告訴你一個真實的OK鏡
愛爾眼科醫(yī)院集團沈陽愛爾眼科醫(yī)院斜視小兒眼科 李冰
１、OK鏡的故事
２、OK鏡的原理
３、OK鏡適合哪些人配戴？
４、哪些地方可以讓近視眼患者放心地配戴OK鏡？
５、OK鏡的局限性及目前存在的問題
６、結(jié)語
1、OK鏡的故事
有沒有一種辦法，讓近視眼無須手術(shù)就可以摘掉眼鏡（包括隱形眼鏡），卻照樣可以象正常人一樣看清外面的世界？
答案是肯定的。這就是從上世紀90年代末開始在中國流行的近視眼非手術(shù)矯治方法——角膜塑形鏡，俗稱OK鏡。
這是一種在晚上睡眠時配戴的高透氣的硬性隱形眼鏡。這種鏡片通過特殊的設(shè)計，在給近視眼患者配戴后，可以將眼角膜壓平，降低角膜的折光力，從而降低近視度數(shù)。對于400度以下的近視，這種鏡片可以完全將近視度數(shù)降低到零度，在早晨摘下鏡片后，就可以獲得清晰的視力，并且在連續(xù)配戴一段時間后（一般是1周），清晰視力可以保持一整天。
角膜塑形鏡的英文名詞是ortho-keratology，ortho是矯正或矯形的意思，keratology是角膜學的意思，各取其第一個字母，就是OK，所以角膜塑形鏡從一開始流行就獲得了“OK鏡”這么一個通俗的名稱，同時也迎合了廣大近視眼患者及其家長急切盼望治好近視眼，早日摘掉眼鏡的愿望，他們希望這個神奇的鏡片真的能讓自己的近視眼早早“OK”。
其實，OK鏡并不是什么新鮮的玩意兒，早在20世紀60年代，美國的視光專家（主要是隱形眼鏡專家）就已經(jīng)開始了對它的研究。
為了說清楚OK鏡的來龍去脈，必須從隱形眼鏡的歷史開始說起。最早可以正常配戴并商業(yè)化的隱形眼鏡出現(xiàn)于上世紀的40年代末，是一種用有機玻璃在車床上切削而成的硬性的隱形眼鏡。這種鏡片光學效果好，非常耐用，便于清洗，摘戴方便，主要的缺點是材料不透氣，配戴這樣的鏡片后，空氣中的氧氣不能穿過鏡片到達角膜，會造成角膜缺氧。
角膜不同于身體的其他組織。角膜是透明的組織，沒有血管，角膜的新陳代謝所需要的氧氣80%是從空氣中獲得的。角膜的表面始終覆蓋著一層淚水，空氣中的氧氣實際上是先溶解在淚水中然后才被角膜攝取。而身體其他組織（比如皮膚，肌肉，大腦等）布滿了血管，它們新陳代謝所需要的氧氣全部來自血液。
當角膜上配戴了不透氣的鏡片后，阻斷了空氣與角膜的接觸，角膜不能獲得足夠的氧氣，就處于窒息狀態(tài)，于是角膜的細胞就不能發(fā)揮正常的功能，角膜就會水腫，變得霧蒙蒙的象毛玻璃一樣不透明，眼睛就會看不清東西，嚴重時眼睛會充血，疼痛，角膜的上皮細胞會脫落，產(chǎn)生嚴重的角膜炎，如果被細菌感染就會造成更嚴重的后果。
為了讓眼睛在配戴不透氣鏡片后不至于嚴重缺氧，隱形眼鏡專家將鏡片的弧度設(shè)計得比角膜弧度平坦很多，也就是讓鏡片松松地配戴在角膜上，鏡片可以在角膜上自由地滑動，這樣鏡片與角膜之間的淚水就可以更快地流動。隨著每一次眨眼，鏡片就會在角膜上滑動一次，同時伴隨著鏡片下的淚水與鏡片外的淚水的交換，而流動的淚水可以將更多的氧氣帶到鏡片與角膜之間。這就是隱形眼鏡專家所說的“淚液泵”作用。利用“淚液泵”原理，隱形眼鏡專家們暫時解決了角膜缺氧問題。
