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傷寒論注(十七) 辨脈法

脈有寸關(guān)尺三部,三部之脈,又依取脈之深淺、脈形、至數(shù)不同而具不同名稱。

脈之緩數(shù)遲疾促結(jié)代:

 一息四至為緩,緩為平脈;

數(shù)  一息六至為數(shù),數(shù)為熱;

 一息三至為遲,遲為寒;

 一息七至為疾;

 數(shù)時(shí)一止為促;

結(jié)  緩時(shí)一止為結(jié);

  至數(shù)不均,動(dòng)而中止,不能自還,須臾復(fù)動(dòng),為代。

脈之浮沉:

  皮膚取而得之,謂之浮,浮為風(fēng),為衛(wèi)氣虛;

  筋骨取而得之,謂之沉;

  半浮半沉謂之中。

脈之濡弱革牢:

  浮而無力謂之濡,濡為陽虛;

  沉而無力謂之弱,弱為陰虛;

  浮而極有力謂之革;

  沉而極有力謂之牢。

脈之實(shí)虛微散芤伏:

實(shí)  浮中沉俱有力,按之且大謂之實(shí);

  浮中沉俱無力,按之且大謂之虛;

  浮中沉極無力,按之且小,似有似無,謂之微,微為亡陽;

  浮中沉極無力,按之且大渙散不收,謂之散;

  浮沉有力,中取無力,謂之芤,或曰浮沉取之有,中取則無,似中空芤草;芤為亡血;

  按之至骨,推尋始得,謂之伏。

脈之滑澀:

  流利如珠,謂之滑,滑為邪氣實(shí);

  進(jìn)退艱難滯澀,謂之澀,澀為濕,為陰弱。

脈之大小長(zhǎng)短洪動(dòng)弦緊

  脈形粗大,謂之大,大為邪氣實(shí),邪氣強(qiáng);

  脈形細(xì)小,謂之小;

長(zhǎng)  來去迢迢,謂之長(zhǎng);

  來去縮縮,謂之短;

  來盛去衰,謂之洪;

動(dòng)  其形如豆,動(dòng)搖不移,謂之動(dòng);

  狀類弓弦,按之端直且勁,謂之弦,弦為痛、為飲、為癖;

  較弦則粗,按之左右彈指,謂之緊,緊為寒。

17.1 問曰:脈有陰陽,何謂也?答曰:凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑,此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

浮、大、數(shù)、動(dòng)、滑五脈,相對(duì)其他諸脈,為有余,故名為陽脈;沉、澀、弱、弦、微五脈,相對(duì)其他諸脈為不及,故名為陰脈。熱為陽,寒為陰,陽脈即陽熱脈,陰脈即陰寒脈。陰病即陰寒病,陽病即陽熱病。陰病見陰脈或陽病見陽脈,未必死。凡陰病見陽脈者,猶冬盡春來,萬物日進(jìn)生機(jī),故生;陽病見陰脈者,如署去秋來,萬物雖未即死,然日趨死候,故死。蓋天人無二理,春夏為陽,秋冬為陰,陽主生,陰主殺。

17.2 脈來緩,時(shí)一止復(fù)來者,名曰結(jié);脈來數(shù),時(shí)一止復(fù)來者,名曰促。陽盛則促,陰盛則結(jié),此皆病脈。

脈來一息四至,忽止復(fù)來,名曰結(jié)脈;脈來一息六至,忽止復(fù)來,名曰促脈。陽盛則促,陰盛則結(jié),陰陽偏勝則病,故促結(jié)皆為病脈。

17.3 脈來動(dòng)而中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng)者,名曰代。得此脈者必難治。

脈至數(shù)不均,動(dòng)而中止不能自還,須臾復(fù)動(dòng),名曰代。結(jié)促之脈雖有止,但即止即復(fù)。代之中止,則需時(shí)較長(zhǎng)。五藏中若有一藏?zé)o氣,則求他藏以代續(xù),故名曰代。可見,得代脈者難治。

