【周趙霞-運(yùn)動(dòng)機(jī)能形態(tài)學(xué)團(tuán)隊(duì)】
冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的血管狹窄或堵塞造成的心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病，以心絞痛（angina pectoris）為主要癥狀，好發(fā)人群為中老年人群，隨生活水平提高，高血壓高血脂高血糖等慢性病患者增加且年輕化，冠心病的好發(fā)人群也在年輕化，這與平日飲食習(xí)慣及生活壓力有著極大關(guān)系。
心絞痛的誘發(fā)因素
血脂高，脂質(zhì)成分沉積在血管壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，造成冠狀動(dòng)脈血栓，導(dǎo)致管腔狹窄，血流量減少，冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇地缺血與缺氧，造成冠心病，導(dǎo)致心絞痛。其它原因還包括，冠狀動(dòng)脈痙攣；冠狀動(dòng)脈的其他病變，如炎癥、栓塞或先天畸形；非冠狀動(dòng)脈病變，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈炎、貧血、甲亢等；低血壓、血液粘滯度高、流速過慢。冠心病的病因
分為左心房，左心室，右心房，右心室四個(gè)腔，心臟是一個(gè)中空器官，心房和心房之間，心室和心室之間有隔膜隔開，房房、室室之間是互不相通的。人的拳頭多大，這個(gè)心臟就有多大。心房在心室之上，左邊的叫左心室，左心房，右邊的叫右心室，右心房。血液都是從心房進(jìn)入心室，心室的血液通過收縮進(jìn)入動(dòng)脈，來輸送到肺部和全身的各個(gè)器官。其中冠狀動(dòng)脈是心臟營養(yǎng)自身的動(dòng)脈。
冠狀動(dòng)脈主要分為左冠狀動(dòng)脈、左前降支動(dòng)脈、旋動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。如下圖所示，冠狀動(dòng)脈黑色部分脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管變窄，血流量減少，遠(yuǎn)端心肌缺血缺氧形成冠心病，導(dǎo)致患者心絞痛。
心絞痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)
胸痛，胸部不適，胸骨體上段或中段后出現(xiàn)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，伴有瀕死感，持續(xù)1-2分鐘，前胸陣發(fā)性疼痛，主要位于胸后部，可放射至心前區(qū)導(dǎo)致疼痛，胸悶，氣短，乏力，嚴(yán)重者會(huì)出汗。心臟缺血反射到身體表面，造成背部疼痛，又因心臟位置偏左，有時(shí)會(huì)引起左上肢、頸部、左肩部、后背部疼痛，甚至引起小指疼痛。如不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)急性心衰、急性心梗、心律失常。1. 通過藥物（如硝酸甘油）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使血流量增加。
2. 減少血管壁內(nèi)脂質(zhì)成分，減少阻力，擴(kuò)大管腔，使血流量增加。
1和2共同作用緩解心肌缺血，減輕疼痛。
3. 減少靜脈回血，降低心容量，減少射血量，減輕心臟前負(fù)荷。
4. 降低血壓，減輕后負(fù)荷。
3和4共同作用減少心臟前后負(fù)荷，減少心臟做功，降低心臟需氧量，從而緩解心臟缺氧。
康復(fù)防治手段
急性期：由于運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉過度收縮會(huì)促進(jìn)靜脈血回流對緩解心絞痛起到不好的作用，甚至?xí)又匦慕g痛，所以臥床休息是心絞痛治療中重要的一環(huán)，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可服用藥物（硝酸甘油等）進(jìn)行擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力進(jìn)行病情的緩解，以免過度疼痛或者嚴(yán)重心肌供血不足引起休克。平穩(wěn)期：大量臨床觀察表明，過于限制運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)耐力下降、疲乏感、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥, 反而會(huì)增加病死率。所以在對輕度冠心病患者進(jìn)行的康復(fù)治療過程中，運(yùn)動(dòng)是必不可少的，同時(shí)也要注意避免發(fā)病誘因，如勞累、情緒過于激動(dòng)、受寒、抽煙、貧血等。適合用來緩解心絞痛的運(yùn)動(dòng)應(yīng)為有氧的非劇烈運(yùn)動(dòng)，既可以消耗熱量，降低血糖血脂；還可提高自身免疫力和抵抗力，同時(shí)耗氧量小，不至于加重心絞痛，如全身伸展、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要專業(yè)醫(yī)生檢測心率及氧耗量而便于檢測運(yùn)動(dòng)療法對身體的作用，同時(shí)便于確定運(yùn)動(dòng)時(shí)長及強(qiáng)度。康復(fù)基本步驟
