正畸和別的口腔科目最大的區(qū)別是：看的不僅是牙，還有患者面下1/3的三維形態(tài)——即患者的骨骼形態(tài)、結(jié)構(gòu)，牙齒與骨骼的位置關(guān)系，牙根的位置。X線頭影測量可以幫助醫(yī)生做牙頜、顱面的診斷分析，確定矯治設(shè)計方案，研究矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，使正畸治療專業(yè)而準(zhǔn)確。圖1 不同的骨骼不調(diào)表型
A．骨性Ⅰ類，牙性Ⅰ類；B．骨性Ⅰ類，牙性Ⅱ類，上前牙突；C．骨性Ⅱ類，牙性Ⅱ類，下頜后縮，下前牙代償性唇傾；D．下頜順時針旋轉(zhuǎn)，面下1/3垂直距離增大
1. 顱骨和顱底；2. 上頜骨；3. 下頜骨；4. 上頜牙列和牙槽突；5. 下頜牙列和牙槽突圖1、圖2綜合分析便可評價顱骨和顱底、上頜骨、下頜骨、上頜牙列和牙槽突、下頜牙列和牙槽突在三維向上的關(guān)系。那么真正拿到患者的頭側(cè)片子我們應(yīng)該標(biāo)記哪些點，測量哪些角度呢？
首先我們要先確定一個基準(zhǔn)平面，把片子擺正，這個平面就是眶耳平面，即Frankfort平面（簡稱FH平面）（圖3）。前鼻嵴（ANS）：前鼻嵴之尖。硬腭的最前點，骨性Ⅱ類要將點標(biāo)在向前多0.5mm處。上齒槽座點（A）：前鼻嵴與上齒槽緣點間骨部最凹點。下齒槽座點（B）：下牙槽突緣點與頦前點間骨部最凹點。①前顱底平面（SN）：由蝶鞍點與鼻根點的連線組成，在顱部的矢狀平面上，代表前顱底的前后范圍。④??平面（OP）：第一恒磨牙咬??中點與上下中切牙間的中點（覆??或開??的1/2）的連線。一般情況下，這五條線向遠(yuǎn)中延伸匯聚到一點，如果不是，就提示了頜骨位置的異常。常見異常：PP平面前段上揚，MP平面前端下翹，表現(xiàn)為PP與MP平面在遠(yuǎn)中提前匯聚到一點，臨床表現(xiàn)為前牙的開??（圖6）。上、下頜骨形態(tài)及位置關(guān)系判斷（1）垂直向下頜平面角（FMA）：FH與MP平面所成角度（圖7）下頜平面角代表下頜體的陡度、下頜角的大小。其大小與矯正難度息息相關(guān)，一般來說，角越大矯治難度越大。①ANB角：上齒槽座點，下齒槽座點和鼻根點三點所成的角度（圖8）。過N點向FH平面作垂線，測量A點和Pog點到垂線的垂直距離。成人：A點在垂線前1mm，Pog在垂線后2～4mm。此標(biāo)準(zhǔn)值用以衡量前突/后縮出現(xiàn)在上頜骨還是下頜骨。由腭平面、??平面、下頜平面、上下切牙長軸組成。OP??平面將該四邊形一分為二，變成兩個三角形（圖10）。A．骨性Ⅰ類均角；B．骨性Ⅰ類低角；C．骨性Ⅰ類高角；D．骨性Ⅱ類上部三角形：腭平面-??平面角，上切牙-腭平面角，上切牙-??平面角。下部三角形：下頜平面-??平面角，下切牙-??平面角，下切牙-下頜平面角。UI-PP角：上切牙長軸與腭平面所成角度，標(biāo)準(zhǔn)值為108°。提示上中切牙相對于上頜骨的傾斜度。過大表示上中切牙相對于上頜骨唇傾，過小表示上切牙舌傾。UI-LI角：上下中切牙長軸夾角，標(biāo)準(zhǔn)值125°。反映上下切牙間相互位置關(guān)系及唇傾度。角大表示上下切牙直立或內(nèi)傾，角小則表示上下切牙唇傾。眼耳平面-下頜平面角（FMA）：眼耳平面和下頜平面所成的角度。反映下頜骨的生長方向。角度大提示下頜骨呈垂直向生長；角度小提示下頜骨呈水平向生長。下中切牙-下頜平面角（IMPA）：下中切牙長軸與下頜平面的交角。反映下中切牙相對于下頜骨的唇傾度。角度大：下中切牙唇傾；角度?。禾崾鞠轮星醒郎鄡A。下中切牙-眶耳平面角（FMIA）：下中切牙長軸與眶耳平面交角（圖11）。但由于種族差異，Tweed矯治目標(biāo)并不適合于中國人。北京地區(qū)中國人正常??Tweed分析法之測量結(jié)果見表1。表1 北京地區(qū)中國人正常??Tweed分析法的測量結(jié)果
OP平面與SN平面所成角度，表現(xiàn)了骨性錯??畸形的??平面代償。骨性Ⅱ類患者，角大于16°，表示牙齒已有代償，正畸矯治難做。骨性Ⅲ類患者，角小于16°，表示牙齒已有代償，正畸矯治難做。（圖12）A、B點向OP平面作垂線，在垂線上投影的距離即為Wits值。A點投影在B點投影前，此值為正；相反，A點投影在B點投影后，此值為負(fù)。表現(xiàn)的是骨性錯??畸形的牙性代償狀態(tài)。（圖13）骨性Ⅱ類Ao-Bo：＞2mm骨性Ⅲ類Ao-Bo：＜2mm反映的是鼻尖點與軟組織頦前點連線與上下唇最突點的位置關(guān)系。正常下唇剛好接觸到這條線，上唇突點位于這條線后0.5～1mm（圖14）。鼻下點與鼻小柱點連線和鼻下點與上唇凸點連線的前交角。這個角正常值是98°。如果鼻子沒有上翹（俗語中鼻孔朝天的狀態(tài)）的話，這個值越小提示嘴唇突，牙齒突，越應(yīng)該考慮拔牙。這個角越大，提示這個患者嘴已經(jīng)有些凹陷，不要輕易拔牙內(nèi)收前牙了（圖15）。軟組織頦前點至上唇或下唇突點連線與眼耳平面交角。正常值為75°。這個角提示了下頜在矢狀方向上的位置，突縮程度。Z角過小，表示有Ⅱ類面型的趨勢，反之則表示有Ⅲ類面型的趨勢。（圖16）
