169.麻仁丸（脾約丸）
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻仁丸主之。
麻仁200克 芍藥125克 枳實125克 大黃（去皮）250克 厚樸（去皮）250克 杏仁（去皮、尖，熬，別作脂）115克
上六味，蜜和丸，如桐子大。飲服10丸，日三服，漸加，以利為度。
三承氣湯治胃熱大便硬，主攻瀉熱，視熱實程度辨證而用。然而，并非凡大便硬者皆宜承氣湯。脾約者，胃氣強而脾陰虛，胃熱則胃氣強，強則能食；脾陰虛則不能為胃上輸津液，水獨下行故小便數(shù)，胃中津液少則大便硬。此為胃強脾弱，約束津液不能四布，但輸膀胱，乃脾功能受約束，謂之脾約。趺陽脈，位于右腳弓背處，是胃經(jīng)脈，胃氣強則脈浮，小便數(shù)則津液亡，故脈澀。脾約者，脾陰已虛，故雖大便硬也不宜承氣湯。麻仁丸，瀉熱兼護脾陰也。
脾約之證：小便數(shù)而大便硬。
脾約之脈：趺陽脈浮而澀。
170.桃仁承氣湯
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
桃仁（去皮、尖）50個 桂枝45克 大黃60克 芒硝30克 甘草（炙）30克
上五味，以水1400毫升，先煮四味，煮取500毫升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服100毫升，日三服，當微利。
太陽病不解，通常傳經(jīng)陽明，若不傳陽明，熱循經(jīng)入府，瘀結膀胱，傷膀胱之衛(wèi)氣，則氣化不行而小便不利，宜五苓散主之；傷膀胱之榮氣，則血蓄不行，少腹急結而痛。膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔。 其支者：從巔至耳上角。其直者：從巔入絡腦。熱重發(fā)狂者，抵當湯主之。其人如狂，似狂而未狂也，若血自下，即尿血，則結熱隨尿去，故下者愈。不自尿血者，當先解外證，桂枝湯主之。外證已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
171.抵當湯
水蛭（熬）30個 虻蟲（熬，去頭、足）30個 大黃（去皮，破6片）45克 桃仁（去皮、尖）20個
上四味，以水1000毫升，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，不下者更服。
（1）太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也，以下之以抵當湯。
太陽病脈浮，六七日不解，通常邪已傳經(jīng)或入里。脈微而沉，是邪已入里，若太陽表征仍在，邪傳少陰，發(fā)熱，但欲寐，則麻黃附子細辛湯主之；若邪瘀于上焦，則瀉心湯主之；若結胸，則陷胸湯主之。今邪入里而不結胸，即熱不在上焦。其人發(fā)狂，則熱在下焦，少腹當硬滿，如此，則是熱隨太陽經(jīng)脈入府，郁熱于膀胱。熱傷膀胱之衛(wèi)分，則小便不利，熱傷膀胱之營分，則血結，熱重則發(fā)狂。
熱結膀胱，其人如狂者，熱未至極，故先解外后攻里，桃仁承氣湯主之。本條熱極而狂，則須急救其狂，故不待解表，直接下之。而桃仁破血結之力不足，故以抵當湯。
藥輕邪重，其邪不服；藥重邪輕，反傷其身。如狂者若用抵當湯，恐藥力過重也；發(fā)狂者用桃仁承氣湯，恐藥力不足也。
脈結，脈來一息四至，忽止復來，名曰結脈。脈陽盛則促，陰盛則結。太陽病，脈沉結，身發(fā)黃，少腹硬滿，小便不利者，非瘀熱血結也。結為陰盛，黃為濕盛，濕為陰，故此種少腹硬滿，小便不利并非瘀熱。
只有小便自利，發(fā)狂，才是熱瘀膀胱，屬抵當湯證，自尿血者，可自愈；不自尿血者，抵當湯下之，一服不尿血，再服。
（2）婦人經(jīng)水閉不利，藏堅癖不止，中有干血，抵當湯主之。
婦人經(jīng)期，經(jīng)水閉，或不利，子宮硬塊久不去，熱結血凝于子宮，形成干血，故經(jīng)閉或不利。抵當湯乃破血結于下焦之重劑，故主之。
172.抵當丸
傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸。
水蛭（熬）20個 虻蟲（熬，去翅、足）20個 桃仁（去皮、尖）25個 大黃45克
上四味，搗篩為四丸，以水200毫升，煮1丸，取140毫升，服之。晬時當下血，若不下者再服。
傷寒有熱，少腹?jié)M，若小便不利，則熱傷氣，五苓散主之。小便不利，是熱傷血，因不如狂、發(fā)狂，則熱輕，不須抵當湯或桃仁承氣湯，下之宜抵當丸者，相當于抵當湯四分一藥量，熱輕則藥輕也。
173.梔子豉湯
梔子（孹）14枚 香豉（綿裹）45克
上二味，以水800毫升，先煮梔子，得500毫升，內(nèi)豉煮取300毫升，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，停后服。
梔子清三焦熱，豉催吐。
（1）傷寒發(fā)汗，表未解，若下之而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。
