慢性心力衰竭（以下簡稱心衰）是一個(gè)嚴(yán)重的全球性公眾健康和臨床問題，有很高的病殘率和死亡率。近年來，由于人口的老齡化，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展國家的心力衰竭發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。隨著對(duì)心衰機(jī)制研究的不斷深入，心衰的西醫(yī)治療已從短期地糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期地調(diào)控神經(jīng)體液乃至試圖逆轉(zhuǎn)心肌異常著手, 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管這一經(jīng)典心衰常規(guī)治療已更新為“ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用, 并用或不用地高辛” 。目前認(rèn)為短期的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管可以迅速緩解呼吸困難、水腫等癥狀，提高心功能；而長期ACEI、β受體阻滯劑治療則有利于降低心衰的死亡率。

雖然，西醫(yī)治療心衰已取得可喜的進(jìn)展，但依舊存在許多問題，亟待解決?，F(xiàn)歸納如下：（1）不能完全改善癥狀：心衰患者除氣促、肢腫等癥狀外，常伴有心悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、納差、腹脹、怕冷等不適，單純抗心衰藥物無法解決。（2）副作用使藥物應(yīng)用受限：如服用β受體阻滯劑容易疲倦、使用ACEI容易出現(xiàn)咳嗽、應(yīng)用利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等副作用，上述情況常導(dǎo)致藥物使用受限。（3）存在較多用藥禁區(qū)：如伴有腎功能不全或低血壓時(shí)，ACEI藥受到用藥限制；伴支氣管哮喘或有嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯者，β-受體阻滯劑受到限制。（4）對(duì)于合并利尿劑抵抗、低血壓狀態(tài)、心律失常等，西藥治療效果差。

縱觀目前文獻(xiàn)及我科既往研究，中醫(yī)藥治療可能在以下幾方面存在一定優(yōu)勢(shì)：

1.整體思維，平衡臟腑陰陽

心衰是由于心臟收縮功能或舒張功能減退導(dǎo)致的臨床綜合征，與心臟、肺、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌、免疫等全身多個(gè)器官及系統(tǒng)相互影響，而這些關(guān)系往往表現(xiàn)得相當(dāng)復(fù)雜，如何協(xié)調(diào)心臟與其他器官及系統(tǒng)的關(guān)系，是臨床經(jīng)常遇到的難題，此時(shí)便常常需要運(yùn)用整體觀念。而在運(yùn)用整體思維方面，中醫(yī)藥有一定優(yōu)勢(shì)。全國著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授根據(jù)其“五臟相關(guān)”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為心衰病位在心，但“五臟相關(guān)”，他臟與心互相制約、互相影響，既可成為心衰的誘發(fā)或加重因素，反之又可因心衰致他臟功能失調(diào)或損害。鄧?yán)险J(rèn)為治療心衰必須調(diào)補(bǔ)五臟之氣血陰陽，不可局限于治心。我們前期研究初步表明，對(duì)心衰合并胃腸功能紊亂者采用調(diào)脾護(hù)心法治療，具有較好療效；對(duì)心衰合并低血壓、腎臟灌注不佳者，采用溫腎健脾法，有一定作用；對(duì)容易外感的心衰患者，采用補(bǔ)肺益衛(wèi)法調(diào)理，有一定幫助；對(duì)心衰緩解期適當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)腎護(hù)心法，對(duì)促進(jìn)組織修復(fù)，減少心衰復(fù)發(fā)初顯成效。