17.4 陰陽相搏,名曰動(dòng)。陽動(dòng)則發(fā)熱,陰動(dòng)則汗出,形冷惡寒者,此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動(dòng)搖者,名曰動(dòng)也。

常人陰陽兩氣平衡為和,和則陰氣陽氣皆能通過關(guān)口往來于寸尺之間,寸關(guān)尺三部脈能上下交通。不平衡則偏勝,陰氣或陽氣或兩者不能通過關(guān)口,寸關(guān)尺三部脈不能上下交通,此為有病。陰陽相搏,即陰陽不和,不和而搏,名曰動(dòng)。若陽勝陰,陽氣升而陰氣不足以和陽,則陰陽相搏,陽偏勝而發(fā)熱;若陰勝陽之動(dòng),陰偏勝則汗出。陰陽相搏而形冷惡寒者,是陰勝陽衰,此為三焦陽氣傷。若關(guān)脈數(shù),上下無頭尾,即脈來脈去皆無頭無尾,如豆大突突搖動(dòng)似有根,而非脈來去之流動(dòng),名曰動(dòng)脈。

17.5 脈浮而緊者,名曰弦也。弦者,狀如弓弦,按之不移也。脈緊者,如轉(zhuǎn)索無常也。

脈浮而勁緊,名曰弦。脈弦與脈緊都勁,兩者區(qū)別在于:弦者,狀如弓弦端直,按之不移;緊者,按之如繩索,雖直但左右轉(zhuǎn)動(dòng)。

17.6 脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛。寒虛相摶,此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精。

脈形粗大有力,謂之大;浮沉有力,中取無力,狀如蔥管,謂之芤;按之勁急有力,謂之牢;浮而且大,舉之勁急有力,謂之革。革脈者,以鼓革而得名,狀如充氣皮囊,外急中空。革脈之大,好比脈弦而大去弦,只剩浮大,又繼續(xù)減去大之中取,只剩下沉浮兩大。得革脈者,為血虛,血虛即陰虛,孕婦則流產(chǎn),男子則亡血失精。

17.7 問曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六脈名曰殘賊,能為諸脈作病也。

殘賊者,殘指明傷,賊指暗襲,邪氣明傷或暗襲也。脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六脈名曰殘賊,因其邪氣實(shí),能入侵諸脈之中,使諸脈由平脈變病脈,人則病發(fā)。

17.8 寸口脈陰陽俱緊者,法當(dāng)清邪中于上焦,濁邪中于下焦。清邪中上,名曰潔也;濁邪中下,名曰渾也。陰中于邪,必內(nèi)慄也,表氣微虛,里氣不守,故使邪中于陰也。陽中于邪,必發(fā)熱頭痛,項(xiàng)強(qiáng)頸攣,腰痛脛酸,所謂陽中霧露之氣,故曰清邪中上。濁邪中下,陰氣為慄,足膝逆冷,便溺妄出,表氣微虛,里氣微急,三焦相溷,內(nèi)外不通。上焦怫郁,藏氣相熏,口爛食龂[kěn]也。中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉(zhuǎn),胃中為濁,營(yíng)衛(wèi)不通,血凝不流。若衛(wèi)氣前通者,小便赤黃,與熱相摶,因熱作使,游于經(jīng)絡(luò),出入藏府,熱氣所過,則為癰膿。若陰氣前通者,陽氣厥微,陰無所使,客氣入內(nèi),嚏而出聲,聲嗢咽塞,寒厥相追,為熱所擁,血凝自下,狀如豚肝。陰陽俱厥,脾氣孤弱,五液注下,下焦不闔,清便下重,令便數(shù)難,臍筑湫痛,命將難全。

