文章來(lái)源： 2006-1-4 11:25:58
[概 述]眼肌麻痹包括眼內(nèi)肌麻痹和眼外肌麻痹。眼內(nèi)肌即睫狀肌，具有調(diào)節(jié)作用，如果眼內(nèi)肌麻痹，看東西就不清楚。眼外肌有使眼球自由轉(zhuǎn)動(dòng)的作用，附于眼球壁上的6條肌肉受動(dòng)眼(第Ⅱ)、滑車(第Ⅳ)以及外展(第Ⅵ)3對(duì)顱神經(jīng)支配。引起眼外肌麻痹的原因是腦或眼球周圍的疾病，如炎癥、血管病變、外傷、
中毒、腫瘤等，當(dāng)這些病因損傷動(dòng)眼、滑車、外展3對(duì)眼球肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生眼肌麻痹，而致眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔散縮功能異常，出現(xiàn)斜視和復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害可分為周圍型、核型和核上型3種。
[診查要點(diǎn)]
(一)周圍型病變 眼肌麻痹表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)受限、斜視和復(fù)視。
動(dòng)眼神經(jīng)完全性麻痹時(shí)，.出現(xiàn)上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。患眼外斜是因內(nèi)直肌癱瘓、外直肌失去拮抗作用所引起?；佳鄄荒芟蛏?、向下或向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，但仍能稍向外下運(yùn)動(dòng)，因上斜肌尚正常之故。瞳孔擴(kuò)大是因縮瞳纖維麻痹所引起。又因睫狀肌的癱瘓引起晶狀體的調(diào)節(jié)障礙，以致
近視模糊。
滑車神經(jīng)(上斜肌)完全性麻痹時(shí)，眼球歪斜多不明顯?；佳巯蛳录巴庹惯\(yùn)動(dòng)減弱，故僅當(dāng)病人向下及向外注視時(shí)才有復(fù)視，在高處向下注視(如下樓)時(shí)復(fù)視尤其明顯，故病人總是保持下頦向下，面轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭側(cè)向健側(cè)的姿勢(shì)。單獨(dú)的滑車神經(jīng)麻痹甚為罕見(jiàn)。
外展神經(jīng)完全性麻痹時(shí)，患眼發(fā)生內(nèi)斜視，因外直肌癱瘓，內(nèi)直肌失去拮抗作用所引起。眼球不能外展，并有復(fù)視。
動(dòng)眼；滑車及外展神經(jīng)合并完全性麻痹時(shí)，產(chǎn)生完全性眼肌癱瘓，眼球固定，向前直視，各方向運(yùn)動(dòng)均不能，瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反應(yīng)均消失。
(二)核型病變 核型眼肌麻痹的特點(diǎn)為：①動(dòng)眼及滑車神經(jīng)核性麻痹都是雙側(cè)性的，但往往不對(duì)稱。②多合并有鄰近組織的損害，如動(dòng)眼神經(jīng)核的受損都合并有內(nèi)側(cè)縱束的損害，出現(xiàn)眼內(nèi)、外肌癱瘓和兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙。外展神經(jīng)核受損時(shí)，常合并有面神經(jīng)膝部、三叉神經(jīng)核及內(nèi)側(cè)縱束的損害，而出現(xiàn)患側(cè)的外展、三叉神經(jīng)麻痹、兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙。⑧選擇性地只損害一部分眼肌的功能，產(chǎn)生所謂分離性眼肌癱瘓。④雙側(cè)瞳孔可出現(xiàn)對(duì)光反應(yīng)消失，而調(diào)節(jié)反應(yīng)仍存在。
(三)核上型病變 核上型眼肌麻痹時(shí)，產(chǎn)生兩眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼不能協(xié)同向上、向下或向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，稱凝視麻痹。最常見(jiàn)者有兩眼向左或向右同向凝視麻痹和兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹兩種類型。
