作者:Saturn
隨著肺部腫瘤的發(fā)生進展,肺癌患者可能出現(xiàn)不同的癥狀。而在所有的癥狀中,肩痛就是其中一種常被忽略的癥狀。肩痛不僅會在患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的時候出現(xiàn)(比如出現(xiàn)了肩胛骨轉(zhuǎn)移的時候或者上肢骨轉(zhuǎn)移的時候),一些特殊類型的肺癌患者也會因腫瘤所在部位位于肺肩部,受神經(jīng)的壓迫表現(xiàn)出同側(cè)的肩膀疼痛。
需要提醒大家的是,雖然肩痛不是所有肺癌患者的常見癥狀,但任何持續(xù)的、無法解釋的疼痛都需要去醫(yī)院做進一步檢查。在這篇文章中,我們將為大家解釋肺癌和肩痛之間的聯(lián)系,以及那些可能導致肩痛的肺癌類型。
若有肩痛發(fā)生,則應該警醒
或為這幾類肺癌導致
01
肺上溝腫瘤
首先第一種值得注意的腫瘤就是肺上溝腫瘤,也稱為Pancoast腫瘤,其起源于位于第一肋骨上方的頂端胸膜肺溝。當這些腫瘤累及臂叢神經(jīng)、頸椎旁交感神經(jīng)系統(tǒng)和星狀神經(jīng)節(jié)等周圍結(jié)構(gòu)時,它們會引起一組統(tǒng)稱為Pancoast綜合征的體征和癥狀。其特征是同側(cè)肩部和手臂疼痛、感覺異常、手大魚際肌麻痹和萎縮,以及霍納綜合征(上瞼下垂、瞳孔縮小和無汗) [1]。
與其他大多數(shù)類型的肺癌一樣,早期Pancoast腫瘤且體能狀態(tài)較好的患者預后通常良好,而疾病晚期、不良體能狀態(tài)和體重減輕依舊是不良預后的重要指標。此外,對于Pancoast腫瘤患者來說,與沒有可靶向治療的基因組變異患者相比,那些可以接受靶向治療的轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者預后更好。
02
間皮瘤
惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病經(jīng)常發(fā)生在長期暴露于石棉的人群中,而肩痛則是作為胸膜間皮瘤罕見的首發(fā)癥狀。近年來全球的間皮瘤發(fā)病率均呈上升趨勢,并且男性比女性更容易受到影響。
2015 年的一項研究發(fā)現(xiàn) [2],間皮瘤之所以會引發(fā)肩痛是因為其發(fā)病的主要定位是在壁層胸膜,而壁層胸膜與其他胸壁層之間有吻合神經(jīng)支配,使疼痛沿著胸背神經(jīng)和肩胛背側(cè)傳遞到肩部區(qū)域。因此,正如該研究中發(fā)現(xiàn)的那樣,14.3% 的胸膜間皮瘤患者的首發(fā)癥狀是肩痛,并且疼痛發(fā)散至頸部和肩胛骨也是可能的。而在某些情況下,疼痛也會以相反的方式從胸部輻射到肩部,這兩種疼痛發(fā)展方向可以互換。所以,患者可能有時無法準確定位這種彌漫性疼痛的部位。
圖1 胸膜間皮瘤患者的胸片前后投影
(檢查證實右側(cè)胸水至第四肋,壁層肋胸膜和壁縱隔胸膜增厚,肩環(huán)疼痛導致脊柱反射性左彎)
03
轉(zhuǎn)移性肺癌
顧名思義,轉(zhuǎn)移性肺癌是指那些已經(jīng)擴散到身體其他部位的癌癥。當肺癌擴散到骨骼和淋巴結(jié)附近區(qū)域時,患者就會出現(xiàn)肩痛的癥狀。此外,其他常見癥狀還包括:
無法解釋的肌肉和骨骼疼痛;
神經(jīng)系統(tǒng)的變化,例如虛弱、刺痛、頭痛、頭暈、癲癇發(fā)作;
淋巴結(jié)腫脹等。
那么肺癌相關的肩痛是什么感覺,
有哪些類型呢?
首先我們要清楚,目前臨床上并沒有定義肺癌型肩痛癥狀的特定特征,即肺癌相關肩痛與普通肩痛并無不同。
一般來說,大多數(shù)肩痛病例是由于姿勢不良或肌肉拉傷引起的,常見的原因包括:對肩部肌肉的短期傷害、被頸部和背部等其他身體部位的疼痛連帶、椎間盤突出等脊柱損傷、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎 、肩袖撕裂、限制肩部活動性的損傷如凍結(jié)肩,以及長期不良姿勢導致的肩膀疼痛等。
而不太常見肩痛則包括各種會刺激肩部神經(jīng)的疾病所引發(fā)的疼痛,除一些類型的肺癌外,心臟病、膽囊疾病和肝病也都可以通過這種方式引起肩痛。值得注意的是,這種神經(jīng)痛導致的肩部刺痛、麻木或針刺感,是可以隨著時間的推移而改變的。
對于胸膜間皮瘤患者的肩痛研究發(fā)現(xiàn)[3],7名參與研究的患者的肩痛在模擬疼痛量表(區(qū)間為0-10,其中 0 表示沒有疼痛,10 表示無法忍受的疼痛)上被評為 3 到 6 之間。其中3 名患者的疼痛強度評分為 3 分, 3 名患者評分為 4 分,1 名患者評分為 6 分,有5例患者出現(xiàn)肩環(huán)活動性下降。同時,1名患者發(fā)生了明顯的活動受限和肩關節(jié)功能障礙,2名患者發(fā)現(xiàn)上肢尺神經(jīng)神經(jīng)痛,其中1名患者的神經(jīng)痛還涉及內(nèi)側(cè)和橈神經(jīng)。研究表明,從確診時間開始計算,肩環(huán)受累的胸膜間皮瘤患者的平均生存時間為 25.4 個月。
那么,出現(xiàn)肩痛該如何有效的治療呢?
臨床上,若患者肩痛為輕度,則通常會建議患者嘗試:
讓發(fā)病的肩膀休息,避免過度運動或負重;
每次使用冰袋 20 分鐘;
用繃帶或包裹物壓縮疼痛區(qū)域以減少腫脹。
有研究發(fā)現(xiàn),用熱袋和冰袋切換著敷肩膀有助于增加血液流動,促進更快的愈合,并減輕疼痛。同時,溫和的伸展運動、低強度運動和布洛芬等非甾體抗炎藥 ( NSAID ) 也可以緩解疼痛。
但是,如果肩部疼痛持續(xù)超過幾天、或者在疼痛消失后再次復發(fā),又或者疼痛變得難以忍受,應立即就醫(yī)。根據(jù)診療的疼痛原因,醫(yī)生選擇物理療法、運動療法,解決肩膀結(jié)構(gòu)問題損壞的手術治療、針灸或脊椎按摩療法類的替代療法等進行治療。
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