寸口六部脈浮沉俱緊,浮脈緊,為清邪擊中上焦;沉脈緊,為濁邪擊中下焦。清邪,謂陽中霧露之氣,曰潔,為風(fēng)邪也;濁邪,曰渾,為寒邪也。風(fēng)邪擊中上焦,則太陽經(jīng)受之;寒邪擊中下焦,少陰經(jīng)受之。清邪擊中上焦,即太陽中風(fēng),必發(fā)熱頭痛,項(xiàng)強(qiáng)頸攣,腰痛腿酸。寒邪擊中下焦,即寒邪已入陰經(jīng)之里,則陰氣為慄,足膝逆冷,便溺妄出。經(jīng)曰:虛邪不能獨(dú)傷人,必因其身形之虛而后客之也。人體先有薄弱處而后外邪方能擊中之。其人寸口脈陰陽俱緊,則表氣虛,里氣不固,故清濁之邪,中傷其上下,遂致三焦中陰陽之氣混亂,內(nèi)外不通。清邪怫郁于上焦,熱與藏氣相熏,結(jié)果口爛牙齦腫。中焦胃氣不能主政,當(dāng)下不下,反而上沖,脾氣不能主政,當(dāng)運(yùn)不運(yùn),中焦為濁邪控制,使?fàn)I衛(wèi)不能上下互通,血凝而不流。若其人衛(wèi)氣強(qiáng),能突破中焦?jié)嵝爸怄i,自上而下,則小便赤黃,衛(wèi)陽與熱相摶,熱隨衛(wèi)氣游于經(jīng)絡(luò),出入藏府,熱氣所過之處,則生癰膿。若其人營(yíng)氣強(qiáng)而率先突破,則因其陽氣厥微,陰無所使,邪氣乘陽氣虛微而入內(nèi),嚏而出聲,聲嗢咽塞,寒邪與陽氣微厥一前一后相隨發(fā)作,因營(yíng)衛(wèi)不通所凝之血,隨大便自下,色如豬肝。若陰陽俱厥,即陰陽兩氣皆衰,脾氣孤弱,營(yíng)衛(wèi)不通,五液不能正常輸運(yùn)而悉數(shù)注下,下焦不能關(guān)閉,清便下個(gè)不停以至難計(jì)其次數(shù),臍筑湫 [qiū]痛,名將難全。湫,低洼之地,小腹也。

17.9 脈陰陽俱緊者,口中氣出,唇口干燥,踡臥足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以來,其人微發(fā)熱,手足溫者,此為欲解;或到八日已上,反大發(fā)熱者,此為難治。設(shè)使惡寒者,必欲嘔也;腹內(nèi)痛者,必欲利也。

上條從理論上闡述清邪中上焦?jié)嵝爸邢陆箍赡艹霈F(xiàn)之病證,重者病危。本條為實(shí)例。脈陰陽俱緊,為傷寒之脈,今病者口中氣出,唇口干燥,是胃經(jīng)熱;踡臥足冷,是少陰經(jīng)寒;鼻中涕出,舌上胎滑,是陰寒而陽虛。此為上下皆有邪,表里寒熱交錯(cuò),不可妄治。到第七日,其人微發(fā)熱,手足溫,即少陰經(jīng)之寒邪已退,陰退陽復(fù),為欲解;或到第八日,反大發(fā)熱,是邪太盛,故難治。若大發(fā)熱而惡寒,則邪在表,表邪盛;欲嘔,是邪已入膈;腹內(nèi)痛,則邪已至中焦,必欲下利。勿妄治之意,即開始陰陽寒熱錯(cuò)雜,孰輕孰重未明時(shí),不可妄治,七八日后,表里寒熱輕重已分,則可依法治之。

