氣道異物大家都知道，花生米、瓜子、小玩具等嗆進(jìn)了氣道里，造成氣道不同程度地堵塞，3歲以下兒童多見，是造成兒童窒息死亡的主要原因。
每次做氣道異物的麻醉，談話時(shí)，總會(huì)遇到小孩母親抹眼淚。是不是我們麻醉醫(yī)生談話談重了，嚇唬家長？
當(dāng)然不是，因?yàn)楫愇锶〕鲂g(shù)本身就和麻醉共用氣道，而且硬鏡刺激強(qiáng)，氣道敏感度高，需要的麻醉較深，最重要的，還要保證小兒自主呼吸，能維持住血氧飽和度。
所以，對(duì)于小兒氣道異物，我們麻醉醫(yī)生要麻到一個(gè)臨界點(diǎn)。這個(gè)臨界點(diǎn)就是：極深的麻醉，小兒不嗆咳、不亂動(dòng)，但是不能打斷呼吸，而且要呼吸足夠勻稱能保證氧合。
早些年的時(shí)候，和老師們一起做氣道異物的麻醉，老師們總是感嘆，要是有γ就好了，原先用γ，根本不用這么興師動(dòng)眾，術(shù)中小孩也不亂動(dòng)，就是醒得慢些，現(xiàn)在有恢復(fù)室，放在恢復(fù)室慢慢醒就是。
γ是啥， 全名是γ-羥基丁酸鈉。
γ-羥基丁酸鈉是老一輩靜脈麻醉藥的主力軍。我是09年下臨床，就沒見過這個(gè)藥，說明已經(jīng)淘汰多時(shí)了。其相關(guān)的藥理只能從網(wǎng)上找了。
其優(yōu)點(diǎn)是：
缺點(diǎn)是：起效慢、蘇醒時(shí)間長。
γ-羥基丁酸鈉特別適用于兒童麻醉。
現(xiàn)在小兒手術(shù)那么多，一到寒暑假，斜疝、鞘膜積液、包皮等都往醫(yī)院扎堆。我們可以想象一下，創(chuàng)新藥是不是可以往γ-羥基丁酸鈉上發(fā)力，規(guī)避其起效慢、代謝慢的藥理缺陷，豈不是又一個(gè)麻醉好藥。
氣道異物，原先都是用硬鏡做，刺激較強(qiáng)，而且需要保留自主呼吸?，F(xiàn)在小兒內(nèi)科開展手術(shù)，用軟鏡做，通過喉罩下鏡子，呼吸好管理，可以控制呼吸。
那么是不是所有的氣道異物都可以用軟鏡做？
當(dāng)然不是。
硬質(zhì)支氣管鏡（硬鏡）還是取氣道異物的首選，因?yàn)橛茬R下視野開闊，緊急情況下比如出血等可操作空間大，便于器械進(jìn)出，鉗夾異物不易脫落等。缺點(diǎn)是對(duì)深部、較小支氣管內(nèi)異物，硬鏡到達(dá)不了，不能清楚窺視。而軟鏡（纖支鏡）管徑細(xì)、可彎曲、質(zhì)軟、刺激小，在診斷方面占優(yōu)勢，尤其對(duì)硬鏡下不能看到的深部或細(xì)小異物有優(yōu)勢。
對(duì)于保留自主呼吸的氣道異物取出術(shù)麻醉，目前還是以靜吸復(fù)合+氣道表面麻醉這套組合拳為主。
目前常用藥物有七氟烷、芬太尼、瑞芬太尼、右美托咪定和艾司氯胺酮。
小兒入室后，若已留置靜脈針，可給予艾司氯胺酮0.5～1mg/kg。
術(shù)中如果出現(xiàn)低氧血癥無改善時(shí)，需暫停操作，將硬鏡退至總氣道，堵住進(jìn)鏡口，給予輔助呼吸，待呼吸穩(wěn)定、血氧飽和度上升后再行手術(shù)。
氣道異物的手術(shù)，因病情急、變化多、風(fēng)險(xiǎn)高、危急情況多，外科醫(yī)生不愿意做，麻醉醫(yī)生也不愿意麻，主要是小兒生命時(shí)刻受到威脅。所以還是要從源頭，從預(yù)防上做起。
提醒家長朋友們，應(yīng)教育孩子養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)不嬉戲打鬧，避免躺在床上吃東西，避免把紐扣、筆帽等物品含在口中玩耍，以免吸入氣道。謹(jǐn)慎讓3歲以下的小孩接觸到花生、瓜子和其他小顆粒物品。吃西瓜時(shí)可以先去掉種子等等。
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