1. 詢問患者基本信息（性別、年齡、身高、體重等），獲取病史（既往病史、現(xiàn)病史、過敏史、用藥史）并進(jìn)行基本體格檢查（體溫、心率、呼吸、血壓等），并進(jìn)行綜合評估，包括：一般健康狀況的評估（生命體征、神經(jīng)肌肉檢查、身體營養(yǎng)狀態(tài)等）；運(yùn)動(dòng)能力的評估（肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、身體平衡能力、柔韌性評估等）；心肺功能評估（心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、靜息心電圖等）2. 根據(jù)患者評估結(jié)果制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，30min每次，外加五分鐘熱身時(shí)間，共計(jì)35min每次，5次每周，干預(yù)十二周。1）采取功率遞增方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測試，患者靜息3min后完全放松，以（60.00±5.00)r/min零負(fù)荷蹬車熱身運(yùn)動(dòng)1 min，之后恒定轉(zhuǎn)速繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，期間以10～20W/min呈斜坡式遞增踏車復(fù)合功率，直至有終止運(yùn)動(dòng)指征出現(xiàn)，卸載負(fù)荷繼續(xù)運(yùn)動(dòng)3 min后停止運(yùn)動(dòng)，然后靜息3 min，觀察患者的心率、血壓等恢復(fù)情況。2）根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果制定個(gè)體化心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。熱身運(yùn)動(dòng)：以持續(xù)5 min的低水平有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行熱身，拉伸和放松肌肉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管適應(yīng)性提高。有氧運(yùn)動(dòng)：以踏車、快走或慢跑等方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通過心率儲(chǔ)備法評估后確定，目標(biāo)心率=（最大心率-靜息心率）×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度+靜息心率，起始強(qiáng)度以最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的1/2為準(zhǔn)?？棺柽\(yùn)動(dòng)：采用啞鈴、彈力帶進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練8～10個(gè)肌群，每個(gè)肌群每次2組，10次/組，組間有3min的休息時(shí)間。低強(qiáng)度的零負(fù)荷蹬車、斜坡式遞增踏車作為有氧運(yùn)動(dòng)可增加吸氣量，使血液中含氧量增加，可緩解心肌缺氧的狀況，同時(shí)這種科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法可以降低血脂，減少脂質(zhì)物質(zhì)在冠狀血管內(nèi)的堆積，從而減輕動(dòng)脈粥樣硬化，使遠(yuǎn)端心肌不再缺血缺氧，緩解冠心病從而減輕心絞痛。（文中圖片源于網(wǎng)絡(luò)）
《心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力及心臟自主神經(jīng)功能的影響研究》范秋季李瑾;何俊何民高民陳偉 《實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019第11期》《不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)對冠心病心絞痛的影響分析 》寇民生耿麗群 《中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017第3期》《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識 》王連生 《健康管理，2015第12期》《八段錦對胸痹心痛(穩(wěn)定型勞累性心絞痛)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療效的臨床研究》趙梓彤《實(shí)用醫(yī)學(xué)概要》 阮志燕任宏 北京化學(xué)工業(yè)出版社2018.08《中醫(yī)心病臨床實(shí)踐 》張國倫 貴州科技出版社2002.03《常見內(nèi)科疾病中西醫(yī)結(jié)合診療思路》張永華王峻 中醫(yī)古籍出版社2010.04《輔酶Q10與心臟健康》 吳鐵 北京:科學(xué)出版社2016.06《實(shí)用臨床心臟病學(xué)》 黃振文崔天祥 中國醫(yī)藥科技出版社1999.06《內(nèi)科治療學(xué)》第4版 孫明楊侃 北京人民衛(wèi)生出版社2017.09北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2017《心力表竭規(guī)范化防治 從指南到實(shí)踐》楊杰孚《實(shí)用臨床心血管疾病診斷與治療》劉雪玲楊利國李民 長春吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2017.09
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
