這是小菌衣聯(lián)盟第65篇原創(chuàng)文章，正文共：3620字，預(yù)計閱讀時間：10分鐘免費皮膚健康咨詢?nèi)?，請公眾號后臺回復(fù)“科普群”
2017年8月31日，一則產(chǎn)婦跳樓自殺的新聞刷爆朋友圈，院方與家屬各執(zhí)一詞的現(xiàn)實，讓事件的真相撲朔迷離。但有一點是確定的，那就是：產(chǎn)婦之所以跳樓，是因為承受不了分娩帶來的巨大痛苦。然而，在我們?nèi)粘Ｉ钪谐朔置涞木薮笸纯?，還有一種生命不能承受之痛隨時潛伏和發(fā)作，一旦發(fā)作同樣會讓人痛不欲生，那就是帶狀皰疹尤其是帶狀皰疹帶來的后遺神經(jīng)痛。
62歲的付女士忙于幫女兒帶小孩，甚是勞累，3天前出現(xiàn)左胸部疼痛，自行敷貼鎮(zhèn)痛藥膏未見效果。前天凌晨突然刺痛加劇，有著“冠心病”家族史的她趕緊到心內(nèi)科急診就診，內(nèi)科查了心電圖和心肌酶譜均未見異常，暫不支持“冠心病，心絞痛”診斷，建議密切觀察。又擔(dān)心是“氣胸”，于是胸外科拍了胸部X片，未見肺大泡破裂、氣胸等情況。1天后左側(cè)乳房下部出現(xiàn)痛性片狀紅斑，想到自己之前常有乳房小葉增生，且家里有一親戚曾患“乳腺癌”去世，又趕緊到甲乳科門診就診， B超查見左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大，收入院準(zhǔn)備手術(shù)探查。因診斷不明，醫(yī)院一直未給配止痛藥，張女士也就忍受著疼痛。直至兩天后，乳房部紅斑上和左胸肋部出現(xiàn)了七八個聚集的小水皰，請小菌衣會診，診斷為“帶狀皰疹”。無獨有偶，李大爺是楊浦區(qū)五角場鎮(zhèn)的一個農(nóng)民工，今年45歲，就在上個月底，他因右上腹劇烈疼痛赴社區(qū)醫(yī)院就診，超聲檢查為膽囊息肉，醫(yī)生建議手術(shù)切除息肉。誰知，半夜疼痛越來越劇烈，李大爺?shù)墓び杨D時不放心了，趕緊帶他來長海醫(yī)院急診治療，外科值班醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)难巢侩[隱約約有一些皰疹，立刻請皮膚科會診，根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗，小菌衣認(rèn)為，單純的膽囊息肉一定不會引發(fā)這么劇烈的疼痛，李大爺所患之疾很有可能是帶狀皰疹。果不其然，第二天，李大爺身上的皰疹出現(xiàn)“井噴”，腰腹部長出了密密麻麻的紅色疹子，活像“一條龍”纏在身上。小菌衣為其制定了精準(zhǔn)的治療方案，予以及時抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛和保護收斂皮損等方面的治療后，李大爺?shù)奶弁粗饾u好轉(zhuǎn)，二周后疾病徹底治愈，他開心地說：“多虧二軍大醫(yī)生技術(shù)高超，不然當(dāng)成是膽囊息肉治療了，不但病治不好，還會白白挨一刀啊！”同樣是來自楊浦區(qū)的張奶奶，今年82歲，因帶狀皰疹治療效果不佳導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛，已經(jīng)被整整折磨了8個多月，右側(cè)胸部的劇烈疼痛使老人家日不能食，夜不能眠，原本只有90多斤的體重迅速減輕至80斤，家里人看著心疼至極。這樣的后遺神經(jīng)痛患者在門診也是屢見不鮮。小菌衣在一個急診夜班下來，就見證了四五位被不同部位的帶狀皰疹折騰得哼哼唧唧來就診的患者，大多是50歲以上的老人。帶狀皰疹，俗稱“纏腰龍”、“纏腰火丹”、“蛇纏”、“蛇盤瘡”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。細(xì)心的小伙伴估計對“水痘-帶狀皰疹病毒”有似曾相識的感覺，它的名字也直接暴露了由它引起的兩個疾病，對此病毒無免疫力的兒童（和部分成人）被感染后，發(fā)生“水痘”；還有部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀（隱性感染）。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)?strong>抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥（疼痛、紅斑、簇集性水皰、感覺異常等），這就是“帶狀皰疹”了。本病好發(fā)于成人（小孩子一般發(fā)水痘，但是患帶狀皰疹的也時不時能見到），尤其好發(fā)于老年人、女性、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞者，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升，并且往往年齡越大，病情越嚴(yán)重。臨床上也經(jīng)常遇到因近期精神焦慮壓抑而發(fā)病的年輕患者。（小菌衣友情提示：鑒于過度疲勞是本病的主要誘因之一，因此發(fā)病后尤其需要注意休息，避免勞累，放松心情，這個時候，“輕傷不下火線”往往會招來“重傷”。）本癥好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。發(fā)疹前可有輕度發(fā)熱、乏力、食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，持續(xù)1-5天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹?；继幊Ｏ瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇集分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挕?