Q1
問：
肺鱗癌術(shù)后中量積液沒有癥狀，該如何處理？
申醫(yī)生：
肺部腫瘤手術(shù)患者會(huì)存一定量的生理性積液，如果積液越來越多，才考慮是腫瘤復(fù)發(fā)引起的。如果沒有任何癥狀，建議長期觀察，可能很長時(shí)間以后生理性積液會(huì)慢慢吸收。
Q2
問：
肺腺癌1a2術(shù)后空窗，8個(gè)月體檢出現(xiàn)nse升高，32，請(qǐng)問怎么辦？是血液轉(zhuǎn)移嗎？
申醫(yī)生：
標(biāo)記物僅能作為腫瘤的輔助診斷，不能作為確診的依據(jù)，建議每個(gè)月復(fù)查標(biāo)記物。如果標(biāo)記物成指數(shù)型生長每次都會(huì)比上一次增高，考慮是出現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)。如果僅在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，或者僅僅高一次，那么考慮是檢驗(yàn)誤差，或者其他因素引起的良性標(biāo)記物升高。
Q3
問：
L861q變異先用哪種靶向藥好呢？
申醫(yī)生：
阿法替尼效果最好。
Q4
問：
靶向藥吸收要多長時(shí)間？
申醫(yī)生：
給藥后3小時(shí)以上。
Q5
問：
病人，男，73歲，2018年11月確診為肺腺癌晚期伴全身骨轉(zhuǎn)，Egfr21L858突變,服用易瑞沙14個(gè)月，服易瑞沙3個(gè)月時(shí)穿插做了10次骨姑息放療，髂骨疼痛緩解。易瑞沙耐藥后抽胸水測(cè)得790突變，服泰瑞沙至今8.5個(gè)月，換藥同時(shí)因發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)做過10次全腦放療，病人左側(cè)肢體行動(dòng)受限，最近CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶有增大，胸水增多，是否是耐藥了？后續(xù)有道路怎么走？
申醫(yī)生：
腫瘤進(jìn)展一定是耐藥了，可以選擇化療。口服抗血管的靶向藥物聯(lián)合泰瑞沙，也可以重新做全基因檢測(cè)，尋找新的耐藥靶點(diǎn)聯(lián)合靶向治療。
Q6
問：
今年十月初爸爸被確診為神經(jīng)性內(nèi)分泌小細(xì)胞肺癌，右肺中央型肺癌，病理報(bào)告上寫：右中葉灰褐色碎組織一堆，共計(jì)直徑0.4cm。隨后做了頭顱MRI和骨同位素掃描，均未轉(zhuǎn)移。目前剛結(jié)束第二次化療，兩次化療均為EP方案。請(qǐng)問我爸爸有手術(shù)的機(jī)會(huì)嗎？如果能手術(shù)的話，有希望治愈嗎？如果不能手術(shù)的話，請(qǐng)問下一步治療方案是什么呢？
申醫(yī)生：
小細(xì)胞肺癌極易轉(zhuǎn)移，如果療效特別好，那么化療兩次以后，腫瘤該徹底消失。如果腫瘤殘留證明化療效果有限，這樣手術(shù)的獲益也很小，所以最佳的治療方案應(yīng)該是同步放化療，同步放化療結(jié)束以后，可以進(jìn)行腦部預(yù)防照射。
Q7
問：
請(qǐng)問一下腺癌19突變，有TP53 ERBB3,現(xiàn)在凱美納5個(gè)月，現(xiàn)在平穩(wěn)期，需要穿插化療嗎，用什么化療藥?，F(xiàn)在病人狀態(tài)良好，是否考慮免疫？
申醫(yī)生：
只要病情穩(wěn)定，不推薦穿插化療。只有在明確耐藥以后，可以嘗試化療。如果現(xiàn)在治療方案有效而穿插的化療方案無效，會(huì)引起脫靶造成腫瘤爆發(fā)進(jìn)展。
Q8
問：
