13.1 太陽(yáng)病，痙、濕、暍，此三種，宜應(yīng)別論。
太陽(yáng)經(jīng)主表，外感之邪，皆從太陽(yáng)之表入體內(nèi)。太陽(yáng)病，邪傳六經(jīng)，六經(jīng)皆可致痙。痙、濕、暍這三種，皆風(fēng)寒之變證，源于外邪入侵，痙為風(fēng)邪，濕為濕邪，暍為暑邪，雖病形與太陽(yáng)病之中風(fēng)傷寒相似，但其傳變不同，故另以立論。
13.2 病身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
病人身熱惡寒，太陽(yáng)證也；頸項(xiàng)強(qiáng)急，面赤目赤，陽(yáng)明證也；頭熱，風(fēng)邪客于上也；足寒，寒邪凝于下也；卒，忽然也；噤，閉而不開也；頭面搖，風(fēng)邪攻擊頭部，風(fēng)行而陽(yáng)跟著動(dòng)也；太陽(yáng)之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱馳，風(fēng)邪循陽(yáng)明經(jīng)攻擊頭部則面目赤口噤。風(fēng)寒二邪客于二經(jīng)，上下夾攻，使?fàn)I衛(wèi)不能協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)，顧此失彼，這些癥狀，都屬痙病。
13.3 太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙。
上條之證，與太陽(yáng)病相似，若為太陽(yáng)病發(fā)熱，脈當(dāng)浮大。脈沉為寒，脈細(xì)為濕。風(fēng)郁于陽(yáng)則發(fā)熱，濕凝于陰則脈沉細(xì)。今出現(xiàn)太陽(yáng)之病證，卻非太陽(yáng)之脈，故名痙。雖然痙病統(tǒng)屬太陽(yáng)，證似太陽(yáng)，但出現(xiàn)上條痙病癥狀而脈沉細(xì)者，此脈又不同于六經(jīng)之脈，不可名太陽(yáng)中風(fēng)之脈或太陽(yáng)少陰之脈，等等。故名其為痙。
13.4 太陽(yáng)病，發(fā)熱無汗，惡寒者，名曰剛痙。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
太陽(yáng)病，發(fā)熱，無汗，惡寒，為傷寒；發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，為中風(fēng)；發(fā)熱，汗出，不惡寒，為溫?zé)帷?/p>
太陽(yáng)病而出現(xiàn)13.2條所列之證，且脈沉而細(xì)者，便是痙病。
痙病之發(fā)熱無汗、惡寒者，為寒邪所致，無汗則為實(shí)邪，名曰剛痙。
痙病之發(fā)熱汗出，不惡寒者，為風(fēng)熱所致，汗出則為虛邪，名曰柔痙。
13.5 太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
太陽(yáng)經(jīng)脈，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，夾脊抵腰中，故太陽(yáng)中風(fēng)則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。陽(yáng)明經(jīng)脈循喉嚨，入缺盆，貫膈，下乳內(nèi)廉，故邪入陽(yáng)明會(huì)有胸腹?jié)M。太陽(yáng)主后背，前合陽(yáng)明；陽(yáng)明主前腹，后合太陽(yáng)。強(qiáng)幾幾者，僵硬彷如被箍，緊縮不能動(dòng)彈也。自項(xiàng)至背，均強(qiáng)幾幾，必為邪客太陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)，前后夾擊故也。無汗惡風(fēng)，風(fēng)邪為實(shí)。葛根湯主之，即桂枝湯加麻黃、葛根，兩解太陽(yáng)、陽(yáng)明之邪（方見4.65條）。
13.6 太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，即有緊箍感，是痙病之證；惡風(fēng)，即太陽(yáng)中風(fēng)所致；汗出則表虛，故為虛邪。太陽(yáng)中風(fēng)，桂枝湯主之。今為太陽(yáng)中風(fēng)致痙，故不再宜桂枝湯，以桂枝加葛根湯主之。上條無汗實(shí)邪，故加麻黃。本條汗出虛邪，故不加麻黃。（桂枝湯方見1.3條）
桂枝加葛根湯方
于桂枝湯內(nèi)，加葛根45克，余依桂枝湯法。
13.7 太陽(yáng)病，發(fā)汗過多，因致痙。
此條說明痙病與太陽(yáng)病之關(guān)系。本病太陽(yáng)，若發(fā)汗過多，津液大亡，表氣不固，陰血虧損，邪乘虛而入，所以致痙。
若太陽(yáng)病用桂枝湯發(fā)汗過多者，亡津液而大煩渴，白虎加人參湯主之（見1.19條）。
若太陽(yáng)病用麻黃湯發(fā)汗過多，因麻黃湯中無芍藥收斂，則可能亡陽(yáng)，桂枝加附子湯主之（見1.18條）。
