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在上一篇《年紀越大越不喜歡交朋友是怎么回事》里提到最近剛看了一本書《最好的告別》，內(nèi)容是關(guān)于衰老和死亡的一些常識。

我在三四歲時知道了人會死這件事，一想到總有一天世上將再也不會有自己這樣一個人，自己的想法也不復存在，就會陷入到無盡的虛空之中，那種感覺又可怕又空洞，于是趕緊跳脫出來自我安慰：沒關(guān)系，沒關(guān)系，反正還有好多好多年。

那時每一年都很長，而人生也久到難以想象。

如今生命過半，從前遙不可及的終點似乎在前方逐漸顯現(xiàn)。它雖然看似遙遠，卻不再抽象。

盡管衰老和死亡依舊是讓人心生恐懼的話題，可我還是忍不住想去了解更多。也許是感慨形態(tài)各異的生命最終都擁有同樣的歸宿，也許只是想為這個結(jié)局提前做好心理準備。

《最好的告別》由影響世界的醫(yī)生阿圖·葛文德所著，它像一本客觀理論的參考書，對“變老意味著什么”進行了清醒深入的探索，告訴我們?yōu)榱耸股詈蟮臍q月有意義，可以做什么、應該做什么。

作者用代入感極強的筆觸講述了許多真實又深刻的故事，以醫(yī)生的視角通過臨床案例，揭示現(xiàn)代醫(yī)學在對抗疾病、衰老等方面的種種限制，同時也揭示了如何自主、快樂、有尊嚴地活到生命的終點。很多內(nèi)容發(fā)人深省，給人啟示。

不過它也有比較明顯的缺點，就像一位豆友的評論：每章主題內(nèi)容交叉重疊，細節(jié)和感性化體驗穿插過多，沒有形成完整的概念和邏輯鏈條。

不過邏輯不甚明了也不礙事，愛當課代表的我最擅歸納總結(jié)。書里八個章節(jié)，眾多案例，其實都圍繞著兩個話題展開：衰老與死亡。

首先，面對衰老，尤其是當獨立自主的生活無法維持時，該怎么辦？

衰老面對的悖論

衰老是一系列的喪失。無論是誰，無論多么不愿接受，生命的現(xiàn)實就是從頂峰逐步衰退。比如書中所說的扎心冷知識：“一個60歲健康人的視網(wǎng)膜接收到的光線只是一個20歲年輕人的1/3。”

當一個人衰弱到必須依靠別人的幫助才能生活下去時，就會面臨一個很難兩全的選擇：我需要的是安全感還是幸福感。

這里存在的主要問題和悖論是“我們自己想要自主權(quán)，而對于我們愛的人，我們要的卻是安全。”

子女擔心失能的父母獨自在家不安全，便想把他們送到有人二十四小時照顧看管的養(yǎng)老院，在做這個決定時，“很少有子女會想'這是媽媽想要的、喜歡的、需要的嗎？’更多是從自己的角度想問題：'把媽媽放在這個地方，我心里舒服嗎？’”

大多數(shù)養(yǎng)老院關(guān)注的內(nèi)容是：老人是否瘦了，是否忘了吃藥，是否摔倒，而不是他是否孤獨。例行公事和安全永遠是其最優(yōu)先的考量。但在這樣環(huán)境下的老年生活很難稱得上幸福。

如何度過人生的最后階段

就算身體衰敗，人生的最后階段也應該擁有自主的尊嚴和實在的價值感。

自主的尊嚴

人一旦失去身體的獨立性，有價值的生活和自由就成了不可及的東西。

在醫(yī)院經(jīng)歷過生產(chǎn)的女性應該有過這種體會：那幾日初為人母的欣喜其實還伴隨著無能為力的虛弱感和被人審視裸體的羞恥感。喪失部分生活能力的老年人也有著同樣的心理感受。

當人們意識到生命的有限，就不再尋求更多的財富和權(quán)力，而只是要求在可能的情況下，被允許做自己人生故事的作者，能夠根據(jù)自己的優(yōu)先順序作出選擇。

擁有自立自主的尊嚴應是老年生活的基本底線。

價值感

作者在書中提到了一個很有趣的實驗：某家療養(yǎng)院的新院長為療養(yǎng)院引入了兩條狗，四只貓和100只鳥，以及許多植物。居民和員工從最初的混亂不堪，到逐漸接受，再到樂在其中。