隨著配戴人數(shù)的增加和配戴時間的延長，專家們注意到了一個有趣的現(xiàn)象：一些低度近視眼在摘下鏡片后，裸眼視力有明顯提高，并能保持數(shù)小時或更長時間。使用鏡片的時間越長，裸眼視力提高得越明顯。對眼睛的檢查發(fā)現(xiàn)，近視度數(shù)降低甚至消失了，角膜的弧度變平坦了，也就是角膜的屈光力降低了。究其原因，專家們認為，是平坦的鏡片對角膜有塑形作用，改變了角膜的形狀，降低了近視度數(shù)，提高了裸眼視力。
于是，在上世紀60年代，美國的視光專家對這一現(xiàn)象進行了系統(tǒng)的研究，歷時數(shù)年，得到的結(jié)論是，這種方法可以有效降低近視度數(shù)，提高裸眼視力；為達到這個目的，必須更換一系列鏡片，將角膜逐步壓平，歷時數(shù)月甚至數(shù)年；鏡片對角膜的作用是可逆的，在停戴鏡片后，角膜會逐步恢復原來的形狀；為避免角膜缺氧，鏡片只能在白天配戴（或清醒時配戴）。
由于顯而易見的原因，這種只能在白天配戴的，不透氣的，需要不停換片的方法沒能得到普及，因為它太不方便了，代價太高了。
到上世紀七十年代初，由于軟性隱形眼鏡取得了巨大的成功，人們在框架眼鏡，硬性隱形眼鏡之外有了一個更加方便的選擇，這種煩瑣而費錢的方法就更加乏人問津了。
但是，在上世紀八十和九十年代，有三件事情改變了OK鏡的命運。首先，隱形眼鏡材料學家開發(fā)出了高透氣的硬性隱形眼鏡材料，使硬性隱形眼鏡不僅可以安全地在白天配戴，甚至可以安全地配戴過夜而不會導致角膜缺氧。其次，隱形眼鏡專家相繼推出了具有專利的新的鏡片設(shè)計，這些鏡片有3個、4個、甚至5個弧度，可以準確地定位在角膜上，并且可以利用淚液的靜水壓，快速地改變角膜的形狀，將原來長達數(shù)月的療程縮短到1~2周甚至幾天。再次，專家們結(jié)合電腦技術(shù)，開發(fā)出了準確測量角膜形狀的儀器——角膜地形圖儀，通過監(jiān)測角膜形狀的細微變化，對鏡片進行及時的修改或更換新鏡片，以確保矯治過程安全、準確、有效，極大地提高了角膜塑形鏡的可操作性及可預測性。目前，角膜地形圖已經(jīng)是開展角膜塑形鏡業(yè)務的標準配置。
所以，到了上世紀90年代末，OK鏡以一種勢不可擋的氣勢迅速風靡全中國。
這時的OK鏡已經(jīng)與最早的雛形完全不同了。鏡片材料的透氣性是普通軟鏡的數(shù)十倍，完全可以在睡眠時為角膜提供足夠的氧氣。400度甚至500度以內(nèi)的近視只需要1副鏡片就可以完成治療，不必要更換鏡片。效果好的話，只需要配戴幾天，白天的裸眼視力就可滿足一整天的需要。正是這樣神奇的作用，再加上許多鏡片廠家和代理商的不實宣傳（包括可以治愈近視眼，可以永遠告別眼鏡，可以在配戴數(shù)月或半年以后將配戴次數(shù)減少到隔日配戴或每周配戴2~3次，等等），吸引了成千上萬的近視眼患者配戴OK鏡，更吸引了很多不具備OK鏡驗配條件的單位加入到這一賺錢的行列，其中包括眼鏡店。
由于許多不規(guī)范的操作埋下了諸多隱患，隱形眼鏡共有的并發(fā)癥很快就爆發(fā)出來了，其中最主要的就是感染性角膜炎。在感染性角膜炎中，最具毀滅性的是綠膿桿菌角膜炎和棘阿米巴角膜炎，這兩種角膜炎都會造成極其嚴重的后果，甚至失明。由于媒體的介入，OK鏡迅速成為了大眾關(guān)注的焦點，它的缺點被無限放大了，并在老百姓中造成了恐慌，老百姓很自然地把OK鏡與角膜炎、眼睛失明聯(lián)系在一起，OK鏡迅速從一個能夠治愈近視眼的神奇的近視眼救星，變成為欺騙老百姓、禍害眼睛的洪水猛獸，最后到了“談OK鏡色變”的程度。