2. 因人制宜，注重個(gè)體差異

     心衰成因及誘因多樣，個(gè)體差異非常大，常需要評(píng)估每個(gè)患者的具體情況，采用個(gè)體化治療；即便是同一個(gè)患者，在不同時(shí)期，其治療方案也常常需要改變。這種趨勢(shì)，實(shí)質(zhì)上正朝著中醫(yī)辨證論治的方向靠攏。然而，由于西醫(yī)一貫強(qiáng)調(diào)事物的一般性，略于事物的特殊性，故而，在臨床實(shí)際中，往往忽略了個(gè)體差異的存在。并且，在評(píng)估患者狀態(tài)時(shí)，西醫(yī)往往須借助各種檢查，一方面造成費(fèi)用上升，另一方面也存在諸多不便。況且，在我國基層地區(qū)，設(shè)備配置及人員技術(shù)條件又相對(duì)落后的情況下，更使得定期評(píng)估患者的存在困難。而中醫(yī)采用望聞問切，結(jié)合天時(shí)地氣，動(dòng)態(tài)地對(duì)每個(gè)心衰患者進(jìn)行評(píng)估，因人制宜，采用湯、膏、丸、散等不同劑型進(jìn)行治療，還可指導(dǎo)患者采用食療、外治、艾療等方法減輕癥狀、改善體質(zhì)，存在一定優(yōu)勢(shì)。

3.改善癥狀，提高生活質(zhì)量

西醫(yī)和中醫(yī)在緩解心衰患者氣促、水腫等主要癥狀效果都很明顯。但心衰常常伴有諸多其他癥狀，如口干口苦、頭暈、心悸、乏力、胸悶、腹脹、腰膝酸軟等，西藥根本無能為力；同時(shí)許多心衰患者因憂慮病情而導(dǎo)致抑郁焦慮，出現(xiàn)失眠、精神壓抑、出汗等，這些又嚴(yán)重影響了心衰患者的生活質(zhì)量。而若以中醫(yī)藥辨治處置，往往更為有效。

4.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防心衰復(fù)發(fā)

感染是心衰復(fù)發(fā)的最常見誘因，如何預(yù)防感染發(fā)生，是一個(gè)困難而具有重要意義的問題。心衰患者多數(shù)年齡較大，生病后容易情緒低落，不敢進(jìn)行身體鍛煉，消化功能減退等等原因，體質(zhì)弱，抵抗力較差，容易感染。中醫(yī)歷來在調(diào)理身體，增強(qiáng)體質(zhì)方面，積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為心病日久，臟腑之氣漸衰。肺為嬌臟，不耐寒熱，易受邪侵。肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺氣虛，不能宣發(fā)衛(wèi)氣外達(dá)以衛(wèi)外，則抵抗差，每易招致外邪而致病。脾胃為后天之本，氣血生化之源。通過健運(yùn)脾氣，扶正氣，能抗御和清除外邪，同時(shí)也可調(diào)節(jié)和維持機(jī)體陰陽平衡以清除內(nèi)邪，從而消除心衰發(fā)作的誘因，調(diào)整病人機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)各臟器之功能恢復(fù)，預(yù)防心衰復(fù)發(fā)，減少再住院率。難能可貴的是，除了常規(guī)的湯藥外，中醫(yī)還可根據(jù)不同的季節(jié)，教導(dǎo)患者采用食療、導(dǎo)引、艾灸等多種方法來改善機(jī)體的狀態(tài)。從目前文獻(xiàn)來看，補(bǔ)肺益衛(wèi)、健脾實(shí)衛(wèi)、培元固本等等治法，均有改善人體體質(zhì)的作用。

5.減少藥毒，降低患者死亡

心衰合并利尿劑抵抗、心律失常、低血壓狀態(tài)、肺部感染等，由于米力農(nóng)等血管活性藥物增加死亡率、抗生素濫用增加細(xì)菌耐藥性、抗心律失常藥物的致心律失常作用導(dǎo)致西醫(yī)治療效果較差。通過中醫(yī)藥的早期介入，可減少或不用多巴胺、米力農(nóng)等血管活性藥物、抗生素、抗心律失常藥物，提高治療效果。

6．講究配伍，化解西藥困惑

中藥處方歷來講究君臣佐使，藥分四性五味，重視七情和合。一方面，可按照個(gè)體差異，盡可能地提高療效；另一方面，則可以利用藥性之間的制衡關(guān)系，減少藥物毒副反應(yīng)。對(duì)某些服用地高辛容易中毒出現(xiàn)惡心嘔吐、服用ACEI容易出現(xiàn)咳嗽、使用利尿劑容易出現(xiàn)低鉀低鈉等副反應(yīng)嚴(yán)重的患者，實(shí)踐證明，有時(shí)候應(yīng)用中醫(yī)藥可有效解決此類難題。

