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最近，一則“4歲患兒使用胃復(fù)安止吐，12小時(shí)后死亡”的新聞讓人驚掉下巴。

這個(gè)小女孩在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室治療，因?yàn)閲I吐1天，醫(yī)生給她注射加口服胃復(fù)安共30mg。結(jié)果，孩子不久就全身抽搐，雙眼上翻，昏迷……最終，搶救無(wú)效死亡。

這還不是個(gè)例。

廣州一家醫(yī)院曾接收一名18歲的鼻咽癌患者，化療后為了緩解嘔吐癥狀，2次注射胃復(fù)安共20 mg。不料，4小時(shí)后患者突然下肢肌肉抽搐、頭向后傾，出現(xiàn)陣發(fā)性雙眼向上注視、共濟(jì)失調(diào)、呼吸和心跳驟停的癥狀。好在搶救及時(shí)，7天后患者病情穩(wěn)定出院。

兩起悲劇的原因，都是胃復(fù)安超量使用所致。

胃復(fù)安，絕不可過(guò)量使用

作為一種廉價(jià)、有效的止嘔藥物，胃復(fù)安（甲氧氯普胺）使用的范圍很廣，腫瘤患者也常用它緩解化療、放療、腦部腫瘤手術(shù)引起的嘔吐。

然而，胃復(fù)安的使用有一定的禁忌癥。如果使用不當(dāng)，可出現(xiàn)諸如錐體外系反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏、高鐵血紅蛋白血癥、精神異常等各種毒副作用，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。

注意了，乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤患者，特別要看看上面這張圖，其中一部分人群不能使用胃復(fù)安止吐。

另外，如果使用胃復(fù)安，絕不能超過(guò)推薦量，或超過(guò)12周。高劑量或長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重且不可逆的運(yùn)動(dòng)障礙。

化療止吐藥，你用對(duì)了嗎

一項(xiàng)調(diào)査顯示，嘔吐是化療患者最害怕的不良反應(yīng)。有人甚至因此而放棄治療。

其實(shí)，止吐是有辦法預(yù)防和減少的。

目前，醫(yī)生常用的止吐藥物大致有5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、非典型抗精神病藥物、苯二氮?類(lèi)藥物、吩噻嗪類(lèi)藥物等幾種。

單一止吐藥的作用有限，聯(lián)合止吐是臨床最常用的止吐方法。例如5-HT3受體拮抗劑+地塞米松+ NK-1受體拮抗劑、沙利度胺+帕洛諾司瓊+地塞米松等。

使用止吐藥有一定的禁忌和不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)不知該如何處理，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

但也不用過(guò)于擔(dān)心，常用的5-HT3受體拮抗劑類(lèi)止吐劑安全性極佳。這類(lèi)藥均較安全，且耐受性良好，通常只有輕至中度和短暫的不良反應(yīng)，極少需要停藥。

化療止吐用藥的注意事項(xiàng)

1．在化療前，請(qǐng)?jiān)敿?xì)告訴醫(yī)生是否有暈動(dòng)癥、孕吐史、飲酒史、焦慮癥，既往是否有化療引起惡心嘔吐的病史以及既往抗腫瘤治療病史。

2．5-HT3受體拮抗劑需在化療開(kāi)始前30 min內(nèi)靜脈注射，或在化療前1~2 h口服。

3．多拉司瓊會(huì)導(dǎo)致心血管不良反應(yīng)，有心臟傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)的患者要慎用。同一類(lèi)別的藥物格拉司瓊則不會(huì)引起ECG（心電圖）的改變。因此，那些有心臟并發(fā)癥或正在使用蒽環(huán)類(lèi)藥物的患者，可考慮選用格拉司瓊。

4．昂丹司瓊有顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)不良反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意劑量。

5．NK-1受體拮抗劑這一類(lèi)藥中的阿瑞匹坦，不能與匹莫齊特、特非那定、阿司咪唑和西沙必利等藥物合用。

6．胃復(fù)安（甲氧氯普胺）不可與吩噻嗪類(lèi)藥物、地高辛合用。

止吐藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)

便秘

便秘是5-HT3受體拮抗劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)

發(fā)生率：1% ～11%

應(yīng)對(duì)措施：

a. 多飲水、多吃蔬菜水果和富含纖維素的食物軟化糞便

b. 適度活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；適當(dāng)服用預(yù)防便秘的藥物如乳果糖、麻仁丸、番瀉葉等

c. 便秘時(shí)可使用開(kāi)塞露或肥皂?xiàng)l塞肛。（肥皂?xiàng)l是一種促進(jìn)大便排出的產(chǎn)品，可以在一般的藥房買(mǎi)到）

頭痛

輕微頭痛是5-HT3受體拮抗劑和NK-1受體拮抗劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)

發(fā)生率：2% ~10%

應(yīng)對(duì)措施：

a.熱敷、按摩太陽(yáng)穴等

b.必要時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)給予解熱鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解癥狀

腹脹腹痛

腹脹腹痛是應(yīng)用止吐藥物的不良反應(yīng)之一

發(fā)生率：≥ 2%

應(yīng)對(duì)措施：

a.輕度腹脹不需特殊處理

b.明顯腹痛腹脹者建議及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)給予保守治療，例如：禁食、胃腸減壓、肛管排氣和應(yīng)用解痙劑。

錐體外系癥狀

主要見(jiàn)于吩噻嗪類(lèi)和多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）

發(fā)生率：約為1%

類(lèi)型（主要有4類(lèi)）：急性肌張力障礙，靜坐不寧腿綜合征，Parkinson綜合征，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

應(yīng)對(duì)措施：發(fā)生后應(yīng)立即停藥并就醫(yī)

心血管系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn)：心律失常、低血壓和暈厥等

發(fā)生率：0.1%～1%

應(yīng)對(duì)措施：

a.潛在的心臟疾病和電解質(zhì)異?；颊呱饔?-HT3受體拮抗劑，這個(gè)醫(yī)生會(huì)幫你斟酌的哦～

b.如果發(fā)生心電圖異常，醫(yī)生可能會(huì)讓你立即停用相關(guān)藥物，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖變化

過(guò)度鎮(zhèn)靜

奧氮平、吩噻嗪類(lèi)、苯二氮?類(lèi)和氟哌啶醇可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜

發(fā)生率：≥ 10%

應(yīng)對(duì)措施：

a.該癥狀隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐步改善

b.如癥狀一直未改善，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮減少給藥劑量

c.有摔倒風(fēng)險(xiǎn)（如老年、疲勞、體弱）或直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)的患者慎用該類(lèi)藥物

代謝綜合征

長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如水腫、低血鉀、高血壓、高血糖、皮膚變薄、向心性肥胖（指患者體內(nèi)脂肪沉積是以心臟、腹部為中心發(fā)展的一種肥胖類(lèi)型）、多毛、痤瘡、肌無(wú)力和肌萎縮等癥狀

應(yīng)對(duì)措施：

a.一般無(wú)需特殊治療，停藥后可自行消退。但肌無(wú)力恢復(fù)緩慢且不完全

b.低鹽、低糖、高蛋白飲食等措施可減輕上述癥狀。

參考文獻(xiàn)：

1. 腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) (2019年版)

2. 腫瘤化療中止吐藥物的合理應(yīng)用. 中國(guó)藥事2013年第27卷第2期

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