你好，請(qǐng)問早期1a2期，化療到第四次的時(shí)候同側(cè)肺上有發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生說先用免疫治療加化療，這種情況應(yīng)該怎么辦？
申醫(yī)生：
如果明確為新發(fā)的結(jié)節(jié)惡性可能很大，原有的化療方案無效，可以更換化療方案，同時(shí)聯(lián)合免疫治療。
Q9
問：
您好，請(qǐng)問1a2期的肺腺癌術(shù)后是有必要化療微乳頭20% ，另外還有可見氣道播散兩個(gè)高危因素，現(xiàn)在正在化療第二次，后續(xù)還有兩次是否有必要繼續(xù)化療？
申醫(yī)生：
微乳頭型極易復(fù)發(fā)，強(qiáng)烈建議做足化療周期。
Q10
問：
老師，我爸肺鱗ALK現(xiàn)一線吃阿來一個(gè)月，吐血現(xiàn)象可以怎么解決一下，整天提心吊膽的，謝謝。
申醫(yī)生：
中心型鱗癌如果退縮過快，或者是進(jìn)展都可以出現(xiàn)出血的情況，局部放療止血效果很好，建議咨詢放療科，通過介入栓塞的手段也可以止血。如果復(fù)查腫瘤靶向治療有效，那么早晚可以自行止血。
Q11
問：
請(qǐng)問吃阿來替尼八個(gè)月現(xiàn)在腹膜淋巴結(jié)腫大，肺部前縱隔密度增高影，這是不是耐藥了，接下來怎么辦？
申醫(yī)生：
需要和之前的影像檢查結(jié)果對(duì)比，如果明確增大，考慮是進(jìn)展，需要重新做基因檢測(cè)，尋找其他的靶向治療機(jī)會(huì)或者化療。
Q12
問：
伽馬刀醫(yī)院醫(yī)生是核磁共振檢查說是局限性腦膜轉(zhuǎn)移，是AKL融合病人，服用過克唑19個(gè)月，色瑞16個(gè)月，AP4個(gè)月，準(zhǔn)備換服用阿來替尼可以嗎？肺部控制2.4cm，20個(gè)月了，就是腦部2月份剛做了伽馬刀。謝謝！
申醫(yī)生：
阿來替尼在莎拉所有靶向藥當(dāng)中在腦脊液的濃度是最高的，建議更換。
Q13
問：
吃泰瑞沙一個(gè)多月了，有腹瀉、燒心、無胃口、吞咽不暢，怎么解決呢？
申醫(yī)生：
如果是消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要是腹瀉和惡心嘔吐，可以對(duì)癥口服抗過敏藥物，如果是胃酸過多，可以在口服靶向藥后，三小時(shí)以后再口服抑制胃酸的藥物。靶向藥的吸收依賴于酸性環(huán)境，因此直接聯(lián)合抑制胃酸的藥物口服會(huì)降低一半兒的靶向藥物的吸收率。吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞一般是腫瘤壓迫喉返神經(jīng)或者是腦干出現(xiàn)轉(zhuǎn)移引起，建議排查相應(yīng)的部位腫瘤。
Q14
問：
四期肺腺癌吃過阿法替尼耐藥后，檢測(cè)沒有沒的靶點(diǎn)，現(xiàn)用化療五次免疫四次同時(shí)用，用檢測(cè)沒有新的靶點(diǎn)。因本人藥物反映強(qiáng)烈和經(jīng)濟(jì)條件所限，沒有辦法。請(qǐng)問過一段時(shí)間會(huì)不會(huì)有突變?cè)俪园邢蛩帲?/p>
申醫(yī)生：
靶向治療耐藥以后化療持續(xù)的時(shí)間越長，靶向藥出現(xiàn)再次敏感的可能性越高，但是總體的有效率很低。
Q15
問：
我母親小細(xì)胞肺癌局限期，最初右肺門有兩個(gè)病灶，通過四期化療（依托泊苷+順鉑）28個(gè)胸部放療10個(gè)腦部預(yù)防照射放療后，增強(qiáng)CT掃描病灶消失，三個(gè)月后復(fù)查增強(qiáng)CT右肺門處又有一個(gè)3.4*2.0mm不規(guī)則形態(tài)的病灶。現(xiàn)在進(jìn)行白紫? 替雷利珠單抗聯(lián)合，想問一下醫(yī)生如何評(píng)估替雷利珠的效果？如果沒有效果的話還有什么其他治療方案嘛？