OK鏡從一個人人追捧的明星落魄為人們不屑一顧的垃圾，整個過程不到3年的時間。
其實，OK鏡落到這樣的下場真的不是OK鏡的錯。OK鏡就是一種隱形眼鏡，是用來在睡眠時配戴矯治近視的。由于它是一種特殊的隱形眼鏡，是一種醫(yī)療器械，所以，驗配過程中就必須遵循一定的操作規(guī)范，必須按照醫(yī)療器具的要求來規(guī)范使用，而不僅僅是當作一般的商品來使用。
因此，在OK鏡成為大眾關(guān)注熱點的同時，國家食品與藥品監(jiān)管部門（SDA）及時召集專家制定了OK鏡的操作規(guī)范，對鏡片的注冊（生產(chǎn)商）、鏡片的經(jīng)銷以及鏡片的驗配（零售商）都有嚴格的限制，只有符合條件的產(chǎn)品，通過正規(guī)的經(jīng)銷渠道，才可以批發(fā)到驗配單位。其中對驗配單位制定了尤其嚴格的要求：必須有一定的營業(yè)面積，必須有一定的功能分區(qū)，必須有主治醫(yī)師（包括主治醫(yī)師）以上級別的眼科醫(yī)師驗配，必須有角膜地形圖儀，非接觸眼壓計，裂隙燈，鏡片弧度儀等全套硬件設(shè)施。
從國家規(guī)范出臺的2001年7月開始，OK鏡的驗配逐步進入了軌道。當然，由于規(guī)定條件的苛刻，能夠驗配OK鏡的單位寥寥無幾，OK鏡迅速降溫，并逐步淡出了媒體的視野，同時也淡出了大眾的視野，只有在很小的范圍內(nèi)，OK鏡還在悄悄地流行。
2、OK鏡的原理
要理解OK鏡的原理，首先必須簡單了解眼球的光學原理。
人的眼球類似一臺照相機，眼球最前部位的角膜（就是我們通?？吹降难酆诓课唬┖徒悄ず蟛康木铙w相當于照相機的鏡頭，能夠?qū)⑼饨绻饩€聚焦在眼球最后部的視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜相當于照相機的感光膠片，能夠?qū)⒏惺艿降墓饩€轉(zhuǎn)換成生物電流，通過視神經(jīng)傳導至大腦的視覺中樞（位于后腦勺部位的大腦皮層），這樣我們才能夠感知到外界的物體。
作為構(gòu)成眼球聚焦鏡頭的角膜和晶狀體，角膜起到主要作用，它的聚光力占到眼球總聚光力的70%左右，對角膜聚光力的微小調(diào)整，就可以明顯改變眼球的總體聚光力。而且，角膜位于眼球的表面，構(gòu)成眼球壁的一部分，各種旨在改變眼球總體聚光力的方法（包括手術(shù)和非手術(shù)方法）都可以非常方便地施加于角膜。
相對而言，改變晶狀體的聚光力就沒有那么方便了。必須先給眼球施加麻醉（對于不合作的兒童必須全身麻醉），然后在眼球壁上做切口，將各種器械伸入到晶狀體或其附近，做各種復雜的操作，才可以達到改變眼球聚光力的目的，這樣的手術(shù)目前有很多種，包括常見的白內(nèi)障手術(shù)。只是，給一個普通的近視眼做這樣的手術(shù)其實是非常不合算的，收益與風險不成比例，目前得到公認的只有給年齡較大的高度近視眼做晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。