中醫(yī)藥對(duì)心衰的治療有較明顯的優(yōu)勢(shì)，如何體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，我們認(rèn)為需從以下方面作為中醫(yī)藥治療心衰的切入點(diǎn)：

1. 分期論治，多手段改善預(yù)后

    由于心衰的各個(gè)階段證候特征不同，對(duì)心衰患者應(yīng)重視分期辨證論治。我們通過來自9個(gè)省市13家醫(yī)院的20名心血管中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專家兩輪專家問卷調(diào)查，對(duì)心衰的辨證分期分型達(dá)到共識(shí)。專家共識(shí)認(rèn)為:急性加重期予以溫陽益氣，活血利水，迅速緩解心衰癥狀，控制心衰發(fā)作；穩(wěn)定期調(diào)理臟腑功能，平衡陰陽氣血，以圖增強(qiáng)患者抗病御邪能力，促進(jìn)組織修復(fù)，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，減少心衰復(fù)發(fā)。在心衰患者因急性加重住院時(shí)，通過辨證論治，可運(yùn)用中藥針劑和中藥湯劑進(jìn)行治療。而治療3～7天后，若患者氣促肢腫緩解，進(jìn)入穩(wěn)定期，此時(shí)可通過辨證使用口服中成藥和中藥湯劑治療。經(jīng)10～12天治療后，一般患者可緩解出院，此時(shí)即處于康復(fù)期，堅(jiān)持服用中成藥或中藥湯劑，輔以中醫(yī)食療、中醫(yī)養(yǎng)生等維持終生治療，可提高生存質(zhì)量，減少再住院率及死亡率。

2. 早期介入，解決心衰合并癥

    對(duì)于心衰患者出現(xiàn)利尿劑抵抗、肺部感染、低血壓狀態(tài)、胃腸功能紊亂、心律失常等并發(fā)癥，重視中醫(yī)藥的早期介入，重視中醫(yī)特色治療，效果理想。

中醫(yī)藥在治療心衰合并癥方面優(yōu)勢(shì)突出。例如對(duì)于心衰合并利尿劑抵抗，大量利尿劑效果不佳，同時(shí)容易出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，通過中藥治療，效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為心衰合并利尿劑抵抗一般以陽虛水泛、瘀血內(nèi)停較為常見?？删S持原來心衰的辨證，在原方基礎(chǔ)上加用溫陽活血利水藥物：豬苓、茯苓、葶藶子、車前子、桂枝等。對(duì)于心衰合并肺部感染，加中藥可減輕癥狀、化痰，促進(jìn)炎癥吸收，減少抗生素使用。輕度肺部感染可以純中醫(yī)治療，一般以夾痰證為主，在原方基礎(chǔ)上加用化痰中藥，痰熱加黃芩、瓜蔞皮、桑白皮、魚腥草、浙貝等，痰濕加杏仁、蘇子、白芥子等。心衰合并低血壓狀態(tài)，因心衰患者需要長期服用ACEI、β受體阻滯劑等藥物，均有降壓作用，心衰合并低血壓西藥使用受限，可加強(qiáng)回陽救逆、益氣固脫中藥：紅參、熟附子、黃芪、枳殼、山萸肉等。心衰合并胃腸道癥狀，因心衰患者胃腸淤血，西藥效果不佳，予以中藥治療改善癥狀。維持原來心衰的辨證，在原方基礎(chǔ)上加用降氣止逆類中藥：川樸、法半夏、生姜、木香、旋復(fù)花、代赭石。心衰合并心律失常，西藥抗心律失常副作用大，予以中藥治療可減輕癥心律失常，改善癥狀。當(dāng)心衰患者出現(xiàn)非致命性心律失常時(shí)，維持原來心衰的辨證，在原方基礎(chǔ)上加減：快速性心律失常加養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜藥物：珍珠母、黃連、苦參、酸棗仁、柏子仁；緩慢性心律失常加溫陽藥物：炙麻黃、熟附子、細(xì)辛。