13.8 濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如似熏黃。
脾主輸出，胃主收納，脾氣虛則水氣不能及時(shí)排除體外，久而成濕。由此可知，濕與痙都是太陽(yáng)風(fēng)寒之變證?？諝庵袧駳饽茏饔糜谌梭w，一般相對(duì)濕度在65%左右，體感舒適，濕度過高，體感難受，故濕又是外邪之一種。
濕家，即因濕而病之人，或因體內(nèi)濕氣重，或濕邪侵入，或兩者皆有。濕氣滯留體內(nèi)，氣血運(yùn)行受滯，故一身盡疼，發(fā)熱；身色如似熏黃者，即色暗黃如煙熏，則是脾之瘀濕由內(nèi)發(fā)出，若陽(yáng)明郁熱則色為橘黃。
治濕宜健脾，通過發(fā)汗、利尿排濕。本條當(dāng)麻黃加術(shù)湯主之。（見《金匱要略注》2.15條）
13.9 濕家病，身上疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。
濕家病，身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，證似傷寒，其脈大則非傷寒；能飲食，則胃中和，非病陽(yáng)明；此為內(nèi)生外受之濕病。濕邪在頭部，故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈，所內(nèi)之藥，瓜蒂散類也，取黃水從涕出以排出濕邪也。
通過涕出排濕，畢竟難受，總不如通過利尿或發(fā)汗。
13.10 太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快。但當(dāng)利其小便。
太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，證似傷寒，但脈沉而細(xì)，則屬內(nèi)有寒濕，此名濕痹。濕即水，寒濕之氣不走正常水道外流則小便不利，橫溢入關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)疼痛而煩，胃中水多反而大便快。治濕當(dāng)利其小便。
13.11 濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被復(fù)、向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者；以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也。
濕家但頭汗出，是濕氣上淫之汗。濕家背強(qiáng)，是濕氣澀滯之重強(qiáng)，非痙病之拘強(qiáng)。欲得被復(fù)、向火，非外惡寒，是濕盛而生內(nèi)寒。寒濕之氣上攻致頭，非有里熱，故不可下，若下之早，濕邪下陷入胸則胸滿，入胃則噦，寒濕不化則小便不利，胸中有寒則舌上滑白如胎。因丹田有熱，胸中有寒者，則渴欲得水而不能飲，故口燥煩。
13.12 濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。
上條，濕家誤下致胸滿、噦、小便不利、舌上如胎、口燥渴不能飲，尚在可治。本條下后，額上汗出，微喘，陽(yáng)虛欲脫于上也；小便利或下利不止，陰欲脫于下也。陰陽(yáng)相離，故死。
濕則寒，濕重寒也重，寒重則陰盛陽(yáng)虛，故不可下。宜溫里升陽(yáng)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡以化濕。
13.13 病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。
病濕日久，即為濕家。濕則寒，故濕家屬寒濕，為素有濕者，遇冷觸發(fā)。若病者本無濕，因汗出當(dāng)風(fēng)，發(fā)熱，一身盡疼，日晡所劇者，則名風(fēng)濕。濕邪入關(guān)節(jié)，故一身盡痛。濕家之痛，其痛則不能轉(zhuǎn)側(cè)。風(fēng)濕之痛，其痛為不可屈伸。濕家久濕遇冷，痛則不分早晚微甚，是持續(xù)之痛。風(fēng)濕則為汗出當(dāng)風(fēng)所致，系初病于濕，風(fēng)屬熱，故發(fā)熱；日晡為申時(shí)，15時(shí)整點(diǎn)至16時(shí)59分59妙，此時(shí)日將落，陽(yáng)氣漸衰，陰氣回升，濕屬陰，得自然之陰助，故病證加劇。
風(fēng)濕遷延日久，便成濕家。若除濕不盡，日后必也遇冷而發(fā)。故曰一身盡疼這種病，或傷于汗出當(dāng)風(fēng)之風(fēng)濕，或久傷取冷之寒濕。
13.14 問曰：風(fēng)濕相摶，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？答曰：發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。
風(fēng)濕相摶，一身盡疼痛，如上條即是，法當(dāng)汗出而解。然風(fēng)濕病于汗出當(dāng)風(fēng)，故發(fā)汗須講究方法。值天陰雨不止，如梅雨季節(jié)，空氣濕度過高，若大發(fā)其汗，則表虛引濕氣入體，故風(fēng)氣去而濕氣在，病不愈。若治風(fēng)濕，但令其微微似欲汗出，則風(fēng)氣與濕氣俱去，于空氣濕度低之環(huán)境更好。
