不做手術(shù)，也能治好子宮肌瘤！

導(dǎo)讀：據(jù)有關(guān)資料報道，婦女罹患子宮肌瘤的發(fā)病率達(dá)20%。班秀文教授歧黃生涯五十余載，擅長于女科，對子宮肌瘤的辨治有獨(dú)到之處。茲將班師的經(jīng)驗(yàn)介紹如次。

祖國醫(yī)學(xué)無“子官肌瘤”的病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，可歸屬于石瘕、血癥、瘀血痛經(jīng)等范疇。其發(fā)病的原因，可由于經(jīng)行、產(chǎn)后外感六淫之邪，凝滯血脈；或七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血不和；或房事不節(jié)，損傷胞宮，精血互結(jié)；或積勞體弱，氣血虧虛等導(dǎo)致氣滯血瘀，停留日久，聚積而成。

在多種病因當(dāng)中，班師尤為服膺于《靈樞·水脹》篇：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，血不以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下”之說，班師認(rèn)為，《靈樞》這一段話明確指出子官肌瘤的病因以寒為主，病機(jī)以瘀著眼的觀點(diǎn)。蓋寒為陰邪，其性收引凝滯，寒邪客于子門，沖任氣血失調(diào)，經(jīng)脈氣血不暢通，最終形成瘀血，瘀停日久，結(jié)而成癥。當(dāng)然寒有外寒、內(nèi)寒之分，外寒為寒邪侵襲經(jīng)脈，內(nèi)寒則為陽虛不振，皆可導(dǎo)致經(jīng)脈氣血通行不利，成為子宮肌瘤的致病原因。

1.論治特點(diǎn)

班師根據(jù)以寒為主，以瘀著眼對子宮肌瘤進(jìn)行辨證論治，其治療特點(diǎn)可歸納為如下幾個方面。

1.1 溫涼并用 以溫為主

子宮肌瘤多是寒凝血瘀為患的病變，故治療之時應(yīng)以溫性的藥物為主。溫性能開、能散、能行，有利于癥塊的消散，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》言：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。班師還指出：子宮肌瘤瘀積日久，容易化熱，致下焦伏火內(nèi)生，故需配以涼藥，既可牽制溫藥之性，使之無過，又能清下焦之伏火，概之為“溫涼并用，以溫為主”。常用方以當(dāng)歸芍藥散出入加減，其中當(dāng)歸甘辛溫，川芎辛溫，白術(shù)苦甘溫，茯苓甘淡平，白芍苦酸微寒，澤瀉甘淡寒。全方以溫藥、陽藥為主，符合溫涼并用，以溫為主的原則。

1.2 補(bǔ)化并用 以化為主

子宮肌瘤既有瘀留成癥的實(shí)證，又有久病耗血傷正的虛候，形成本虛標(biāo)實(shí)的疾病。因經(jīng)血量多損耗氣血，帶下淋漓損及陰津皆可致虛。立法宜權(quán)衡虛實(shí)輕重，既要化瘀消結(jié)，又要益血扶正。班師認(rèn)為，要補(bǔ)化并用，以化為主，做到既能活血化瘀散結(jié)消癥，又不傷損正氣，化法宜徐圖緩攻，不可過用峻猛攻伐之品。用方常選桃紅四物湯。以四物養(yǎng)血活血，用赤芍加強(qiáng)祛瘀行滯之力，加桃仁、紅花并入血分而逐瘀行血，為補(bǔ)化并用，以化為主的方劑。

1.3 選用辛味 配伍相宜

五味之中，唯辛味之藥能散能行，可散癥積，行氣血。故班師選擇治療子宮肌瘤的藥物以辛味為主。如莪術(shù)辛苦溫，以其辛散溫通，既能破血祛瘀，又能行氣止痛；澤蘭苦辛微溫，亦可辛散溫通，有活血通經(jīng)、祛瘀散結(jié)的作用。夏枯草苦辛寒，苦寒雖屬陰，而辛味屬陽，味辛則能散郁結(jié)而化癥，為陰中寓陽之品。此外，治療子宮肌瘤需配用軟堅(jiān)藥，而軟堅(jiān)藥性味咸寒，組方注意配伍法度，即主以辛溫輔以咸寒為佳，否則將會影響療效。在咸味藥中，肉蓯蓉甘咸溫，瓦楞子咸平，既可軟堅(jiān)散結(jié)，又無凝滯氣血之弊，故班師喜用之。

1.4 配用氣藥 化滯消塊

唐容川《血證論》言：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行”；張璐說：“血不得氣，則凝而不流”。血屬陰而主靜，血的運(yùn)行必須依賴氣的推動，氣行則血行，氣滯則血瘀。班師認(rèn)為，治血先治氣，方中要適當(dāng)配用行氣之品啟動氣機(jī)，使經(jīng)脈暢通，血能隨氣而行，促使瘀積消散。常用如延胡索、甘松、郁金、玫瑰花、香附等。