傷寒用麻黃湯發(fā)汗后，表未解，法當桂枝湯主之。醫(yī)反下之，因汗后在表之余邪輕微，雖表邪入胸，未至結胸或痞硬，只是胸中煩熱，有窒息感。邪在上焦，宜吐法，梔子豉湯主之。
（2）下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
續(xù)上條，誤下之后，不但胸中煩熱，而且下利，下利后比下利前更煩，按之心下濡，是虛煩，其熱未實，故宜梔子豉湯；若按之心下痞硬，則為熱實，是實煩，當用大黃黃連瀉心湯主之。
（3）發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之。
傷寒未經(jīng)汗吐下之煩，多屬熱，謂之熱煩；因汗吐下治法失當之煩，多屬虛，謂之虛煩。此虛乃汗吐下所致之里虛，邪乘虛而入，故虛煩。汗吐下后，大邪雖去，正氣驟虛，而治法不當，除邪未盡，余邪乘虛肆虐，致虛煩不得眠，劇者反復顛倒，心中懊儂。余邪入里則無可汗之表；余邪在上焦，又不可下，惟有吐之，梔子豉湯主之。
【加減法】
少氣者，加甘草30克。
嘔者，加生姜75克。
病人舊微溏者，不可與服之。
病人原本大便微溏，里虛也。梔子苦寒能下泄，服之恐不能吐邪反瀉利虛其虛，故里虛者禁用梔子湯。
（4）陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者，或舌上胎者，梔子豉湯主之。
太陽病，邪傳陽明，表邪未罷，里邪未實，醫(yī)急下之，下之過早，徒虛其胃，里熱雖去，表熱則乘虛入里。入里之邪輕，故陽明熱也輕，只是手足溫而不濈然汗出，外有熱而不發(fā)潮熱；陽明里熱上攻，故頭汗出。入胸之邪輕，故不結胸。下后胃中空，故饑。心中懊儂，故饑不能食。至此，已無太陽之表證，則不能汗之；陽明熱輕且胃中空虛，則不能再下之。故梔子豉湯吐之。
（5）傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子豉湯主之。
傷寒初病，醫(yī)不汗之，反以丸藥大下之，在表之邪，當然不去，故發(fā)熱不去，而表邪入胸而微煩，邪輕不至大逆，梔子豉湯主之。
174.梔子厚樸湯
傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
梔子（孹）14枚 厚樸（姜炙）60克 枳實（去穰，炒）60克
上三味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分溫三服，溫進一服，得吐，止后服。
傷寒下后，熱與氣結，壅于胸腹，腹?jié)M則不能坐，心煩則不能臥，故臥起不安。枳實破氣消積，厚樸下氣除滿，梔子瀉火除煩。
梔子豉湯主治煩而不滿者，梔子厚樸湯主治既煩且滿者。前者其邪較輕，入里也淺，只在胸；后者其邪較重，入里也深，到達胸腹。
175.梔子干姜湯
傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子干姜湯主之。
梔子（孹）14枚 干姜30克
上二味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。
傷寒五六日，醫(yī)不辨表里虛實，徑大下之，結果身熱不去，表邪不除；而大下虛其里，邪結于胸，則心中結痛。此非欲解之狀。邪陷入里，煩者，梔子豉湯主之；心煩腹?jié)M者，梔子厚樸湯主之。今不煩不滿，過下里虛而寒，因而結痛，表熱里寒，梔子干姜，一清熱一溫里，兩解之。
176.瓜蒂散
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂（熬黃）1份 赤小豆1份
上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取1.5克，以香豉10克，用熱湯140毫升，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
桂枝證，乃頭項強痛，發(fā)熱汗出，惡風，脈浮緩。今桂枝證不全，頭不痛，項不強，是表邪不上攻；寸脈微浮，是表邪已部分陷下。論云：病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。中風陽邪，誤下即為病發(fā)于陽；傷寒陰邪，誤下則為病發(fā)于陰。今病如桂枝證，則來自太陽中風也，若誤下，可致結胸。今既無誤下，又不結胸，而胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，必是其人胸中有寒飲，與陷入之邪郁結而痞硬，氣運受阻而上沖。飲者水也，性寒，故曰此為胸有寒。痞硬在胸，而不在心下，攻里之法難去；邪不在肌腠，汗法難解。最佳辦法，是吐之。梔子豉湯之吐法，宜邪輕，虛煩，煩而不滿；梔子厚樸湯，宜煩且滿，邪在胸腹；今未經(jīng)汗下而胸中痞硬，是為實邪，故以最強力吐劑，瓜蒂散吐之。因藥力強悍，故亡血虛家，不可與之。
177.小陷胸湯