17.10 脈陰陽俱緊,至于吐利,其脈獨(dú)不解;緊去入安,此為欲解。若脈遲,至六七日不飲食,此為晚發(fā),水停故也,為未解;食自可者,為欲解。

脈陰陽俱緊,是傷寒脈,病至又吐又利,其脈獨(dú)不解,是寒邪盛,以至雖吐利仍不能盡除其邪。若吐利后脈不緊,人轉(zhuǎn)為安詳,此為欲解;若脈不緊,但變?yōu)檫t,至六七日不飲食,是余邪尚存,里寒而陽氣尚未恢復(fù)致水停,水停胃滿故無食欲,此為傷寒后續(xù)余邪之病,為未解;若脈雖遲,但已有食欲,是陰偏勝之脈遲,谷氣補(bǔ)充陽氣便可陰陽和,故為欲解。

17.11 寸口脈浮而大,浮為虛,大為實(shí),在尺為關(guān),在寸為格,關(guān)則不得小便,格則吐逆。

寸口脈浮而大,浮為正氣虛,大為邪氣實(shí)。若是尺脈浮而大,尺脈候陰,為陰邪實(shí),陰邪實(shí)而正氣虛,猶如正氣被關(guān)閉不能宣,故名關(guān),關(guān)則不得小便;若是寸脈浮而大,寸脈候陽,為陽邪實(shí),陽邪格拒正氣于上,名曰格,格則吐逆。

17.12 脈浮而滑,浮為陽,滑為實(shí),陽實(shí)相搏,其脈數(shù)疾,衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾,發(fā)熱汗出者,此為不治。

脈浮而滑,浮為陽,為正氣虛,即衛(wèi)氣虛;滑為邪氣實(shí)。衛(wèi)氣干不過邪氣,迅速補(bǔ)充兵力接著干,故脈數(shù)疾,即一息六七至流利如珠,衛(wèi)氣流行速度過快,故曰失度。浮滑之脈常為風(fēng)邪傷衛(wèi),汗出可解。今脈數(shù)疾,衛(wèi)氣失度,必陽已虧耗嚴(yán)重,若發(fā)熱無汗,尚有救,若發(fā)熱汗出,必亡陽,衛(wèi)氣喪盡而不治。

17.13 脈浮而數(shù),浮為風(fēng),數(shù)為熱,風(fēng)熱相搏,則灑淅惡寒也。

脈浮而數(shù),浮為風(fēng),數(shù)為熱,風(fēng)熱在表,衛(wèi)氣受之,兩相搏擊,衛(wèi)氣被傷,則灑淅惡寒。

17.14 諸脈浮數(shù),當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,蓄積有膿也。

寸關(guān)尺六脈俱浮數(shù),當(dāng)發(fā)熱,灑淅惡寒。若有痛處,指體內(nèi)有痛處,若體表之痛,則早已自知。飲食如常則胃氣和,則此時(shí)體內(nèi)有痛,是內(nèi)有蓄積,久而化膿,平時(shí)不發(fā)作,當(dāng)此風(fēng)熱入侵之時(shí),正氣受損,故而作痛。蓄積亦可為瘤,為腫塊,當(dāng)盡早醫(yī)治。

17.15 脈浮而大,浮為風(fēng)虛,大為氣強(qiáng)。風(fēng)氣相搏,必成癮疹。身體為癢,癢者名泄風(fēng),久久為痂癩。

脈浮而大,浮為風(fēng)傷衛(wèi),衛(wèi)氣虛,故浮為風(fēng)虛;大為氣強(qiáng),即風(fēng)之熱氣強(qiáng)。強(qiáng)盛之風(fēng)熱與衛(wèi)氣相搏,必成癮疹。衛(wèi)氣因風(fēng)熱所傷而虛,肌表之血因熱而燥,血燥則不能滋養(yǎng)肌膚,故身體癢,名為泄風(fēng),如不及時(shí)治愈,則反復(fù)發(fā)作而成癮疹,久之,則成痂癩,結(jié)痂而掉毛也。

