2023-7-14
腦血管疾病編碼
案例分析
腦血管病是指各種血管源性疾病引起的腦部疾病的總稱，可累及顱內外動脈、靜脈及靜脈竇，尤以腦動脈血管病多見。
國際疾病分類 ICD-10 中腦血管病(I60 — I69)有10個類目編碼和 64個細目編碼，是根據臨床表現、病因及解剖部位進行的多軸心分類。這10個類目中分類于他處的疾病引起的腦血管病的后遺癥單獨列出編碼I69 類目中。ICD-10 編碼中對由高血壓病引起的腦血管病亦分類于此，同時使用附加編碼標明腦血管病存在的高血壓情況；而且短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關的綜合征(G45.-)、創(chuàng)傷性顱內出血 (S06.-)、血管性癡呆(F01.-)不分類于循環(huán)系統(tǒng)疾病中。
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腦血管病編碼規(guī)則
編碼時應根據分類軸心對疾病的病因、解剖部位、臨床表現等進行區(qū)分，從而得出正確的疾病編碼。首先確認疾病發(fā)生時責任血管的部位，其次確定疾病性質是缺血性或出血性，再確定病變產生的原因是血栓還是栓塞，最后判斷有無造成病變血管的完全性阻塞。
案例 1
患者男性59歲，因“右側肢體無力15天”入院。頭顱 MRI 示：急性腦梗塞；頸部CTA 示：左頸內動脈起始部形成混合粥樣斑塊，伴管腔重度狹窄；雙側頸總動脈分叉處及右頸內動脈起始段混合斑塊伴管腔輕度狹窄，入院后給予抗血小板聚集，強化降脂、改善腦供血等治療，并行左側頸內動脈造影支架成形術。出院診斷：腦梗死；左側頸內動脈重度狹窄。
編碼分析
患者本次住院因頸動脈自身血栓形成造成狹窄，引起缺血，導致腦梗死。因此主要診斷編碼為：I63.2頸動脈狹窄腦梗死；手術編碼：00.63 經皮頸動脈支架術，00.61 入腦前動脈擴張術，00.45置入一根血管支架，00.40單根血管的操作。
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腦血管病后遺癥編碼規(guī)則
當腦血管病后遺癥是本次住院治療的主要目的時，主要診斷要選擇具體治療的疾病，后遺癥編碼作為附加編碼，要寫清楚前次腦血管病的具體后遺癥是什么，不能籠統(tǒng)的放在169.8其他和末特指的腦血管病后遺癥。
案例 2
患者女性82歲，因右上肢抖動、細微震顫1年入院，1年前住院頭顱MRI示：左側蛛網膜下出血灶，經住院治療好轉出院，出院后上肢抽動間斷發(fā)作1年，為進一步治療再次入院。頭顱MRI檢查示：左側額葉血管性病變，住院期間給予抗癲癇藥物治療。出院診斷：腦血管病后遺癥，癲癇。
編碼分析
因本次住院的治療目的是治療癲癇，所以腦出血引起的后遺癥——癲癇為主要診斷。是腦內出血的晚期效應。主要診斷編碼：G40.8癲癇，次要診斷編碼I69.1蛛網膜下出血后遺癥。
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腦血管病合并編碼規(guī)則
因腦動脈瘤破裂造成的蛛網膜下腔出血時，應合并編碼于 I60.-，不能分開編碼。
案例 3
患者男性75歲，因“神志不清伴嘔吐3小時”入院。頭顱CT示：左側蛛網膜下腔出血破入腦室，入院后顱腦CTA示：考慮動脈畸形可能性大。于全麻下行顱內切開左頂部血管畸形切除術，治療后好轉出院。出院診斷：腦內出血，動靜脈血管瘤。
編碼分析
檢查和手術的具體血管病變?yōu)槟X動脈畸形，因此本例的疾病編碼應為：I60.8腦動脈畸形伴蛛網膜下腔出血；手術編碼：38.61顱內血管畸形切除術。
＃·4
腦血管病附加編碼規(guī)則
當出血由創(chuàng)傷引起，外因編碼不能漏。
案例 4
患者男性20歲，行走時不慎跌倒，意識不清3天入院，查頭顱CT示：右側顳葉血腫，蛛網膜下腔出血，兩側額顳葉積液伴積血。既往史無其他慢性疾病。保守治療后，好轉出院，出院診斷：蛛網膜下腔出血，腦內血腫。
編碼分析
該患者有明顯的外傷史，行走時不慎跌倒，因此腦出血是外傷引起的，本例的疾病主要診斷編碼：S06.6創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血，外傷附加編碼：W01.9 在同一平面上滑倒、絆倒和摔倒。
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