申醫(yī)生：
化療聯(lián)合免疫治療是沒有辦法評(píng)估單純的免疫治療的療效的，只有發(fā)現(xiàn)病情穩(wěn)定的時(shí)間特別長才能推測(cè)是免疫治療起效，因此選擇化療聯(lián)合免疫治療的患者，只是冒險(xiǎn)花錢買一個(gè)能夠獲得更佳療效的一個(gè)幾率。目前的手段無法判斷，免疫治療聯(lián)合是否能夠起到更好的作用，只是大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在大部分患者身上，化療聯(lián)合免疫治療的療效優(yōu)于單純化療的患者。
Q16
問：
我父親復(fù)合型小細(xì)胞肺癌(混合腺癌)晚期，術(shù)后行ep化療后半年復(fù)發(fā)，現(xiàn)在進(jìn)行白紫? 信迪利單抗聯(lián)合，想問一下醫(yī)生如何評(píng)估信迪利有沒有效果，信迪利沒有效果的話換I藥還有效嗎？如果聯(lián)合用藥無效，接下來還有什么治療手段呢？
申醫(yī)生：
小細(xì)胞肺癌二線三線化療有效率很低，目前比較高的三線治療方案應(yīng)該是口服安羅替尼，免疫治療主要是羅氏公司的。阿特珠單抗和阿斯利康公司的德瓦魯單抗聯(lián)合化療有效率比較高。
Q17
問：
肺腺癌 3b 頸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4化腫瘤己縮小，可以手術(shù)根治嗎？
申醫(yī)生：
化療很難達(dá)到徹底清除腫瘤細(xì)胞的效果。鎖骨上淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移能夠切除的幾率極低，建議同步放化療，不建議手術(shù)治療。
Q18
問：
請(qǐng)問醫(yī)生，我父親肺腺癌晚期，多處轉(zhuǎn)移，無基因突變，10.16做了第一次信迪利免疫，前兩天呼吸急促，進(jìn)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有心包積液，不做穿刺引流有什么辦法改善呢？萬分謝謝！
申醫(yī)生：
心包積液考慮是腫瘤侵犯心包引起的，只有腫瘤徹底控制，心包積液才能夠吸收病情才能夠好轉(zhuǎn)。如果暫時(shí)找不到有效的抑制腫瘤手段，心包穿刺抽液是最立竿見影，能夠緩解癥狀的方法。沒有突變的基因，那么只能考慮抗血管生成靶向治療或者是化療或者是抗血管靶向聯(lián)合免疫治療或者化療聯(lián)合免疫治療。只要找到有效的抗腫瘤手段，他們惡性的積液會(huì)迅速吸收，癥狀就會(huì)迅速改善?；熆梢赃x擇口服化療藥物長春瑞濱軟膠囊或者靜脈化療藥物培美曲塞、紫杉醇類、吉西他濱都可以根據(jù)身體狀態(tài)嘗試。
Q19
問：
1A期有高危因素的肺腺癌術(shù)后吃靶向藥收益大嗎？是否能降低復(fù)發(fā)的概率？
申醫(yī)生：
目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，能夠獲益的主要是一期B以后的肺癌，1A期除非微乳頭型，否則沒有證據(jù)證明口服靶向藥可以獲益，可以抽血每半年復(fù)查一次CTC，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。
星標(biāo)關(guān)注，精彩內(nèi)容不錯(cuò)過！
與癌共舞
聯(lián)系客服
