小兒遺尿的中醫(yī)治療方法 |
| 遺尿癥多見于10歲以下兒童，病程較長，而且容易反復(fù)發(fā)作。目前中醫(yī)臨床上主要有以下幾種治療方法，供參考。1、辨證施治 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，或因后天失養(yǎng)，生化無源，或因先天稟賦不佳，腎火虛衰，均不能溫健脾陽，如此脾腎兩虛，進(jìn)而下元虛寒，膀膚氣化失司，故見遺尿；脾為中土，為水之制，系水飲上達(dá)下輸之樞機(jī)，若脾氣虛弱，樞機(jī)不旺，則制約無權(quán)，水飲不能上達(dá)下輸，令脾肺皆虛，影響及腎，則上虛不能攝于下，下虛又不能上承；小兒肝常有余，肝為將軍之官，主疏泄，條達(dá)全身之氣機(jī)，若外濕入侵或飲食不當(dāng)，肝氣郁滯，濕熱內(nèi)生，肝經(jīng)濕熱循其經(jīng)絡(luò)下注膀胱，致使膀胱氣化功能失調(diào)則遺尿；心為君主之官，心主神明，心氣不足，虛火擾神，心火不能下達(dá)于腎，腎水不能上濟(jì)于心，心腎不交，腎失閉藏而致遺尿。以上為小兒遺尿的常見病因，根據(jù)病因一般可分為以下4種辨證分型。 （1）下元虛寒證 常見癥狀有遺尿頻發(fā)，發(fā)育遲緩，神疲畏寒，四肢厥冷，腿膝酸軟，面色淡白，舌質(zhì)淡或淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力或脈沉緩。治宜用升陽益腎，引火歸原。洪婉玲用補(bǔ)腎方（補(bǔ)骨脂10 g、菟絲子10g、淫羊藿10g、黃芪10g、枸杞子10g、五味子5g）治療小兒遺尿癥32例，治愈11例，好轉(zhuǎn)1 8例，無效3例，總有效率90.63%。胡愛霞應(yīng)用遺尿方（雄雞肝粉10g、覆盆子1袋、肉桂1袋）治療腎陽虛型小兒遺尿癥45例，痊愈19例，好轉(zhuǎn)18例，有效5例，無效3例，總治愈率42.22%，總有效率93.33%。 （2）肺脾氣虛證 常見癥狀有尿意頻急渾濁，時有尿自遺或不禁，氣短聲怯，甚則咳嗽時出現(xiàn)尿不禁，動輒汗出，形瘦乏力，食少便溏，舌淡無華，脈虛軟無力。治宜健運(yùn)脾陽，固護(hù)衛(wèi)氣。宋明鎖以補(bǔ)中益氣、溫腎縮尿為治則，方藥以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)加益智仁、覆盆子、石菖蒲、炒麥牙治療小兒遺尿癥54例，痊愈30例，占50.5%，好轉(zhuǎn)21例，占38.8%，無效3例，占5.5%。 （3）肝經(jīng)濕熱證 常見癥狀有遺尿伴小便頻數(shù)短，納減，脘痞泛嘔，口苦口臭，或渴不喜飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治宜疏肝清熱，佐以利濕。夏明采用加味丹梔逍遙散治療肝經(jīng)郁熱型小兒遺尿50例，處方：丹皮、黑山梔、柴胡、白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、石菖蒲、桑螵蛸、益智仁各6~9g，煅牡蠣（先煎）12~18 g，清甘草3g。舌苔黃膩，加龍膽草1.5~3g，黃柏3~6g;胃納不佳，加生谷芽、神曲各6~9g。治療4周后，治愈28例，好轉(zhuǎn)1 6例，未愈6例，總有效率88.0%。 （4）心腎不交證 常見癥狀有夢中遺尿或無夢而遺，小便不禁，精神萎靡不振，形體消瘦，心煩不安，尿頻淋漓，舌尖有紅刺，脈沉細(xì)而數(shù)。治宜清心滋腎，交通心腎。劉娟等采用寧心醒神、補(bǔ)腎止遺法治療小兒遺尿（心腎不交型）30例，基本方：黃連、熟地、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、山藥、麻黃、蓮子等，藥量隨年齡而定。