13.15 傷寒八九日，風(fēng)濕相摶，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。
傷寒八九日，風(fēng)濕相摶，身體疼痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，即風(fēng)濕之證。不嘔不渴，無里熱也；脈浮虛，風(fēng)在表也；風(fēng)則煩，濕則身疼不能轉(zhuǎn)側(cè)；脈澀，濕寒在經(jīng)也。此為傷寒汗出當(dāng)風(fēng)導(dǎo)致風(fēng)濕。桂枝附子湯主之（方見1.18條），溫散其風(fēng)濕，從表而解。若其人大便硬，小便自利，則非里熱之大便硬，是脾虛失水大便燥之硬，不可下之。小便自利大便硬，津液已失，不可發(fā)汗再奪津液，故去桂枝加白術(shù)湯主之，加白術(shù)，去濕補(bǔ)脾也。
桂枝去桂加白術(shù)湯方
附子（炮，去皮，破）3枚≈黑附片30克 白術(shù)60克 生姜（切）45克 大棗（孹）12枚 甘草（炙）30克
上5味，以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分溫3服。初一服，其人身如痹，半日許，復(fù)服之，3服都盡，其人如冒狀，勿怪。
13.16 風(fēng)濕相摶，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
風(fēng)濕相摶，風(fēng)邪生煩，濕邪生痛，風(fēng)濕兩邪摶聚一起攻擊經(jīng)絡(luò)，注入關(guān)節(jié)，故骨節(jié)疼煩；掣痛不得屈伸，濕邪重也；近之，觸碰也，激發(fā)風(fēng)氣動(dòng)故痛加?。伙L(fēng)邪盛，故惡風(fēng)不欲去衣；風(fēng)傷陽(yáng)，濕傷陰，風(fēng)盛陽(yáng)損，汗出陽(yáng)氣益?zhèn)?，?yáng)衰故短氣；風(fēng)濕兩邪皆盛，濕氣橫溢不循規(guī)矩出水道，故小便不利，或身微腫。因汗出已傷陽(yáng)，故不宜姜棗助汗，于桂枝附子湯去之，以甘草益氣和中，附子溫經(jīng)散濕，白術(shù)燥脾，桂枝去風(fēng)固衛(wèi)，四物合成為甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草（炙）30克 附子（炮，去皮，破）2枚≈黑附片20克 桂枝60克 白術(shù)30克
上4味，以水1200毫升，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，日3服。初服得微汗則解，能食。汗止復(fù)煩者，服100毫升?？?00毫升多者，宜服120-140毫升為妙。
13.17 太陽(yáng)中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。
暍，暑熱之氣也。中暑氣之熱，即中暑也。暑熱傷人，太陽(yáng)經(jīng)受之，故曰太陽(yáng)中熱。太陽(yáng)中風(fēng)、溫?zé)帷?，三種均為太陽(yáng)表病，都發(fā)熱，但有所不同。太陽(yáng)中風(fēng)，則身熱而不渴；太陽(yáng)溫?zé)?，則熱由內(nèi)發(fā)而不惡寒；中暍者，暑熱外入，則汗出而惡寒。溫?zé)嶂?，初病不過欲飲水；中暍之渴，一病便大渴飲水。溫?zé)峥蓚鹘?jīng)，變病不一；中暍則不傳經(jīng)，不愈則死。
舊時(shí)農(nóng)村夏收季節(jié)，常有農(nóng)民中暑，村醫(yī)以生理鹽水加葡萄糖吊瓶，輸畢即愈。
13.18 太陽(yáng)中暍者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚。
太陽(yáng)中暍者，發(fā)熱惡寒身重疼痛，證似傷寒，但脈弦細(xì)芤遲，非傷寒脈也。暑熱傷陽(yáng)，太陽(yáng)膀胱經(jīng)表氣受傷，故小便已，灑灑然汗毛豎起；熱奪津液，血失水分，血行減速不能充盈四肢，故手腳逆冷。暑熱在表，故小勞即助熱，熱盛傷陰，則渴，故口開，前板齒燥。此皆中暍危證，若發(fā)汗則表氣愈虛，故更加惡寒；加溫針則從內(nèi)助表之署邪，發(fā)熱更甚；數(shù)下之，則水源竭而淋甚。
人身之陽(yáng)，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內(nèi)竭。故中暍禁用汗、下、溫針。因汗則傷陽(yáng)，下則傷陰，溫針則引熱入內(nèi)也。
13.19 太陽(yáng)中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。
夏月暑氣盛，肌表受暑熱所迫而疏松，若汗出當(dāng)風(fēng)，易得風(fēng)濕而身熱疼痛。若冷水洗澡，則易束暑氣于皮中；若飲冷過多，則里寒表熱；都可致身熱疼重，脈微細(xì)，此亦屬中暍。
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