最后該療養(yǎng)院的老人死亡率下降了15%，而被鼓勵承擔更多責任的那些老人思維更敏捷，活得也更長久。

這個實驗最重要的發(fā)現(xiàn)是，為殘障老人提供活著的理由是可能的。即使是那些已經(jīng)喪失理解力的人，也能夠體驗到更有意義、更愉悅，更具滿足感的生活。

讓日子值得過下去是維持人生意義的根本。

本書的另一個重點是：當生命即將終結(jié)時，該如何面對人生的大限。

臨終前的兩難選擇

隨著醫(yī)療的發(fā)展，如今大多數(shù)死亡都是在經(jīng)歷了漫長的醫(yī)療斗爭，由于無可阻止的病癥或高齡累積的衰弱，緩緩而來。

在這種狀況下，死亡是確定的，但是死亡的時間并不確定。

與衰老一樣，在面對確定的死亡時，也需要做一個兩難的選擇：究竟該努力延長生命，還是盡可能減少痛苦。

很多人因為不治之癥在監(jiān)護室度過生命的最后日子，忍受痛苦直到離去。

但除了單純地延長生命之外，重病患者還有其他優(yōu)先考慮的事項，比如：避免痛苦，加強與家人和朋友的聯(lián)系，意識清醒，不成為他人負擔，以及實現(xiàn)生命具有完整性的感覺。這些才是他們在生命終結(jié)時最重要的愿望。

善終不是好死，而是好好地活到終點

對于人類來說，生命之所以有意義乃是因為那是一個故事。一個故事具有整體感，它取決于那些有意義，發(fā)生了重要事情的時刻。

對于故事而言，結(jié)局是最重要的。在這場結(jié)局里，有三個角色非常關(guān)鍵。

醫(yī)生

作者認為醫(yī)學工作者的任務，不僅僅是修復健康，保證生存，而應該有更遠大的目標：滋養(yǎng)心靈，助人幸福。

幸福關(guān)乎一個人希望活著的理由，它在人的整個生命過程中都至關(guān)緊要。

面對絕癥患者，醫(yī)生的工作不止是“采取措施，治療點什么?！倍鼞私馄湔鎸嵉囊庠?，幫助他們做好面對死亡的準備，以及可行的方案（臨床治療、善終服務等）供其選擇。

馮唐在《大醫(yī)》里說：醫(yī)學從來就應該是：偶爾治愈，常常緩解，總能安慰。

家屬

對于命若游絲即將大限的人來說，很多時候決定其“如何死”的并不是他自己，而是最親的人。

當終極的生命選擇題“是付出痛苦的代價，依賴技術(shù)試圖延長生命，還是承認生命有限而專注當下生活，或者尋求加速死亡的進程”來臨時，代做決定的家屬應該提前知道當事人自己的選擇。

“我們的敵人往往不是死亡，而是對死亡的毫無準備和回避、以及對醫(yī)學局限性的不了解和不正視。”

在書的最后，作者回顧了自己父親臨終前的經(jīng)過。他的父親在得知自己得了絕癥后，明確交代他不希望用呼吸機，不想受罪，希望待在家里，和他愛的人在一起?？墒亲詈蟛∥砼R時，家人們還是把父親送進了醫(yī)院進行各種搶救。

“結(jié)尾不僅僅是對死者重要，也許，對留下的人更重要。”

自己

本書提到在年老和患病時，人至少需要兩種勇氣：

- 面對人終有一死這個事實的勇氣，

- 依照發(fā)現(xiàn)的事實采取行動的勇氣。

第一種勇氣讓我們?nèi)ニ伎歼x擇怎樣去死，第二種勇氣讓我們能夠與家人和醫(yī)生討論、溝通和實現(xiàn)自己的意愿。

當生命即將走向終點，病人有權(quán)選擇痛苦的求生，抑或愉快地活在有限的當下；而醫(yī)生也應在無力挽救時，讓病人盡可能幸福地度過最后的時光，而不是以救治的名義造成更多傷害。

這或許才是面對死亡最好的選擇，也是對病人最后也是最好的關(guān)懷。

這本書看得人很沉重也很心累，但它用殘酷冷靜的敘述打開了一扇了解人生終點的大門，讓人懂得“生的愉悅與死的坦然都是生命圓滿的標志”，從而產(chǎn)生面對虛無的勇氣。

勇氣不是不恐懼，而是在知道真正該害怕什么，可以希望什么時，所體現(xiàn)的力量。

愿你我都能擁有足夠的勇氣，

面對終將到來的結(jié)局。

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