近視眼之所以看不清外界物體，主要是眼球的前后徑（即眼球的軸長，從角膜到視網(wǎng)膜）太長了，導致光線的焦點沒有落在視網(wǎng)膜上，而是落在了視網(wǎng)膜的前面。從理論上講，可以通過縮短眼球軸長的方法來矯治近視眼，但是，直到現(xiàn)在還沒有可行的方法。目前流行的方法都是降低眼球的聚光力，將光線后移到視網(wǎng)膜上，這些方法包括戴框架眼鏡、戴隱形眼鏡、給角膜做準分子激光手術(shù)，以及本文討論的OK鏡。
OK鏡就是配戴在角膜上，通過鏡片的機械壓迫和按摩作用，暫時將角膜變得更平坦一些，降低了角膜的聚光力，從而將光線的焦點后移到視網(wǎng)膜上。
其實，OK鏡的原理與目前流行的近視眼矯治手術(shù)——LASIK非常相似，差別不過是，LASIK是一勞永逸地用激光刀削平了角膜，永久降低了角膜的聚光力，這種改變是不可逆的；而OK鏡只是暫時壓平了角膜，角膜的解剖結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生不可逆的改變，只要停戴一段時間，角膜可以完全恢復原來的形狀，不留下任何痕跡。
所以，盡管目前LASIK已經(jīng)是一種比較成熟的手術(shù)，風險相對較小，但是仍然有許多近視眼患者在權(quán)衡利弊后選擇配戴OK鏡，這其中主要是青少年近視眼、低度數(shù)的近視眼、為了臨時應付某些特殊需要的近視眼，等等。
正是OK鏡具有可逆性、暫時性、非侵入性，所以在眾多近視眼矯治方法中仍舊占有一席之地。
3、OK鏡適合哪些人配戴？
其實，這是一個非常簡單的問題。只要是能戴隱形眼鏡的人都能戴OK鏡。而問題關(guān)鍵不在于能不能戴，而是在于是否必要。
OK鏡的一個主要的賣點是控制近視，延緩近視加深。盡管許多相關(guān)的研究還在進行之中，很多問題還沒有徹底搞清楚，但是，“控制近視”是人們關(guān)注OK鏡的一個最主要的方面。由于青少年是近視加深的關(guān)鍵時期，人們自然而然地想到給青少年近視眼配戴OK鏡來阻止近視持續(xù)加深，這樣在孩子成年的時候近視度數(shù)不會太深，然后再為其做LASIK手術(shù)，一勞永逸地告別眼鏡。這是一個非常理想化的想法，甚至是某些業(yè)內(nèi)近視眼專家到處宣揚的近視眼矯治兩步曲。
正是基于上面的設(shè)想，所以目前配戴OK鏡的主要群體是正在發(fā)育中的青少年，甚至包括一些過早開始近視的6、7歲的低齡兒童。
除此以外，凡是不愿意或不能在白天戴框架鏡和隱形眼鏡的近視眼，以及不愿意做手術(shù)的近視眼都可以選擇在晚上睡眠時戴OK鏡，比如普通的近視眼，從事特殊職業(yè)者（消防員，運動員等），為應付視力檢查的近視眼（中國特有的現(xiàn)象）。
由于OK鏡存在一定的局限性，所以從醫(yī)學角度來看，在配戴ＯＫ鏡之前，必須經(jīng)過專業(yè)的檢查，只有那些符合要求的近視眼才可以配戴OK鏡。主要包括：
（1）眼部沒有任何影響隱形眼鏡安全配戴的眼病，如結(jié)膜炎、角膜炎、嚴重干眼癥等；
（2）近視度數(shù)不宜太深，一般在400度以下比較合適，特殊情況不要超過600度；