小陷胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
黃連15克 半夏（洗）125克 栝蔞實（大者）1枚
上三味，以水1200毫升，先煮栝蔞，取600毫升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取400毫升，去滓，分溫三服。
太陽病下之過早，熱邪乘虛陷入，輕者為胸中煩熱，虛煩不得眠，心煩腹?jié)M，心中懊儂，重者為結胸。小結胸者，心下硬滿，按之則痛，不按不痛。脈浮為熱入里未深，只到心下；滑為熱實。熱與痰飲郁結在心下，未至腹。以黃連滌熱，半夏逐飲，栝蔞潤燥下行。
178.大陷胸湯
大黃（去皮）90克 芒硝150克 甘遂（另碾）1.5克
上三味，以水1200毫升，先煮大黃，取400毫升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服200毫升，得快利，止后服。
（1）太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊儂，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。
太陽病，脈浮為風邪，脈數(shù)為熱，脈動為痛。太陽中風，當頭痛發(fā)熱汗出惡寒。盜汗者，陰虛也，陰虛當惡熱，而反惡寒者，是表邪未解也，則微盜汗出，系表邪未解之汗。太陽中風表邪未解，法當桂枝湯解表。醫(yī)反下之，表邪因而陷下，故脈動數(shù)變遲。下后胃中空虛而寒，寒凝水積，表邪下陷，格拒于胸膈，故膈內(nèi)拒痛。氣阻于膈，故短氣躁煩，心中懊儂。風為陽，故表邪為陽，表之陽邪內(nèi)陷致心下硬痛，則為結胸，大陷胸湯主之。
（2）太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
太陽病，過汗必亡津液，今重發(fā)汗后又下之，則津液內(nèi)外兩亡，故胃中干燥。不大便五六日，舌上燥而渴胃干所致。日晡發(fā)潮熱乃陽明特征，今日晡只有小潮熱，則陽明熱輕。從心下之少腹，硬滿而痛，不可近者，非陽明胃家實，乃結胸重癥，故大陷胸湯主之。
（3）傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
傷寒六七日，沒有誤下或過汗，表邪必當傳經(jīng)入里。太陽病，表邪傳經(jīng)，常見者先入陽明。然邪之所湊，其氣必虛。其人本來胸有熱邪，表邪乘虛入胸，遂結胸熱實。傷寒本脈浮緊，表邪入里，故變?yōu)槌辆o。心下痛，按之石硬，則結胸證無疑。故大陷胸湯主之。
（4）傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
傷寒熱結在里而成結胸者，自當大陷胸湯主之。若不結胸，往來寒熱者，是少陽表里病，當大柴胡湯主之。結胸者，乃熱結在里，理當有熱，今證似結胸又無大熱，則非熱結，乃水結在胸脅也。判斷水結胸的辦法是，但頭微汗出，頸以下不汗出。水結在胸脅，熱蒸水氣上越也。大陷胸湯主之，可見此湯既能攻熱，也能攻飲。
179.大陷胸丸
結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
大黃125克 葶藶子（熬）30克 芒硝75克 杏仁（去皮、尖，熬黑）58克
上四味，搗篩大黃、葶藶子為末，合研杏仁、芒硝為脂，和脂末為丸，彈子大。取1丸，另取甘遂末1.5克，白蜜40毫升，水400毫升，煮取200毫升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。
項強者，頸項強直，能仰不能俯。痙病者，頭搖動也。結胸者，相亦強，雖似柔痙狀，卻非痙病。此證乃胸中結熱，向上發(fā)展所致。178與179兩條，方名皆大陷胸，謂欲將胸中結熱下陷走大便出也。大陷胸湯證者，乃結熱向下發(fā)展，以至胸腹、少腹俱硬痛，故以大黃芒硝甘遂直接蕩之；大陷胸丸證者，乃結熱向上發(fā)展，故加葶藶子瀉肺熱，杏仁平肺氣。大陷胸丸，實亦為湯，蓋同為陷胸，故以丸名之，以示區(qū)別。
180.三物白散湯
寒實結胸，無熱證者，三物白散湯主之。
桔梗12克 巴豆（去皮心、熬黑，研如脂）4克 貝母12克
上二味為末，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強人0.8克，羸人減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；里過不止，進冷粥一杯。
178.4條，寒飲結胸，但無大熱，還是有熱，但頭微汗出，以大陷胸湯主之。本條寒實結胸，無熱，無頭汗，是結于胸中之寒邪更甚，以至有陰無陽，故以極峻之三物白散攻之。君巴豆，極辛極烈，攻寒逐水無所不破；佐貝母，開胸結；桔梗為舟楫。巴豆性熱，得熱則藥力發(fā)作，得冷則停止。
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