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果酸煥膚，是皮膚病治療和皮膚美容中常用的治療手段，果酸治療是一種利用果酸或其他α-羥基酸（AHA）對皮膚進行化學剝脫的方法，可以改善皮膚的質(zhì)地、色澤和彈性，以及治療一些皮膚問題。

果酸煥膚的原理是通過減少角質(zhì)細胞間的粘附，促進表皮細胞的更新，調(diào)節(jié)皮脂分泌，刺激膠原纖維和粘多糖的合成，從而達到去除角質(zhì)、美白淡斑、增加彈性、修復組織等效果。它在痤瘡的治療中有著最廣泛的應用，例如可以治療黑頭、粉刺、炎性丘疹等等。但是，果酸治療還是有一些副作用，其中，“爆痘”是我們最不想看到的不良反應。

果酸治療后“爆痘”是一種正常的現(xiàn)象，是因為果酸剝脫了表皮的角質(zhì)層，使得深層的粉刺和油脂被排出到皮膚表面，導致毛囊口堵塞和炎癥反應?！氨弧庇袃煞N情況，一是明顯的粉刺或隱藏的粉刺被激活產(chǎn)生明顯的“爆痘”，二是原有的炎性丘疹繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)膿頭、滲出、結(jié)痂，表現(xiàn)出“爆痘”的樣子。

首先，我們看一張患者果酸治療后一周的圖片。我們可以看到患者額頭大片紅腫，有數(shù)個膿頭，大面積滲出、結(jié)痂。這就是“爆痘”。

“爆痘”是一種俗稱，一般指的是非炎癥性的閉口粉刺發(fā)展出現(xiàn)炎癥性皮損（比如丘疹、膿皰、囊腫等）的現(xiàn)象。     

那么，為什么會有這么嚴重的“爆痘”？我們來看一下果酸治療之前的照片。可以看到，此時患者以及有“爆痘”的現(xiàn)象，但是刷酸之后是明顯加重了。仔細觀察可以發(fā)現(xiàn)，上一周照片膿頭明顯的部位在一周前大部分是明顯的粉刺，之后轉(zhuǎn)變?yōu)檠仔郧鹫睢⒛擃^；但有不少皮疹是之前的炎性丘疹加重形成。

從而我們更加驗證了之前的理論，即所謂“爆痘”即是之前顯性/隱性粉刺和炎性丘疹發(fā)展所出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。

一、合適的患者選擇，避免“爆痘”高?；颊撸?/strong>

1、痤瘡炎癥本身就比較活躍的情況，比如有大量紅腫丘疹、膿皰、炎癥發(fā)展傾向的閉口等，刷酸后會進一步加重炎癥，誘發(fā)爆痘；

2、有較多大的密集分布的閉口粉刺，那種明顯凸起，”膨脹“非常明顯的閉口，是爆痘的危險分子；

3、閉口粉刺密集分布，就是一簇簇的分布，特別是中間還有幾個比較大的閉口，那也是爆痘高危地帶；

二、刷酸前后的處理

1、對于痤瘡炎癥本身活躍的患者，可以暫緩刷酸，先給予四環(huán)素類藥物抗炎，等待炎癥有所緩解后再進行刷酸治療；或者可以選擇抗炎效果更好的水楊酸進行治療。

2、對于閉口粉刺，刷酸前后的針清還是十分必要的。在刷酸之前，可以適當清除部分白頭粉刺、黑頭粉刺中的脂質(zhì)，以便刷酸時果酸能夠更好的穿透毛囊。

3、在刷酸之后，由于毛孔的張開，有一些之前不容易清的粉刺呼之欲出了，此時可以力度輕柔的對一些明顯的開口粉刺或者膿頭進行針清。

三、果酸治療后爆痘的程度和持續(xù)時間與皮膚類型、果酸濃度、治療次數(shù)等因素有關(guān)：

果酸濃度越高，剝脫效果越強，但也越容易引起刺激和過敏。治療次數(shù)越多，累積效果越好，一般來說以20%的濃度來起始，每2-4周治療一次。每次治療把我治療終點，而非標準的時間。個人的經(jīng)驗是局部皮膚發(fā)紅，且看到治療部位的毛孔明顯舒張，即達到治療終點，當然要根據(jù)所以要根據(jù)個人情況調(diào)整間隔時間和濃度。                   

1、一些爆痘是比較輕的，只是幾個閉口粉刺發(fā)展形成了紅腫丘疹，這種情況不需要特別處理，可以外用抗生素軟膏或者口服抗炎藥物。慢慢會自行消退，痤瘡癥狀會逐漸穩(wěn)定下來；

2、對于出現(xiàn)嚴重炎癥性皮損，比如大量的丘疹膿皰，囊腫結(jié)節(jié)，這個時候需要及時強效的抗炎治療，比如口服或者肌注糖皮質(zhì)激素；同時可以加用小劑量異維A酸治療。

3、對于部分閉口粉刺已經(jīng)發(fā)展出現(xiàn)爆痘，但是面部還是有很多閉口尚未爆出的情況，可以在一邊配合系統(tǒng)抗炎治療的情況下，及時到醫(yī)院或者專業(yè)正規(guī)機構(gòu)把剩余的非炎癥性閉口粉刺給針清掉，預防進一步爆發(fā)更多炎癥性皮損。  

4、爆痘嚴重的會出現(xiàn)局部的水腫、疼痛，甚至會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞增高等情況，需要?？漆t(yī)生治療，可給予糖皮質(zhì)激素短期抗炎消腫。

5、光療是很好的輔助手段，若爆痘明顯可以使用光動力治療。如本例中患者已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱，且有嚴重的腫痛，可以在換藥、冷敷的同時給予低能量LED紅藍光的照射治療。在炎癥部分消退后加用強脈沖光治療。

“爆痘”是果酸治療常見的不良反應之一，既可以理解為不良反應，也可以理解為痤瘡排出的環(huán)節(jié)之一。但是由于明顯、集中的“爆痘”使患者出現(xiàn)明顯的不適，需在治療前挑選合適的患者，并適當進行藥物、針清等預處理；刷酸時選擇合適的濃度和維持時間；刷酸后適當清理毛囊。在“爆痘”出現(xiàn)后，按照不同的程度進行積極處理。

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