大部分絕經(jīng)前的乳腺癌患者都遇到過這么一個問題：
醫(yī)生推薦使用內(nèi)分泌治療，是用他莫昔芬呢？還是托瑞米芬呢？咨詢醫(yī)生用哪一個藥物效果更好，副反應(yīng)更小，醫(yī)生卻說效果差不多，區(qū)別不大。
可是作為患者，心里總是覺得不放心啊，只要是接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，一用就用5-10年??。
如此長的用藥周期里，用哪一個藥安全性更高，療效好且副作用小，就非常值得關(guān)注。
首先，我們先看看《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》，給需要內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者的建議：
絕經(jīng)前患者術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的3類選擇：
· 他莫昔芬（TAM）
· 卵巢功能抑制（戈舍瑞林/亮丙瑞林/卵巢切除術(shù)）+他莫昔芬（TAM）
· 卵巢功能抑制（戈舍瑞林/亮丙瑞林/卵巢切除術(shù)）+ AI類藥物（阿那曲唑、來曲唑等）
抗癌協(xié)會指南中，托瑞米芬并未推薦給絕經(jīng)前乳腺癌患者，但在在我國日常臨床實踐中，托瑞米芬代替他莫昔芬使用是比較常見的。
從目前探究托瑞米芬用于乳腺癌治療的安全性和有效性的臨床試驗來看，托瑞米芬的用藥范圍是大于他莫昔芬的。
拿目前最熱的宮頸癌疫苗來打個比喻的話，他莫昔芬（TAM）更像是目前的HPV2價疫苗，使用時間久且效果明確，而托瑞米芬則是HPV9價疫苗，雖然從效果來看比HPV2價疫苗更好，但因為面世時間不久，缺少更多的實驗數(shù)據(jù)，所以還沒有被納入指南的推薦。
首先我們從療效來看，有部分研究顯示：
· 早期乳腺癌中，托瑞米芬與他莫昔芬相當(dāng)；
· 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療中，他莫昔芬與托瑞米芬的療效無明顯差異；
· 進展期乳腺癌患者中，托瑞米芬在提高遠期生存率方面可能優(yōu)于他莫昔芬。
通俗的說，不管您是初診早期患者還是晚期患者，只要目前的病情是穩(wěn)定的，腫瘤沒有進一步轉(zhuǎn)移，那么兩者的療效差別是不明顯的。
但是如果你的疾病處于快速進展期，腫瘤在不斷的擴散、轉(zhuǎn)移，如果是這兩者取其一的話，那么托瑞米芬能幫助你活的更久。
其次我們從不良反應(yīng)來看：
· 陰道流血：托瑞米芬發(fā)生率較少。
· 肝功能損害：他莫昔芬與托瑞米芬無明顯差異。
· 血脂異常：與他莫昔芬相比，托瑞米芬會影響（較低）與冠心病發(fā)病相關(guān)的血脂水平。
· 肺栓塞、深靜脈血栓、子宮息肉、早期子宮內(nèi)膜癌的方面，托瑞米芬的作用與他莫昔芬相當(dāng)。
也就是說，托瑞米芬和他莫昔芬可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是基本相似的，但在某些方面，托瑞米芬的不良反應(yīng)是要更輕一些的。
那話說回來，患者到底該選哪個內(nèi)分泌藥？
結(jié)論是：兩個藥都可以，療效差不多，安心起見，可以選擇他莫昔芬，畢竟這個藥用的時間長，用這個藥的患者也多，因此醫(yī)生對這個藥也會更了解，控制副作用更得心應(yīng)手。
但是在用藥過程中如果出現(xiàn)了不能耐受的副作用，這個時候可以考慮換用副作用更小的托瑞米芬。
當(dāng)然，“聽醫(yī)生的”是最重要的，因為醫(yī)生才是最了解你病情的人。
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