人絕對是不一樣的，像單純的潛血，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為無需治療，但有的患者就是抓著不放，生怕自己有天會(huì)嚴(yán)重，如果醫(yī)生不給他開藥，他反而認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)。有的人肌酐都已經(jīng)高了，但自身無任何癥狀，認(rèn)為自己無病，即使是在用藥治療，也不會(huì)按醫(yī)囑執(zhí)行，更不會(huì)定期到醫(yī)院復(fù)查，這就是典型的角色轉(zhuǎn)變不過來。醫(yī)生盡到了自己的義務(wù)，但也不能把患者綁到醫(yī)院檢查、治療。
最幸運(yùn)的結(jié)局：
如果你的病情尚在早期，醫(yī)生盡職盡責(zé)，你自己也足夠重視，那么你將會(huì)有一個(gè)良好的預(yù)后。
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