17.16 寸口諸微亡陽,諸濡衛(wèi)虛,諸弱營(yíng)虛,諸緊為寒,諸乘寒者則為厥。郁冒不仁,以胃無谷氣,脾澀不通,口急不能言,戰(zhàn)而慄也。

寸口三部脈,凡病者見微脈,皆亡陽;見濡脈,皆衛(wèi)虛;見弱脈,皆營(yíng)虛;見緊脈,皆為寒邪。因寒邪而病,脈當(dāng)緊。若病者脈緊兼見微、濡、弱脈,即諸微濡弱脈乘寒之緊脈,亡陽、營(yíng)衛(wèi)不足者受陰寒所困則厥。若厥于中,則郁冒昏迷,不知痛癢;厥于經(jīng)者,戰(zhàn)慄口噤不能言。這是平日缺乏食物,胃無谷氣,脾虛氣不通,中虛不勝寒邪,陰寒乘虛肆虐。

17.17 問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脈緊也;假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也;假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。

上條言諸緊為寒,則緊從何來?例如:假令亡汗者若吐,或咳,或下利,亡汗則表虛,吐為肺里寒,此為表虛里寒故令脈緊;咳者飲冷水,則為水寒乘虛入侵,故令脈緊;下利者胃中虛冷,里寒且虛,故令脈緊??傊}緊總因寒,或?qū)嵑蛱摵?。若脈浮緊,無汗,是傷寒實(shí)邪;有汗,則為亡陽虛邪。若脈沉緊,腹痛不便,則為中寒實(shí)邪;腹痛下利,則為中寒虛邪。

17.18 寸脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽也。

寸脈微,尺脈緊,陰盛陽亡,故曰知陰常在,絕不見陽。其人因亡陽,肌表不固而多汗,謂之虛損多汗。

17.19 師曰:病人脈微而澀者,此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗,又?jǐn)?shù)大下之,其人亡血,病當(dāng)惡寒,后乃發(fā)熱,無休止時(shí)。夏月盛熱,欲著復(fù)衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗,使陽氣微,又大下之,令陰氣弱。五月之時(shí),陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內(nèi)微,不能勝冷,故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí),陽氣在里,胃中煩熱,以陰氣內(nèi)弱,不能勝熱,故欲裸其身。

病人脈微而澀,原來卻是醫(yī)之過。醫(yī)先大發(fā)其汗,后又?jǐn)?shù)次大下之,結(jié)果其人氣血兩亡,陰陽皆微弱。陽亡則惡寒,陰亡則發(fā)熱,大發(fā)其汗繼而數(shù)大下,病重以至惡寒又發(fā)熱無休止。夏月盛熱,仍惡寒至欲穿厚衣服;冬月盛寒仍發(fā)熱至欲裸其身。所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗,使陽氣微,故脈微,又大下之,令陰氣弱,故脈澀。農(nóng)歷五月之時(shí),外雖自然陽氣正盛,奈何數(shù)大其汗致亡陽,體內(nèi)陽氣微,陰寒盛,胃中虛冷,陽氣內(nèi)微不能勝冷,此即陽亡則惡寒,故欲著厚衣。十一月之時(shí),冬令外寒,因數(shù)大下之,使陰虛極,陽氣在里,胃中煩熱,雖外冷,但體內(nèi)陰虛極則發(fā)熱,陰氣內(nèi)弱不能勝熱,故欲裸身。脈微而澀,即浮微沉澀。

17.20 寸口脈微而緩,微者衛(wèi)氣踈,踈則其膚空;緩則胃氣實(shí),實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃,脈道乃行,水入于經(jīng),其血乃成。榮盛則其膚必踈,三焦絕經(jīng),名曰血崩。

