28 精癃
精癃是由腎元虧虛等多種原因,導(dǎo)致精室腫大,膀胱氣化失司,以排尿困難和尿潴留為主要臨床表現(xiàn)的疾病。相當(dāng)于“良性前列腺增生癥”。
28.1 診斷依據(jù)
28.1.1 開始尿頻,尤其夜尿次數(shù)增多,漸有排尿困難,余瀝不盡,嚴(yán)重時(shí)可有尿閉或小便失禁。
28.1.2 鏡下或肉眼血尿,常一過性出現(xiàn),嚴(yán)重者可見較多血塊或全程血尿。
28.1.3 本病多見于老年男性。
28.1.4 直腸指診: 前列腺增大,表面光滑而無結(jié)節(jié),邊緣清楚,中等硬度而富彈性,中央溝變淺或消失。
28.1.5 B超檢查: 前列腺腺體測(cè)定較正常增大,膀胱殘余尿增多。
28.1.6 尿動(dòng)力學(xué)檢查: MFR≤15ml/s提示疑有排尿功能異常;MFR≤10ml/s提示有下尿路梗阻的明顯證據(jù)。
28.1.7 必要時(shí)作前列腺特異抗原(PSA)等檢測(cè)。
28.1.8 與前列腺癌等相鑒別。
28.2 證候分類
28.2.1 肺熱失宣: 小便不暢或點(diǎn)滴不通。兼見咽干,口燥,胸悶,呼吸不利,咳嗽咯痰。舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈滑數(shù)。
28.2.2 濕熱下注: 尿少黃赤,尿頻澀痛,點(diǎn)滴不暢,甚至尿閉,小腹脹滿?？诳什挥?發(fā)熱或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈數(shù)。
28.2.3 中氣下陷: 小腹墜脹,小便欲解不爽,尿失禁或夜間遺尿。精神倦怠,少氣懶言。舌淡,舌苔薄白,脈濡細(xì)。
28.2.4 腎陰虧虛: 小便頻數(shù)不爽, 淋漓不盡。伴有頭暈?zāi)垦? 腰酸膝軟, 失眠多夢(mèng), 咽干。舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈細(xì)數(shù)。
28.2.5 腎陽虛損: 排尿無力,失禁或遺尿,點(diǎn)滴不盡。面色 白,神倦畏寒,腰膝酸軟無力,手足不溫。舌淡,舌苔白,脈沉細(xì)。
28.2.6 氣滯血瘀: 小便努責(zé)方出或點(diǎn)滴全無,會(huì)陰、小腹脹痛,偶有血尿或血精。舌紫暗或有瘀斑,舌苔白或黃,脈沉弦或細(xì)澀。
28.3 治療方案
28.3.1 辨證施治
28.3.1.1 肺熱失宣證: 清熱宣肺,通調(diào)水道,方如黃芩清肺飲加減。
28.3.1.2 濕熱下注證: 清熱化濕,通利膀胱,方如八正散加減。
28.3.1.3 中氣下陷證: 補(bǔ)中益氣,方如補(bǔ)中益氣湯加減。
28.3.1.4 腎陰虧虛證: 滋腎養(yǎng)陰,方如知柏地黃湯加減。
28.3.1.5 腎陽虛損證: 補(bǔ)腎溫陽,化氣行水,方如濟(jì)生腎氣丸加減。
28.3.1.6 氣滯血瘀證: 活血化瘀,通氣利水,方如抵當(dāng)湯加減。
28.3.2 其他療法
28.3.2.1 中成藥: 可選用龍膽瀉肝丸、小金丸、補(bǔ)中益氣丸、知柏地黃丸、濟(jì)生腎氣丸等。
28.3.2.2 外治法: 食鹽500g,炒熱,布包,趁熱反復(fù)熨小腹部、臍部?；蛴锚?dú)頭蒜1個(gè),梔子3枚,鹽少許,搗爛,攤紙貼臍部。用于急性尿潴留時(shí)通尿。
28.3.2.3 針灸: 針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞等穴;灸氣海、關(guān)元、水道等穴。
28.3.2.4 手術(shù): 非手術(shù)治療無效者;或殘余尿量超過60ml,并逐漸增加者;或癥狀嚴(yán)重影響正常工作和生活者;或反復(fù)發(fā)生尿潴留、繼發(fā)尿路感染、肉眼血尿和膀胱結(jié)石者等,應(yīng)根據(jù)患者的全身情況選擇前列腺摘除,或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。
28.4 注意事項(xiàng)
28.4.1 并發(fā)癥處理: 急性尿潴留者及時(shí)導(dǎo)尿,保留尿?qū)Ч?～4日。
28.4.2 避風(fēng)寒,防感冒,慎起居,忌飲酒及喝濃茶,忌食辛辣刺激性食物。
28.4.3 保持大便通暢,忌憋尿及久坐不動(dòng),保持陰部清潔衛(wèi)生。
28.5 療效評(píng)定
28.5.1 治愈: 排尿通暢,前列腺檢查增大明顯縮小,無殘余尿。
28.5.2 好轉(zhuǎn): 排尿癥狀好轉(zhuǎn),殘余尿減少。
28.5.3 未愈: 癥狀和各項(xiàng)檢查均無改善。
28.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第10條,第24款。