/span>個別病例，僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，不發(fā)生典型水皰，稱為不全型或頓挫型帶狀皰疹；亦有形成大皰，稱為大皰型帶狀皰疹；有時皰內(nèi)容物為血性，稱為出血性帶狀皰疹；老年人或營養(yǎng)不良的患者，皮損可壞死，愈后可留有瘢痕，稱為壞疽型帶狀皰疹；同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損，稱為泛發(fā)型帶狀皰疹。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，而且年齡越大的患者，神經(jīng)痛也更嚴(yán)重。根據(jù)臨床不完全統(tǒng)計，帶狀皰疹神經(jīng)痛的特點可總結(jié)為以下諸種：自發(fā)性、一跳一跳的、針刺樣、刀割樣、電擊樣、火燒樣、撕裂樣的疼痛，還有皮膚表面痛覺過敏和超敏，也就是衣物摩擦皮膚或觸摸皮膚都會引起疼痛，相當(dāng)遭罪。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。播散性帶狀皰疹：指在受累的皮節(jié)外出現(xiàn)20個以上的皮損，主要見于機體抵抗力嚴(yán)重低下的患者。HIV感染者并發(fā)帶狀皰疹的幾率是一般人群的30倍，病情較重，或表現(xiàn)深膿皰瘡樣皮損，易引起眼部和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可復(fù)發(fā)。帶狀皰疹的神經(jīng)痛大多在皮損完全消退后1個月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，甚至多年，也有的患者發(fā)病期間沒有神經(jīng)痛或者很輕微，但在皮疹痊愈后反而出現(xiàn)相應(yīng)部位持久的神經(jīng)痛，我們稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。尤其是面部、耳部以及老年人（年齡越大，越容易出現(xiàn)）更容易留下后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且治療起來甚是棘手。總的來說，典型的帶狀皰疹根據(jù)其皮疹和疼痛的特點，很容易診斷。如有些帶狀皰疹先發(fā)于疼痛，有的患者痛了幾天才開始長皰疹，有的患者身上長的并不是典型的水痘，初期只是像痤瘡一樣的丘疹，有的患者甚至完全沒有皮損。由于早期癥狀是疼痛，而且發(fā)病區(qū)域各異，所以帶狀皰疹會被誤認(rèn)為多種疾病，比如急腹癥、肋間神經(jīng)痛、心絞痛、牙痛、肩頸疼痛、腦血管病、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石、偏頭痛、膽囊炎等，就像文章開頭的遭遇。帶狀皰疹診治關(guān)鍵在于一個“早”字。越早治療，相對的病情發(fā)作程度越低、發(fā)生后遺癥的概率也越低。
治療原則：抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛、皮損修復(fù)、減輕病情、預(yù)防感染和并發(fā)癥。總的來說，主要有抗病毒治療、解熱鎮(zhèn)痛治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療、免疫調(diào)節(jié)治療、對癥支持治療等。小菌衣提倡個體化治療，根據(jù)每個患者的病情特點選擇合適的綜合治療方案。值得注意的是，疾病早期使用糖皮質(zhì)激素類藥物能有效地減輕病情，并降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，而后期使用則效不佳。因此，建議在發(fā)病1周內(nèi)的患者，如果沒有激素使用禁忌癥的，可以短期小劑量糖皮質(zhì)激素治療。注意保護水皰，防止破裂后引起繼發(fā)感染。可使用小菌衣?lián)浞?、爐甘石洗劑等收斂劑加速皰液吸收。另外，使用微波、紅外線、氦氖激光等局部照射有著較好的作用。中醫(yī)的拔火罐和針灸等也有一定的作用。1.預(yù)防帶狀皰疹，首先提高自身的抗病能力，使病毒無可乘之機。最簡單的方法就是保持良好睡眠。2.飲食上可多吃一些豆類及魚、瘦肉等有營養(yǎng)的食物，增強抵抗力。3.帶狀皰疹發(fā)病率，隨年齡增大呈顯著上升趨勢，高齡患者更容易留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。體弱的中老年人平時應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。經(jīng)常會有患者就診時恐懼地問：“袁醫(yī)生，我得的是'纏腰龍＇嗎？是不是真的被龍纏上了？在腰部繞一圈就沒命了？我會被“圈死”……這是真的嗎？”帶狀皰疹一般只單側(cè)發(fā)病，主要是和病毒侵犯的神經(jīng)所支配的皮膚范圍有關(guān)。免疫力低下的人有時會泛發(fā)，不過即使長滿一圈也不會死人的，所以完全不用太擔(dān)心，那些用墨汁或者韭菜葉子汁畫圈來“治”病的，就別鬧了。最后小菌衣希望“纏腰龍”能離大家遠(yuǎn)一點，健康每一天，快樂每一天。不過，萬一被它“纏”上了，也不要再人心惶惶，趕緊來小菌衣的門診吧！
海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院
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