寸口脈浮微而沉緩,浮微為衛(wèi)氣稀疏,肌表空虛;沉緩為胃氣實(shí),實(shí)即充實(shí),胃氣實(shí)則能正常消谷化水。谷(飲食之統(tǒng)稱)入于胃,經(jīng)消化產(chǎn)生陰陽之氣,陰陽兩氣循經(jīng)脈流行,消化產(chǎn)生的津液,滲入于經(jīng),和合于血。今榮衛(wèi)偏勝,榮愈盛則衛(wèi)相對(duì)愈虛,血愈多則氣相對(duì)愈少,此言偏勝越強(qiáng)烈。氣本是血之引導(dǎo)者,氣少不能帥血,血失氣之引導(dǎo)而妄行,不走尋常路循經(jīng)流行,故曰三焦絕經(jīng),名曰血崩,內(nèi)出血也。

17.21 寸口脈微而澀,微者衛(wèi)氣不行,澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)不能相將,三焦無所仰,身體痹不仁。榮氣不足,則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛,則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而酢吞;中焦不歸者,不能消谷引食;下焦不歸者,則遺溲。

寸口脈浮微沉澀,微者衛(wèi)氣不行,澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)皆不足,相互之間如殘兵而不是將軍,三焦依賴榮衛(wèi)二氣運(yùn)行,榮衛(wèi)不足則三焦無所仰賴,故身體麻痹不仁。榮氣不足,則身煩疼,口難言。衛(wèi)氣不足,則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦各司其職,上焦為心肺,司降濁;下焦為肝腎,司升清;中焦為脾胃,司降濁升清。三焦失其所仰,則不能司其職,即失職,故曰不歸其部。上焦不歸,濁氣不能降,則噫氣而吞酸(酸液冒出喉嚨口又吞下);中焦不歸者,清氣不能升濁氣不能降,故不能消谷引食;下焦不歸,則清氣不升,尿失去約束而遺。

17.22 寸口脈微而澀,微者衛(wèi)氣衰,澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰,面色黃;榮氣衰,面色青。榮為根,衛(wèi)為葉,榮衛(wèi)俱微,則根葉枯槁,而寒慄咳逆,唾腥吐涎沫也。

此詳上條上焦不歸之重者。衛(wèi)氣衰,面色黃;榮氣衰,面色青;榮衛(wèi)俱衰,面色黃青。榮行脈中,好比樹根,衛(wèi)行脈外,好比樹葉,榮衛(wèi)俱微,則根葉枯槁,上焦之功能因而衰微,故寒慄咳逆,從噫而酢吞加重至唾腥吐涎沫。

17.23 寸口脈弱而遲,弱者陽氣微,遲者脾中寒。陽氣微者,心內(nèi)饑,饑而虛滿,不能食也。

寸口脈浮弱,是陽氣微;沉遲是脾中寒。人之氣,以經(jīng)脈論之稱為營(yíng)衛(wèi),以藏府論之稱為三焦,以表里論之稱為陰陽,只因所論內(nèi)外部位不同而叫法有別,本質(zhì)一樣,統(tǒng)稱正氣。若論中焦,則脈浮弱為陽微,沉遲為陰寒。中焦為脾胃居所,脾藏為陰,胃府為陽。胃主納,脾主化。中焦陽微,則胃陽弱而不能納谷;陰寒則脾陰弱而不能化谷。脾胃納化功能俱弱,故雖感到餓卻不能食,此非胃中滿而不能食,故曰虛滿。

本條寸口脈當(dāng)是關(guān)脈,關(guān)主中焦。

17.24 寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足,緩者胃氣有余,噫而吞酸,食卒不下,氣填于膈上也。

寸口脈不浮,關(guān)脈弱而緩,弱為中焦陽氣不足,緩為中焦陰氣充足,相對(duì)于陽則有余。陽氣不足則不能納谷,故食卒不下;陰氣有余則化谷過早,谷未曾入胃便化之,故化出之氣液填于胸膈上方,飽嗌而吞酸。

