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2019即將成為過去，感謝大家近半年的關(guān)注與支持，有了大家的關(guān)注我才有信心繼續(xù)做下去，通過公眾號向大家傳遞更多正確、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的內(nèi)容，希望在接下來的日子里繼續(xù)與大家相伴，祝您的身體越來越健康。

以下是來自一個腎內(nèi)科主治醫(yī)師的私家筆記，內(nèi)容限于腎病綜合征，我傾囊相助，只為大家少走彎路，早日康復(fù)！

閑話少說，上干貨！

（注：CTX-環(huán)磷酰胺 FK506-他克莫司 MMF-嗎替麥考酚酯 CY-A-環(huán)孢素）

激素敏感：高敏感：足量潑尼松連用4周，尿蛋白定性陰性。敏感：足量潑尼松連用4-8周，尿蛋白定性陰性。（局灶硬化型腎病應(yīng)延長至16周）

激素部分敏感：足量潑尼松連用8周尿蛋白定性+至2+。

復(fù)發(fā)：完全緩解后于3-7天至少連續(xù)3次（不在同一天內(nèi)）尿蛋白陽性（2+）或定量>4mg（m2.h）

反復(fù)：治療過程中尿蛋白轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)陽性（2+）。

頻繁復(fù)發(fā)：指經(jīng)系統(tǒng)治療腎病綜合征緩解后半年內(nèi)復(fù)發(fā)兩次或兩次以上，或一年內(nèi)復(fù)發(fā)三次或三次以上者。

難治性腎病綜合征：激素抵抗性腎病綜合征（簡稱腎綜）是指腎病患者使用常規(guī)劑量（潑尼松1mg/kg·d）的激素治療8-12周無效。或初始激素治療有效，復(fù)發(fā)后再次使用無效的情況。

激素抵抗：足量潑尼松連用8周（成人12周），尿蛋白定性3+。（局灶硬化型延長至16周）

激素依賴型腎病綜合征：激素依賴型洗指經(jīng)激素治療獲得緩解，但在激素撤減過程中或停用激素14天內(nèi)腎病綜合征復(fù)發(fā)者。

指規(guī)范化激素治療無效的腎病綜合征。其原因：①一部分是對激素抵抗同時合并明顯血尿和（或）高血壓和（或）貧血及腎功能減退的腎病綜合征患者。②另一部分是部分本來對激素敏感的腎病綜合征患者，由于合并感染，高凝血癥和血栓栓塞形成或由于種種原因?qū)е履I小管間質(zhì)損害，結(jié)果轉(zhuǎn)化為難治性腎病綜合征。

糖皮質(zhì)激素：潑尼松口服，開始劑量為（0.8-1.0）mg/（kg.d）（一般≤ 60mg/d），兒童劑量為2mg/（kg.d），早晨頓服，持續(xù)8-12周后逐漸減量（或完全緩解2周后），約每2周減10%劑量，總療程9-12個月。當激素減量至20mg/d左右時，易于復(fù)發(fā)，因此可酌情在10-15mg/d時持續(xù)2-3個月后再緩慢減量。MP沖擊治療：0.5-1g/d，連續(xù)3天為1療程，3-7天后重復(fù)，連用1-3個療程。

CTX：CTX靜脈：沖擊療法：0.6-1g，每月1次，持續(xù)6次，而后每3個月1次；一般用法：每次8-10mg/kg，每4周1次，連用6次，根據(jù)情況延長用藥間歇。口服：1-3mg/kg·d。（最大劑150mg/kg或總量不超過12g）。（也有說法，只要不出現(xiàn)明顯副作用，無劑量限制）。

環(huán)孢素：3-5mg/kg·d，分2次服用，維持4-6個月后完全緩解，逐漸減量；如部分緩解，繼續(xù)服12個月，以后緩慢減量；無效即開始逐漸減量停藥。血藥濃度維持在100-200ng/ml。療程至少12個月。

FK-506：起始劑量0.05-0.1mg/（kg.d），分2次口服，完全緩解后至少持續(xù)3個月再緩慢減量，每個月檢測血藥濃度維持在5-10ng/L，總療程至少1年。

MMF：1.5-2g/d，分2-3次口服，持續(xù)6個月后逐漸減量，總療程1.5-2年以上。有助于加快激素的減量速度，減少及激素的副作用。

微小病變型腎綜：90%患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療可使腎綜緩解，但易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達50%-60%，誘因多為感染，故使用糖皮質(zhì)激素治療緩解后的重點在于維持緩解、防止復(fù)發(fā)。難治型可根據(jù)情況選用CTX、MMF、CY-A、FK-506，也應(yīng)注意病理類型可能轉(zhuǎn)變?yōu)橄的ぴ錾阅I小球腎炎或局灶階段性腎小球硬化。

系膜增生性腎小球腎炎：病理可表現(xiàn)為輕中重系膜增生，重度時可繼發(fā)FSGS，輕度時治療方案同微小病變，初次治療可單用糖皮質(zhì)激素，反復(fù)發(fā)作時應(yīng)聯(lián)合免疫抑制劑。中重度系膜增生初次治療就應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。

膜性腎?。∕N）：尿蛋白<3.5g/d，控制血壓，以ACEI為基本用藥；尿蛋白3.5-6g/d，除上述治療外，應(yīng)密切觀察6個月，病情無好轉(zhuǎn)者應(yīng)接受免疫抑制劑治療；尿蛋白>6g/d，以及尿蛋白3.5-6g/d，但腎綜癥狀突出或腎功能不全，應(yīng)立即接受免疫抑制劑治療，首選激素聯(lián)合CTX，效果不佳者可用小劑量激素加CY-A或FK506或MMF。

局灶節(jié)段性腎小球硬化（ FSGS ）：非腎病水平蛋白尿者，治療重點在于減少尿蛋白及防止硬化的進展，應(yīng)用ACEI或ARB。對于腎綜患者，約50%腎功能較好的患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療有效，但起效較慢，因而建議足量激素治療持續(xù)4-6個月，仍無效者才被稱為激素抵抗，此時應(yīng)加用CY-A、FK-506等免疫抑制劑。一般不建議聯(lián)合CTX。

膜增生性腎小球腎炎（MPGN）：兒童：激素2mg/kg，隔日1次，維持1年，3-10年內(nèi)逐漸減量至隔日20mg維持。成人：激素60mg/d維持12周，不論是否有效，都應(yīng)逐漸減少激素劑量，將激素總療程控制在9-12個月內(nèi)。

腎病病理類型多種多樣，臨床治療過程中又受到高血壓、貧血、感染、血栓、腎功能損傷等因素的影響，故激素及免疫抑制劑的使用沒有固定的模板，其作用在于使病情得到緩解和控制，減少并發(fā)癥，延緩腎功能惡化。如在治療過程中出現(xiàn)明顯的副作用，可考慮減量或停藥。