近日，美國糖尿病學(xué)會（ADA）更新糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大了新型降糖藥物在2型糖尿病患者中的使用范圍。（Diabetes Care. 2020, 43: S1）

新標(biāo)準(zhǔn)推薦，動脈粥樣硬化性心血管病、心衰或慢性腎臟病高危的2型糖尿病患者使用鈉葡萄糖共同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑和胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑，而以往僅推薦已有這些疾病的2型糖尿病患者使用。

而且，與以往僅建議一線二甲雙胍和生活方式干預(yù)后糖化血紅蛋白（HbA1c）仍高于控制目標(biāo)者使用這些藥物不同，新標(biāo)準(zhǔn)建議在使用這些藥物時無需考慮患者的基線HbA1c水平或個體化HbA1c控制目標(biāo)。

同時，在近日更新的ADA和歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）2型糖尿病患者高血糖管理專家共識也整合了上述建議。

此外，鑒于1型糖尿病患者的生存時間延長且其健康需求不同于2型糖尿病患者，新標(biāo)準(zhǔn)還增加了關(guān)于老年1型糖尿病患者的章節(jié)。

對于兒童和青少年，總體HbA1c控制目標(biāo)從7.5%降至7.0%，與成人的控制目標(biāo)達(dá)成一致。不過與以往一樣，新標(biāo)準(zhǔn)同樣強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者及其家庭的需求和情況個體化設(shè)定目標(biāo)值。

2型糖尿病患者藥物治療推薦要點(diǎn)：

☆ 二甲雙胍是2型糖尿病的首選初始治療藥物。（A）☆ 一旦開始使用二甲雙胍，若患者能夠耐受且無禁忌證，應(yīng)一直保留在治療方案中，其他藥物（包括胰島素）應(yīng)加入到二甲雙胍治療方案中。（A）☆ 某些患者可考慮在初始治療時采取聯(lián)合治療方案，以延長治療失敗時間。（A）

☆ 如果患者出現(xiàn)體重減輕、伴有高血糖相關(guān)癥狀，或嚴(yán)重高血糖（HbA1c＞10%或血糖水平≥16.7 mmol/L），應(yīng)考慮盡早啟動胰島素治療。（E）☆ 藥物選擇時應(yīng)以患者為中心，應(yīng)考慮心血管共病、低血糖風(fēng)險、體重影響、成本、副作用風(fēng)險和患者偏好。（E）

☆ 對于已確診動脈粥樣硬化心血管?。ˋSCVD）或伴有心血管病高危因素、確診腎病或心衰的2型糖尿病患者，推薦使用有心血管獲益的SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑作為降糖治療方案的一部分，無論HbA1c水平如何。（A）

☆ 當(dāng)2型糖尿病患者需要選擇注射降糖藥物來增加降糖效果時，應(yīng)優(yōu)先選擇GLP-1受體激動劑而非胰島素。（B）

☆ 對于沒有達(dá)到治療目標(biāo)的2型糖尿病患者，應(yīng)立即起始強(qiáng)化治療方案。（B）

☆ 應(yīng)定期（每3~6個月）評估用藥方案和患者依從性，根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。（E）

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