17.25 趺陽脈遲而緩,胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮而數(shù),浮則傷胃,數(shù)則動(dòng)脾。此非本病,醫(yī)特下之所為也。營(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷,其數(shù)先微,脈反但浮,其人必大便硬,氣噫而除。何以言之?本以數(shù)脈動(dòng)脾,其數(shù)先微,故知脾氣不治,大便硬,氣噫而除,今脈反浮,其數(shù)改微,邪氣獨(dú)留,心中則饑,邪熱不殺谷,潮熱發(fā)渴。數(shù)脈當(dāng)遲緩,脈因前后度數(shù)如法,病者則饑;數(shù)脈不時(shí),則生惡瘡也。

趺陽脈即足陽明胃經(jīng)之沖陽穴。趺陽脈遲而緩,是胃氣不病。以趺陽脈診胃氣,道理和關(guān)脈一樣。趺陽脈浮而數(shù),浮候府,浮而無力則傷胃;數(shù)候脾,數(shù)而無力則傷脾。此非本病,醫(yī)特下之而變成這樣。醫(yī)下之致表邪內(nèi)陷,本來浮數(shù)不明顯,下后數(shù)由微微之?dāng)?shù)變?yōu)槊黠@之?dāng)?shù),浮由微浮變得更浮,熱邪入里,脾胃兩傷,其人必大便硬,其噫,欲除之而后快。何以言之?本來就有微浮微數(shù)之脈,脾氣胃氣已損,醫(yī)下之,令脈浮數(shù)皆劇,必邪熱占據(jù)中焦,營(yíng)衛(wèi)淪陷,邪熱不能化谷,只能發(fā)熱,故潮熱發(fā)渴;脾傷則化液失常,故生噫氣,雖心中饑而食難進(jìn)。這是醫(yī)誤判誤下之脈變,若數(shù)脈長(zhǎng)期發(fā)生,恐脾長(zhǎng)期受熱邪攻擊而生惡瘡。

17.26 趺陽脈浮而澀,少陰脈如經(jīng)者,其病在脾,法當(dāng)下利。何以知之?今趺陽脈浮而澀,故知脾氣不足,胃氣虛也;以少陰脈沉而滑,故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者,故知當(dāng)屎膿也。

少陰脈,為足少陰腎經(jīng)之太溪穴。脾病腎病皆可發(fā)下利,脾胃虛寒之下利俗稱拉稀,腎熱之下利便膿血。

趺陽脈浮而澀,少陰脈如經(jīng),則病在脾不在腎,法當(dāng)下利。何以知之?扶陽脈浮而澀,浮為陽,是胃氣虛,澀為陰,是脾氣不足,又見少陰脈沉而滑,和尺脈一樣正常,故知病在脾,必下利。若少陰脈不如經(jīng),反而是滑而數(shù),則為少陰之熱邪,當(dāng)屎膿。

17.27 趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水谷不入,澀則不得小便。名曰關(guān)格。

扶陽為胃脈。按之至骨,推尋始得,謂之脈伏。胃脈伏則陰陽停升降,陽氣被格于上不能下,故吐逆,水谷不入;澀則陰氣被關(guān)于下不能上,故小便不通。三焦之元?dú)獠荒苌舷铝魍?,吐逆而不得小便,名曰關(guān)格。

17.28 趺陽脈滑而緊,滑者胃氣實(shí),緊者脾氣強(qiáng),持實(shí)擊強(qiáng),痛還自傷,以手把刃,坐作瘡也。

趺陽脈候脾胃,滑為胃氣實(shí),宿食使滑;緊為脾氣強(qiáng),緊為寒,一實(shí)一強(qiáng)兩邪相聚于中焦,如持實(shí)以擊強(qiáng),自相傷害,故有急痛,好比以手把刃必自傷。

17.29 趺陽脈沉而數(shù),沉為實(shí),數(shù)消谷。緊者,病難治。

趺陽脈沉而數(shù),沉主里,數(shù)主熱,沉數(shù)為里熱實(shí),脾胃熱則能消谷,雖病不足為慮。若趺陽脈沉而緊,緊為寒,是為里寒,脾胃寒不能化谷,故病難治。