（3）角膜的弧度不宜太平坦，因為OK鏡的原理就是將角膜壓平坦，如果角膜本身就已經(jīng)很平坦了，鏡片就沒有發(fā)揮作用的余地了；
（4）配戴者必須具備一定的清潔護理鏡片、摘戴鏡片的能力，具備必要的衛(wèi)生條件，同時具備方便回訪復查的條件，因為配戴了OK鏡以后，需要定期檢查，并且在出現(xiàn)意外情況時（如角膜損傷）能夠及時回訪并得到專業(yè)人士的幫助。
4、哪些地方可以讓近視眼患者放心地配戴OK鏡？
作為消費者，通常沒有足夠的能力辨別哪些單位有資質(zhì)、有能力驗配合格的OK鏡。但是，有簡單的方法讓你快速識別。
首先，必須是在足夠大的醫(yī)院里，或者至少是在專業(yè)的隱形眼鏡驗配機構(gòu)里。其次，看清楚是什么樣的人在為你驗配OK鏡。通常來說，這個人最好是個資深的眼科專家，并且在隱形眼鏡領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗，特別是在硬性隱形眼鏡領(lǐng)域有獨到的研究。第三，他們有過驗配多少副O(jiān)K鏡的經(jīng)驗？一般來說，至少100副O(jiān)K鏡才可以讓一個生手成為專家。第四，他們是否配置了關(guān)鍵設(shè)備，包括全套驗光設(shè)備，角膜地形圖儀，角膜內(nèi)皮鏡，眼壓測量設(shè)備等。第五，他們從哪里拿來的鏡片？目前，多數(shù)鏡片都是在美國生產(chǎn)的，也有是在香港生產(chǎn)的，還有國產(chǎn)的。但是不管產(chǎn)自哪里，都必須有SDA（國家食品和藥品監(jiān)督管理局）的注冊證，只有注冊了的OK鏡才是合法的。
有了上述幾條，你就可以放心去接受檢查，驗配OK鏡了，一般是不會有太大問題的。
５、OK鏡的局限性及目前存在的問題
對隱形眼鏡有一些了解的眼科醫(yī)師都清楚，一般的隱形眼鏡（包括絕大多數(shù)的軟性隱形眼鏡）都不能戴鏡過夜，因為鏡片的透氣性不夠，配戴過夜會導致角膜缺氧，明顯增大患角膜炎的風險。
另外，隱形眼鏡專家都清楚，任何配戴在角膜上的隱形眼鏡都必須隨著眨眼而上下滑動，絕對不能粘附在角膜上不滑動。鏡片滑動的目的，除了讓鏡片下方的淚水流動為角膜提供氧氣外，還可以將角膜新陳代謝產(chǎn)生的廢物及時從鏡片下方排出，包括角膜呼吸產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，脫落的細胞碎屑等。
OK鏡雖然使用超高透氣的材料，解決了角膜缺氧的問題，但是，由于OK鏡是在睡眠時配戴，而睡眠時沒有了眨眼的運動，眼球的轉(zhuǎn)動幅度也變得很?。ㄗ鰤魰r眼球會轉(zhuǎn)動）甚至不轉(zhuǎn)動，加之淚液分泌減少，配戴在角膜上的鏡片幾乎百分之百是粘附在角膜上不活動的，角膜代謝產(chǎn)物會聚集在鏡片與角膜之間，對角膜上皮造成輕微的損害，這種損害常常不易發(fā)現(xiàn)，因為它會在摘下鏡片數(shù)小時后就消失。粘附的鏡片如果是強行摘下，有可能把角膜細胞也帶下來，造成角膜上皮缺損，給眼睛留下隱患。