(四)信息探測(cè)
經(jīng)穴病經(jīng)口：風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維、合谷、球后、魚腰、攢竹、睛明、陽(yáng)白、承泣、四白。
[信息治療]
病例1 趙XX，男，53歲，工人，門診號(hào)8807，1989年5月8日初診。頭部外傷3天，伴視物雙像?；颊?天前不慎從床上摔下，頭部觸地，當(dāng)時(shí)雙眼腫脹，視物成雙，伴頭痛頭暈，煩躁不安，焦急多慮，偶有惡心。檢查：視力右眼0.7，左眼1.2。雙眼無(wú)充血，角膜(-)，前房(-)，瞳孔反射靈敏，眼底未見(jiàn)異常，右眼外轉(zhuǎn)明顯受限，向上、下方向運(yùn)動(dòng)自如，左眼球運(yùn)動(dòng)正常。舌淡，苔薄白，脈弦緊。
診斷：右眼外直肌麻痹(血瘀內(nèi)阻型)。治則：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。
病經(jīng)口：風(fēng)池(經(jīng))、太陽(yáng)(經(jīng))、頭維(經(jīng))、合谷(經(jīng))。操作：每日治療1次，每個(gè)病經(jīng)口治療10分鐘，予單調(diào)疏波。
結(jié)果：治療5次后癥狀減輕，眼球運(yùn)動(dòng)較前自如。共治療20次癥狀消失，眼球運(yùn)動(dòng)靈活自如，痊愈。
(張麗英)
病例2 陳XX，女，33歲，工人。右眼外側(cè)7天，伴視物成雙?；颊哂?天前不慎被鐵管碰到右眼后，眼脹眼痛，胞瞼瘀血，右眼視物呈復(fù)象，雙眼不能同時(shí)看東西，頭痛頭暈，惡心嘔吐。檢查：視力右眼0.9，左眼1.0，右眼球各方向運(yùn)動(dòng)都受限，雙瞳孔近于等大，對(duì)光反應(yīng)正常。
診斷：右眼上斜肌麻痹(血瘀內(nèi)阻型)。治則：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。
病經(jīng)口：球后(經(jīng))、魚腰(經(jīng))、攢竹(經(jīng))、睛明(經(jīng))。操作：每日治療2次，每個(gè)病經(jīng)口治療5～10分鐘，予斷續(xù)波。
結(jié)果：治療15天后，遠(yuǎn)視1米內(nèi)無(wú)復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)各方向基本恢復(fù)；共治療30天，癥狀消失痊愈。
(李淑芹)
病例3 王XX，女，53歲，農(nóng)民。頭痛3天后左眼不能睜開(kāi)，視物成雙?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因突發(fā)頭痛，之后左眼不能睜開(kāi)，視物成雙，眼前有小點(diǎn)或小片狀陰影，位置或上或下，或左或右，固定不變，視物欠清，伴頭暈
耳鳴，氣短神疲，乏力，口渴咽干。檢查：上瞼下垂無(wú)眼裂，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)只能向外轉(zhuǎn)，其他各方向均受限，瞳孔散大。
診斷：動(dòng)眼神經(jīng)全麻痹(脾胃虛弱型)。治則：健運(yùn)脾胃，益氣明目。
病經(jīng)口：陽(yáng)白(經(jīng))、攢竹(經(jīng))、睛明(經(jīng))、承泣(經(jīng))、球后(經(jīng))、風(fēng)池(經(jīng))、四白(經(jīng))。操作：每日治療1～2次，每次選4個(gè)病經(jīng)口，每點(diǎn)治療5-10分鐘，予斷續(xù)波。
結(jié)果：治療2天后左眼瞼能上舉20分鐘；治療第5天時(shí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向自如，瞳孔大小恢復(fù)正常；又治療5天，癥狀全部消失。
(李淑芹)
按 河北省邢臺(tái)地區(qū)眼科醫(yī)院李淑芹治療眼肌麻痹60例，其中外傷性11例，原發(fā)性49例，全麻痹35只眼，不全麻痹25只眼，治愈55例(95%)，有效5例(5%)；大同鐵路醫(yī)院張麗英治療眼肌麻痹2例，均獲痊愈。
