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常見腳踝部韌帶損傷及運(yùn)動(dòng)康復(fù)
一、踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)概述
1. 主要結(jié)構(gòu):踝關(guān)節(jié)又稱距小腿關(guān)節(jié)或距上關(guān)節(jié),主要由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨的外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成的叉形的關(guān)節(jié)窩,距骨上部及兩側(cè)的滑車關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭共同形成。
2. 輔助結(jié)構(gòu):踝關(guān)節(jié)的兩側(cè)有韌帶加固,內(nèi)側(cè)為三角韌帶,而外側(cè)為距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶三條韌帶(相對于內(nèi)側(cè)的三角韌帶較弱)。

01

常見的腳踝損傷

1. 內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷:

(1)基本病因:多由暴力和激烈的運(yùn)動(dòng)損傷所致。常見病因包括強(qiáng)烈的打擊、沖撞、打擊、跑跳扭傷等,可造成踝關(guān)節(jié)外翻外旋暴力等,使三角韌帶撕脫;三角韌帶慢性損傷的常見病因:脛后肌腱功能失調(diào)、運(yùn)動(dòng)相關(guān)性損傷、足三關(guān)節(jié)融合術(shù)或踝關(guān)節(jié)成形術(shù)后。
(2)誘發(fā)因素:踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動(dòng)員常見的運(yùn)動(dòng)損傷,尤其是需要跳躍、腳部旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(如籃球、網(wǎng)球、足球、越野跑等)。在不平坦的路面以及惡劣的野外環(huán)境中走路或跑步可能會(huì)增加損傷風(fēng)險(xiǎn);有踝關(guān)節(jié)損傷病史;穿著不合腳的鞋子或高跟鞋會(huì)增加踝關(guān)節(jié)受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 外側(cè)韌帶損傷:

      (1)基本病因:在體育運(yùn)動(dòng)中,由于場地不平、碰撞或跳起落地時(shí)身體失去平衡等原因,使踝關(guān)節(jié)發(fā)生過度內(nèi)翻(旋后),超出了關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常范圍,引起外側(cè)韌帶發(fā)生過度牽扯或造成部分?jǐn)嗔雅c完全斷裂。若距腓前及跟腓韌帶同時(shí)斷裂,多有踝關(guān)節(jié)的暫時(shí)性脫位或并脫位。

(2)損傷部位:由于外力作用的大小和受傷的姿勢不同??梢砸鸩煌捻g帶損傷。當(dāng)足處于中間位過度內(nèi)翻時(shí),外力首先引起距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),跟腓韌帶受力作用最大,因此多先傷及之,若外力較大,距腓前韌帶也同時(shí)受累。如足處于跖屈位再過度內(nèi)翻時(shí),外力使距下關(guān)節(jié)發(fā)生旋后運(yùn)動(dòng)的同時(shí),也使踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)收,這時(shí)足已處于跖屈,跟腓韌帶對內(nèi)收運(yùn)動(dòng)的限制在一定程度上反而退讓給距腓前韌帶,因此多先傷及距腓前韌帶,跟腓韌帶則相繼受累。嚴(yán)重時(shí),距腓后韌帶也可損傷,有的合并撕脫骨折。由于足的旋后動(dòng)作是一個(gè)足踝關(guān)節(jié)的聯(lián)合動(dòng)作,雖然可以發(fā)生單純的外側(cè)韌帶損傷,但常常同時(shí)合并足踝部其他組織的損傷,如合并距跟前、內(nèi)側(cè)三角韌帶、足舟骨、距后三角骨損傷及跟骰或跖骰關(guān)節(jié)扭傷,甚至發(fā)生距骨關(guān)節(jié)面的切線骨軟骨骨折。

02

康復(fù)治療

1. 按摩治療:在治療踝關(guān)節(jié)損傷的過程中,除了功能鍛煉及藥物治療外,更多地結(jié)合推拿按摩手段,會(huì)取得事半功倍的效果,但是在疾病損傷的程度方面,損傷程度不同,所用的按摩手法,具體操作也是不同的。首先,在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的早期,推拿按摩時(shí),力度不需太大,其次,在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的中期,應(yīng)該注重對具體穴位的按摩,最后,在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的后期,增加按摩時(shí)間

2. 功能訓(xùn)練:

    (1)關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉:一是指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng),盡量行極限動(dòng)作幅度,主以患者輕微疼痛為宜,二是協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng),活動(dòng)力度大于主動(dòng)運(yùn)動(dòng),但仍以患者感覺為參照,同時(shí)防止用力過度,三是臨床應(yīng)用較廣泛的助力運(yùn)動(dòng),結(jié)合前兩者的全部優(yōu)點(diǎn)。

    (2)肌肉力量鍛煉:施以抗阻運(yùn)動(dòng),以關(guān)節(jié)活動(dòng)最大動(dòng)作幅度為臨界點(diǎn),進(jìn)行低阻力訓(xùn)練。常見鍛煉方法有:

抗阻踝外翻:坐在床上或凳子上,用皮筋套住兩腳,患腳用力外翻,反復(fù)做15次,休息30秒,共做4-6組,每天1-2次。

    抗阻踝內(nèi)翻:姿勢同抗阻踝外翻,皮筋在遠(yuǎn)端固定用器械或者其他,用力內(nèi)翻,數(shù)量和要求同抗阻踝外翻。

      抗阻勾腳姿勢同抗阻踝外翻,皮筋在遠(yuǎn)端固定用器械或者其他,用力內(nèi)翻,數(shù)量和要求同抗阻踝外翻。

      抗阻繃腳以腳踝訓(xùn)練帶為阻力,近端固定或手握,套在腳上,從屈曲位盡量用力繃到伸直位,稍作停頓,慢慢放開,反復(fù)做20次,休息30秒,共做4-6組,每天1-2次。

      平衡練習(xí)站在平衡軟踏上,腿伸直,挺胸抬頭,重心盡量往上提,用一條腿的力量控制身體平衡,每次3-5分鐘,休息30秒,共做2-3次每組,1-2組每天。如果力量尚不能保證安全,可以在身旁尋求他人或扶手保護(hù)。如果力量很好完成無困難,可以手持重物完成動(dòng)作或在板墊上做0-45°半蹲起以增加難度。

      臺(tái)階提踵訓(xùn)練:患側(cè)腳掌踩在臺(tái)階上,足跟及足弓在臺(tái)階以外,從充分勾腳體位用力提踵直到充分繃腳體位,反復(fù)做15次,休息30秒,共做4-6組,每天1-2次。

參考文獻(xiàn)

1.《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》,北京體育大學(xué)出版社

2.https://m.fx361.com/news/2009/0607/4139396.html

3.《踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷機(jī)制及康復(fù)》,董云峰,楊生源,宋順

4.《踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的應(yīng)急處理策略和康復(fù)》,王先維,冷超,云南省體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷專科醫(yī)院

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