OK鏡是通過機械壓迫角膜表面而改變角膜形狀的，在這個反復、持續(xù)的壓迫過程中，受影響最大的當然是角膜上皮。而角膜上皮又是非常的脆弱。長期的臨床觀察和動物實驗已經(jīng)表明，鏡片的機械壓迫會導致角膜上皮細胞的慢性損傷，會增加微生物（細菌、阿米巴原蟲）粘附在角膜上皮細胞上的概率，所以，配戴OK鏡的過程，其實是在“確保療效、安全配戴”和“減少角膜上皮損害”之間找到一個平衡點，在保證療效的前提下，將角膜的損傷降到最小。
國內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，配戴了ＯＫ鏡以后的近視眼患者的裸眼視力并不是非常完美的，盡管視力能夠達到１.０或以上，但是在照明降低、環(huán)境對比度下降時，視力也隨之下降，這就是醫(yī)學上說的降低了眼睛的對比敏感度。另外，配戴了ＯＫ鏡的眼睛在辨別精細物體的時候，存在更大的像差。
最近的研究發(fā)現(xiàn)，用自來水清洗鏡片增加了患棘阿米巴性角膜炎的風險。國內(nèi)外已經(jīng)報道多例因配戴ＯＫ鏡而發(fā)生了棘阿米巴性角膜炎，而該病是非常罕見的感染性角膜炎，以往報道偶見于配戴軟性隱形眼鏡者，但罕見于配戴硬性隱形眼鏡者。ＯＫ鏡配戴者可能由于是在夜間配戴，淚液不流動，棘阿米巴原蟲可能長時間地停留在角膜表面，加上角膜上皮可能存在的損傷，這就為棘阿米巴侵入角膜提供了便利。所以，應該禁止使用自來水清洗、保存鏡片，在整個鏡片護理過程中最好都不要接觸到自來水。
關(guān)于鏡片的清潔護理，有必要多說幾句。清潔ＯＫ鏡其實比清潔其它任何隱形眼鏡都困難，因為鏡片有很多弧度，特別是在鏡片的凹面存在一個溝狀的環(huán)形弧，淚液中的蛋白質(zhì)、脂肪、粘液、脫落的細胞碎屑都會聚集在凹面的這個小溝內(nèi)，形成一個環(huán)形的污染帶，擦干鏡片對著光源，用肉眼就可以看見。盡管配戴者每天都會搓洗鏡片、用護理液浸泡鏡片，甚至用蛋白分解酶來定期處理鏡片，但是，仍然有些鏡片在配戴數(shù)月或半年以后變得骯臟不堪。污染的鏡片會明顯降低鏡片的透氣性，增加細菌、棘阿米巴等微生物粘附在鏡片表面的概率，鏡片會更容易地粘附在角膜上不滑動，所有這些都增加了患角膜炎的風險。
為了讓患者長期、安全、有效地配戴ＯＫ鏡，專業(yè)人士必須定期檢查患者的眼睛和鏡片，發(fā)現(xiàn)角膜有任何損傷時，必須及時處理，發(fā)現(xiàn)鏡片有污染時必須提醒患者加強清潔護理，必要時幫助患者用更加專業(yè)的方法清潔鏡片。當發(fā)現(xiàn)鏡片配戴不合適時（主要是鏡片配戴過緊），應該及時處理鏡片，讓鏡片配戴合適，消除隱患。作為患者，應該嚴格遵守操作規(guī)范，杜絕用自來水清洗鏡片，應該認真洗手，避免污染鏡片、鏡片盒及護理液，要定期更換新的鏡片盒，不使用過期的護理液，應該遵照醫(yī)生的要求定期復查，如有異常情況應該及時與醫(yī)生聯(lián)系，等等。
６、結(jié)語
ＯＫ鏡是矯治近視眼的一個有效手段，是一門科學。正如其它矯治近視眼的方法一樣，ＯＫ鏡既有其優(yōu)點和存在的價值，也有其不足和局限性。作為廣大的近視眼患者及其家長，可以在與專業(yè)人員充分溝通以后，權(quán)衡利弊，慎重選用。既不要把它看成是一個神秘的、可怕的東西，也不要把它奉為治療近視眼的靈丹妙藥。