17.30 趺陽脈大而緊者,當(dāng)即下利,為難治。

緊為寒,寒邪傷脾胃必下利,脈大,邪盛也,故為難治。

17.31 趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。

緊為寒,微為虛,趺陽脈微而緊,即中焦虛寒,陽氣不能正常上升,呼吸之氣不能續(xù)接,故短氣。

17.32 趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚硬。

趺陽脈伏不出,則中焦陽虛,脾不能上下輸布,肌表衛(wèi)氣不足而身冷,營(yíng)血流動(dòng)慢,皮膚不濡,故膚硬。

17.33 趺陽脈浮而芤,浮者衛(wèi)氣衰,芤者榮氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯(cuò)。浮芤相搏,宗氣衰微,四屬斷絕。

趺陽脈浮而芤,浮者衛(wèi)氣衰,即胃陽衰;芤者榮氣傷,即胃陰傷。此為脾胃陰陽俱虛,必消化吸收不良,故其身體瘦,肌膚皮肉出現(xiàn)甲錯(cuò)。人體依靠陰陽兩氣周身流動(dòng),其動(dòng)力之源為腎氣,腎猶如純電汽車之電池組或燃料汽車之發(fā)動(dòng)機(jī),脾胃司職陰陽兩氣之上下傳輸,如汽車之傳動(dòng)機(jī)構(gòu),故脾胃為氣之宗,脾胃之氣,通常謂之中氣,即宗氣。若浮芤相持日久,宗氣衰微,則皮、肉、脂、髓四屬皆失去營(yíng)衛(wèi)滋養(yǎng),必一身枯槁。

17.34 趺陽脈緊而浮,浮為氣,緊為寒;浮為腹?jié)M,緊為絞痛;浮緊相搏,腸鳴而轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)即氣動(dòng),膈氣乃下,少陰脈不出,其陰腫大而痛也。

浮為風(fēng)邪,緊為寒邪,趺陽脈緊而浮,是中焦風(fēng)寒氣盛,風(fēng)邪盛則浮,浮則腹?jié)M,寒邪盛則緊,緊則腹絞痛。中焦無正氣主持,任由風(fēng)寒相搏,邪氣攪動(dòng)于腸,故腸鳴而轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則風(fēng)邪隨動(dòng),若少陰脈不出,則下焦也陽虛,則風(fēng)邪下沖如入無人之境,入少陰而聚集于陰部,故陰部腫大而痛。

17.35 少陰負(fù)趺陽者,為順也。

少陰腎屬水,趺陽胃屬土。傷寒少陰病,惟恐土不能制水,水一泛濫,則嘔吐、下利、無所不至。若少陰病而脾胃正常,即少陰負(fù)趺陽者,則有土制水,病雖危猶可治,故為順。

17.36 少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀者厥逆。

少陰脈弱為腎陰虛,陰虛生內(nèi)熱而煩,然屬虛煩,故微煩;脈澀為氣血流行受阻,氣血澀滯不能正常輸布四肢,故厥逆。

17.37 少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔?xì)獯倨?,上入胸膈,宗氣反聚,血結(jié)心下;陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動(dòng),令身不仁,此為尸厥。當(dāng)刺期門、巨闕。

少陰脈不至,是腎氣衰微,精血少。腎,陰中藏陽,以可充電電池作比,腎陰好比電池容量,腎陽好比電池電量,陰為陽之根,腎陰虛竭,則腎陽無根,陽氣上奔促迫,上入胸膈,宗氣反受阻,聚而不行,血結(jié)心下;陽氣既上奔,極必退下,而腎陰已虛竭,好比電池容量喪失不能充電,陽氣退下而腎陰虛竭不能接納,故陰股發(fā)熱,結(jié)果昏迷,此為尸厥。此為突發(fā)事件所致,當(dāng)刺期門、巨闕。若腎氣絕,則人亡,《紅樓夢(mèng)》里賈瑞之死,疑似此證。

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