2. 辨證論治

子宮肌瘤雖病在下焦，但與全身有著密切的聯(lián)系。班師非常注重病人全身狀況，根據(jù)月經(jīng)、帶下情況，癥塊大小、軟硬、腹痛表現(xiàn)，體質(zhì)強(qiáng)弱等進(jìn)行辨證，在臨床上分為三種證型。

2.1 瘀血積結(jié)

月經(jīng)量多，行經(jīng)時間延長，淋漓不斷，經(jīng)色暗紅而夾瘀塊，經(jīng)汛前及經(jīng)期少腹、小腹疼痛劇烈，按之不減，觸之有硬塊，推之不移，面色晦暗，皮膚干燥，平時帶下量多，其色白黃相兼，質(zhì)稠臭穢，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。擬軟堅(jiān)散結(jié)，破積消癥法。體質(zhì)壯實(shí)者，用桂枝茯苓丸加莪術(shù)、劉寄奴、貓爪草、夏枯草、土茯苓、香附、生黃芪治之；體質(zhì)虛弱者用當(dāng)歸芍藥散加雞血藤、丹皮、莪術(shù)、夏枯草、香附、益母草治之。

2.2 濕熱瘀結(jié)

經(jīng)期前后不定，月經(jīng)量多，顏色暗紅兼夾瘀塊，月經(jīng)將行及經(jīng)期腰骶骸與小腹脹痛，甚或灼熱掣痛，按之不減，平時帶下量多，色黃質(zhì)稠，臭穢，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象濡緩或弦數(shù)。治宜清熱燥濕，活血祛瘀。方用四妙散加凌霄花、丹皮、馬鞭草、土茯苓、夏枯草、海藻之類。如濕熱已退，癥塊未消者，改用桃紅四物湯加蟲類藥如鱉甲、穿山甲、水蛭等消癥化積。

2.3 氣血兩虛

癥塊日久不愈，突然陰道下血量多，或長期出血淋漓不斷，血色淡而質(zhì)稀，或夾小塊，小腹脹痛，精神困倦，面色蒼白，氣短懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或虛大。宜“急則治其標(biāo)”，先用補(bǔ)氣攝血之法，以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加人參、海螵蛸、艾葉炭治之。血止之后，正氣漸復(fù)，再緩圖化瘀散結(jié)之法，以少腹逐瘀湯加蘇木、澤蘭等溫化消塊。

【病案舉例】

例1：覃某，女，37歲，1993午2月23日初診。發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2個月。月經(jīng)量多，帶下時清時黃，量或多或少，偶夾血絲。月經(jīng)23日～25日一行，經(jīng)量中等，色暗紅，夾血塊，經(jīng)行腰脹痛，或有乳房脹痛。末次月經(jīng)2月12日。頭暈，心悶，食納睡眠尚可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。1992年12月23日某醫(yī)院B超檢查報告：宮頸下唇見13cm～25cm肌瘤。超聲提示：宮頸小肌瘤。辨證屬濕滯瘀結(jié)，以化瘀消癥，健脾祛濕法治之，予當(dāng)歸芍藥散合消瘰丸加味治之。

處方：當(dāng)歸、白術(shù)、澤瀉、貝母、海藻、香附、赤芍各10g，土茯苓20g，生牡蠣30g（先煎），玄參15g，川芎6g。每日1劑，水煎內(nèi)服。上方加減連服3個月，白帶正常。1993年5月22日B超復(fù)查，子宮頸肌瘤消失。

例2：謝某，女，39歲，1992年12月12日初診。檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤一年余。月經(jīng)周期尚規(guī)律，經(jīng)將行則小腹疼痛，經(jīng)行時則小腹痛加劇，不能堅(jiān)持工作，持續(xù)兩天方能緩解；月經(jīng)量多，色暗紅，夾瘀塊，5天干凈，末次月經(jīng)1992年12月7日。平素帶下一般，飲食睡眠均可，二便如常，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。1990年5月13日某醫(yī)學(xué)院B超檢查報告：子宮左后壁內(nèi)，子宮肌瘤并腺肌癥可能。中醫(yī)辨證屬瘀血內(nèi)停，結(jié)而成癥，治宜軟堅(jiān)散結(jié)、破積消癥，仿桂枝茯苓丸加味治之。

處方：黃芪、雞血藤各20g，桂枝6g，赤芍、丹皮、桃仁、山楂、益母草、延胡、莪術(shù)、紅棗各10g，茯苓15g。每日1劑，水煎內(nèi)服。上方增減連服四個月，經(jīng)行腹痛消失。1993年4月15日B超復(fù)查，子宮肌瘤消失。