10天為1個療程，連服2~3個療程后，痊愈8例，顯效13例，有效4例，無效5例，總有效率83.33%。馮秋科等采用萆薜分清飲加味：川萆薜8g，臺烏藥、石菖蒲、益智仁各10 g，遠(yuǎn)志、茯神各15g，麻黃6g。10歲以上小兒每日1劑，10歲以下小兒2~3日1劑，水煎服。治療38例，治愈31例，有效5例，無效2例，總有效率96%。治療時間最短者1周，最長者1個月。 2、針刺 因遺尿常見病因多為虛證，故治療多以補(bǔ)腎培元、益氣健脾為原則，使脾氣能升、肺氣得降，膀胱得以制約、遺尿可止，同時運(yùn)用穴位刺激，對人體的經(jīng)絡(luò)氣血、臟腑功能起到調(diào)節(jié)作用。 （1）體針 常用穴位有遺尿、關(guān)元、足三里、三陰交等，遺尿穴為足少陰腎經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)相合之最中心點，也是陰陽經(jīng)氣共注之處，故針刺可激發(fā)腎中精氣，溫腎固澀，增強(qiáng)膀胱固攝能力；關(guān)元為足三陰和任脈之會，有補(bǔ)腎作用，加強(qiáng)腎臟的固藏功能；足三里、三陰交統(tǒng)補(bǔ)足三陰之氣以益氣健脾，加強(qiáng)膀胱之約束，且彌補(bǔ)先天的不足，以達(dá)到培土固本的目的。楊潔應(yīng)用針刺遺尿穴治療小兒遺32例，結(jié)果治愈28例，無效4例。葛麗麗等采用針灸并用治療小兒遺尿60例，取穴關(guān)元、中極、膀耽俞、三陰交。腎氣不足者加腎俞、太溪，肺脾氣虛加太淵、足三里。60例患兒痊愈52例，占86.7%，好轉(zhuǎn)8例，總有效率為100%。 （2）梅花針 劉兵采用梅花針，取百會、三陰交、關(guān)元、膀胱俞、中極為主穴。每日1次，10日為一療程。每療程間隔3~4天，共治療2個療程。共治療60例，治愈44例，顯效12例，無效4例，總有效率93.3%。 3、耳穴 在耳穴治療中，以腎為主穴，配合膀胱、肺、脾、神門等，加強(qiáng)了對膀胱的約束，使腎氣充盛，膀胱復(fù)職，則遺尿自止。潘桂生用耳穴壓豆法治療遺尿取穴：腎、心、膀胱、皮質(zhì)下、骶椎、腦點、興奮點。食欲不振者加脾，尿路感染者加內(nèi)分泌，尿頻者加尿道，因睡眠過深、大腦自控功能失調(diào)者加耳尖。共治療60例，治愈37例(61.7%)，好轉(zhuǎn)21例(35．O%)，無效2例(3.3%)。曲愛華取穴有腎、尿道、緣中、膀胱、脾、耳中、肺、神門。83例中痊愈52例，占62.65%；顯效22例，占26.51%；有效8例，占9,64%；無效1例，占1.21%（本例病兒治療1療程后，自動停止治療）；總有效率為98.79%。 4、按摩 按摩多以培補(bǔ)腎元、強(qiáng)健膀胱、驅(qū)下焦寒邪為治則。一般可取腎俞、膀胱俞、脾俞、中極、關(guān)元、氣海、三陰交等穴位。腎俞、膀胱俞等穴可以滋補(bǔ)腎陰，強(qiáng)健腦髓，約束膀胱氣機(jī)，通利水道；補(bǔ)中極、關(guān)元、氣海等可調(diào)補(bǔ)下焦氣機(jī)，補(bǔ)腎虛，益元?dú)?，振陽固精；揉點脾俞等可調(diào)理臟腑通活絡(luò)。按摩治療小兒遺尿癥，無毒副作用，較易為患兒及家長所接受。張月媛選取主要穴位：腎俞、膀胱俞、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、中脘等，按摩治療小兒遺尿，效果顯著。朱金宏取穴百會、關(guān)元、三陰交。肺脾氣虛加氣海、足三里；腎陽不足加腎俞、膀胱俞。治療小兒遺尿癥32例，在32例患兒中獲得治愈者24例，其中1~2個療程治愈20例，3個療程治愈者4例；顯效者5例；無效者3例?？