30 毒蛇咬傷
毒蛇咬傷是指被有毒蛇咬傷,毒汁經(jīng)創(chuàng)口侵入營(yíng)血,內(nèi)犯臟腑所致,以傷處紅腫麻木作痛,全身出現(xiàn)寒熱、嘔惡、頭痛、眩暈,甚至出血、神昏抽搐等為主要表現(xiàn)的中毒類(lèi)疾病。
30.1 診斷依據(jù)
30.1.1 有毒蛇咬傷史。
30.1.2 被咬傷部位疼痛,或局部麻木,傷肢腫脹,2～3日后最為嚴(yán)重。
30.1.3 咬傷處有牙痕,典型病例有兩點(diǎn)大而深的牙痕,其周?chē)沙霈F(xiàn)血皰、瘀斑。
30.1.4 可有發(fā)熱,頭昏,嗜睡, 復(fù)視。嚴(yán)重者出現(xiàn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙,神情淡漠或神志昏蒙,聲音嘶啞,吞咽困難,流涎,瞳孔散大,或皮下、內(nèi)臟出血。
30.1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查: 血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒊瞿獣r(shí)間、心肌酶譜、心電圖等檢查對(duì)病情判斷有重要意義。
30.2 證候分類(lèi)
30.2.1 風(fēng)毒(神經(jīng)毒): 一般局部不紅,不腫,不出血, 疼痛輕微,感覺(jué)麻木,眼瞼下垂,復(fù)視,表情肌麻痹,張口困難,言語(yǔ)不清,口角流涎,呼吸急促。脈沉伏遲弱。
30.2.2 火毒(血循毒): 傷口疼痛劇烈,出血,皮膚有血皰瘀斑,傷肢水腫明顯。內(nèi)臟、五官出血,發(fā)熱,少尿無(wú)尿,心悸頭暈。脈象細(xì)數(shù)或結(jié)代。
30.2.3 風(fēng)火毒(混合毒): 同時(shí)具有以上兩種癥狀。
30.3 治療方案
30.3.1 辨證施治
30.3.1.1 風(fēng)毒證: 活血祛風(fēng)解毒,藥如川芎、當(dāng)歸、紅花、白芷、細(xì)辛、吳茱萸、威靈仙、兩面針等。
30.3.1.2 火毒證: 清熱解毒,涼血止血,藥如黃芩、黃連、金銀花、大黃、穿心蓮、田基黃、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草等。
30.3.1.3 風(fēng)火毒證: 祛風(fēng)解毒,涼血止血,藥如七葉一枝花、兩面針根、半邊蓮、半枝蓮、一枝黃花、蒼耳草、土細(xì)辛、穿心蓮,或蛇王藤、寮刁竹、七星劍、三椏苦等。
30.3.2 其他療法
30.3.2.1 中成藥: 可根據(jù)病情選用各種蛇藥片,如季德勝蛇藥片、上海蛇藥片或廣東蛇藥片等。
30.3.2.2 外治法: ①咬傷后即時(shí)就地取材,于傷口的近心端縛扎,以阻止靜脈血回流而不妨礙動(dòng)脈血流為原則。② 選用局部傷口處理方法(如擴(kuò)創(chuàng)法、沖洗法、吮吸法、拔火罐法、燒灼法等)。③ 局部咬傷處可用雙柏散、金黃散水調(diào)箍圍或蛇藥片水調(diào)外敷,或用1 5000高錳酸鉀水溶液浸泡傷口。
30.3.2.3 環(huán)形封閉療法。
30.3.2.4 根據(jù)蛇種選擇抗蛇毒血清治療。
30.3.2.5 根據(jù)病情可用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。
30.3.2.6 根據(jù)病情可使用利尿劑、堿化尿液等治療。
30.3.2.7 注射抗破傷風(fēng)毒血清。
30.4 注意事項(xiàng)
30.4.1 并發(fā)癥處理
30.4.1.1 呼吸困難或呼吸麻痹可使用中樞興奮藥,并結(jié)合呼吸機(jī)治療。
30.4.1.2 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)或酸中毒時(shí),宜維持水、電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒。
30.4.1.3 出現(xiàn)休克時(shí)可按“休克”搶救。
30.4.1.4 咬傷處腫脹明顯可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。
30.4.1.5 并發(fā)感染者可根據(jù)病情選用抗生素。
30.4.1.6 并發(fā)急性腎功能衰竭者,可使用血液透析或腹膜透析治療。
30.4.1.7 并發(fā)大出血者,可予輸全血、血漿或補(bǔ)液治療。
30.4.2 毒蛇咬傷后救治一定要迅速。
30.4.3 肢體縛扎應(yīng)松緊適度,結(jié)扎后,每15～30 分鐘松開(kāi)1次, 每次1～2分鐘,咬傷后超過(guò)12小時(shí)者不宜結(jié)扎。
30.4.4 火毒證的傷口忌擴(kuò)創(chuàng)太大,以免出血不止。
30.4.5 患者宜絕對(duì)臥床休息,室內(nèi)空氣宜流通,光線不要太強(qiáng)。
30.4.6 密切觀察病情變化,注意血壓、脈搏、呼吸,必要時(shí)送重癥監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)患者氣急、脈搏快、弱,面色蒼白、血壓下降等情況,應(yīng)及時(shí)組織搶救。
30.4.7 患者忌食牛、羊肉,魚(yú)、蝦、蟹、海鮮等腥味發(fā)物。
30.4.8 恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)患肢,促使肢體早日康復(fù)。
30.5 療效評(píng)定
30.5.1 治愈: 全身和局部癥狀消失,傷口愈合,傷肢功能恢復(fù)。
30.5.2 好轉(zhuǎn): 全身和局部癥狀減輕,傷口未完全愈合。
30.5.3 未愈: 全身和局部癥狀無(wú)改善,并出現(xiàn)惡化者。
30.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第12條,第23 款;屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.2條,第38款。