傆行蕿?0.6%。 5、推拿 常見的推拿方式為捏脊，脊柱穴所涉及的經(jīng)脈主要有督脈、足太陽膀胱經(jīng)。脊柱為督脈循行之主干，督脈屬腦，絡(luò)腎，稱為“陽經(jīng)之?！保浣y(tǒng)攝一身之陽，全身陽氣的運(yùn)行無不與之有關(guān)。足太陽膀胱經(jīng)行于脊柱兩旁，其上分布有各臟腑的背俞穴，為一身之藩籬。捏脊療法通過捏拿患兒的脊背，振奮其陽氣，推動全身氣血之運(yùn)行，調(diào)整全身的陰陽之氣，使在里之氣血達(dá)于肌膚，在表之氣血達(dá)于臟腑，全身氣血條達(dá)，臟腑調(diào)和，經(jīng)絡(luò)疏通，來達(dá)到防病治病之目的。李文豪采用益腦補(bǔ)腎推拿法，以益腦安神、補(bǔ)腎固本、縮尿止遺為治療原則，取穴百會、腎經(jīng)、外勞宮、三關(guān)、丹田、腎俞、八骼、脊柱、三陰交、遺尿穴治療腎氣不足型小兒遺尿。治療結(jié)束2周后，有效率為70.0% (21/30)，治療結(jié)束3個月后，復(fù)發(fā)率為14.3% (3/21)。 6、穴位敷貼 敷貼常用穴位有神闕穴、涌泉穴、關(guān)元、中極、腎俞等，藥物常用溫陽補(bǔ)腎類中藥研末。黃玲等用五味子、吳茱萸、小茴香、補(bǔ)骨脂、附子制成膏藥外敷神闕穴、涌泉穴，每晚睡前進(jìn)行敷貼，次日晨起時將藥取下，10 d一療程。共治療64例，痊愈45例，有效1 6例，無效3例，總有效率95.3%。楊曉梅等采用附子、白術(shù)、吳菜萸各等份外敷涌泉穴、神闕穴為主治療68例，治愈36例，好轉(zhuǎn)25例，未愈7例，總有效率占89.71%。 7、刮痧 刮痧常刮膀胱經(jīng)、三陰交、中極穴等。對足太陽膀胱經(jīng)的肺俞、腎俞刮拭，可補(bǔ)充肺腎之氣，因肺為水之上源，腎為水之下源，肺腎之氣充足，遺尿自止；對足太陰脾經(jīng)上的三陰交刮拭，可激發(fā)肝、脾、腎三條經(jīng)脈上的經(jīng)氣而治遺尿；刺激任脈上的中極、關(guān)元穴則有明顯的補(bǔ)虛作用，且中極穴是膀胱經(jīng)的募穴，為治療遺尿的特效穴。莫逢娟71采用刮疹法治療小兒遺尿共治療32例，治愈24例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率75%。楊秀玲等采用刮痧法，取用腎俞、肺俞、關(guān)元、中極、足三里、三陰交為主要穴位治療小兒遺尿癥，治愈32例，好轉(zhuǎn)4例，未愈1例，總有效率97.30%。 8、磁療 磁療是利用磁場作用于機(jī)體以治療疾病的一種方法。中醫(yī)早就有磁石治療疾病的記載。近期學(xué)者對磁石進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)磁場對細(xì)胞生物活性有一定影響，磁場產(chǎn)生的磁力線有促進(jìn)血液循環(huán)等作用。磁場刺激穴位后，可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)人體的排尿功能，從而達(dá)到治療遺尿的目的。鄭雅君等用磁療法治療小兒遺尿癥，取穴關(guān)元、雙側(cè)腎俞，根據(jù)病情酌加雙側(cè)三陰交穴。共治療36例，治愈31例，顯效3例，無效2例，有效率94.4%。何福秀等取中極、關(guān)元、雙側(cè)關(guān)元、三陰交磁療，共治療20例，治愈19例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率95%。 |
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