6 肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折為5～10歲兒童常見(jiàn)的一種肘關(guān)節(jié)損傷。兒童肘關(guān)節(jié)有6個(gè)骨骺,肘部各骨骺的出現(xiàn)和融合有一定的年齡。
6.1 診斷依據(jù)
6.1.1 有外傷史。
6.1.2 多發(fā)于5～10歲兒童。
6.1.3 肘外側(cè)腫脹、疼痛,外髁壓痛,可捫及骨擦感,功能受限。
6.1.4 X線攝片檢查可確定骨折類(lèi)型及移位情況。
6.2 證候分類(lèi)
6.2.1 Ⅰ型: 無(wú)移位骨折,肘外側(cè)輕度腫脹、壓痛,肱橈關(guān)節(jié)關(guān)系良好。
6.2.2 Ⅱ型: 骨折塊輕度外移,肱橈關(guān)節(jié)解剖關(guān)系良好。肘外側(cè)腫脹,可捫及外髁輕度隆突。
6.2.3 Ⅲ型: 骨折塊傾斜移位,肱橈關(guān)節(jié)傾斜,肘外側(cè)可捫及外髁隆突,彈性固定,或可捫及骨擦感。
6.2.4 Ⅳ型: 翻轉(zhuǎn)移位,根據(jù)骨折塊移位方向分兩型。
6.2.4.1 前移翻轉(zhuǎn)型: 骨折塊向前翻轉(zhuǎn),于肘前外側(cè)可捫及骨折塊。
6.2.4.2 后移翻轉(zhuǎn)型: 骨折塊向后翻轉(zhuǎn),于肘后外側(cè)可捫及骨折塊。
6.3 治療方案
6.3.1 整復(fù)與固定
6.3.1.1 Ⅰ型: 屈肘90°,前臂懸吊胸前或石膏固定。
6.3.1.2 Ⅱ型: 在局麻或臂叢麻醉下屈肘,前臂旋后,將骨折塊向內(nèi)推擠復(fù)位,肘伸直稍外翻,前臂旋后位,夾板或石膏固定,2周后改屈肘90°固定。
6.3.1.3 Ⅲ型: 復(fù)位同前,外髁處放固定墊,肘關(guān)節(jié)尺側(cè)上下各放一固定墊,用4 塊木板固定上臂中上段到前臂中下段,固定肘關(guān)節(jié),使肘關(guān)節(jié)處伸直,輕度外翻,前臂旋后位,2周后改屈肘90°位。
6.3.1.4 Ⅳ型: 屈肘45°前臂旋后位,加大肘內(nèi)翻使關(guān)節(jié)腔外側(cè)間隙增寬,術(shù)者將骨折塊向后(Ⅰ型)或向前內(nèi)(Ⅱ型)推動(dòng),并矯正旋轉(zhuǎn)移位,復(fù)位后在向內(nèi)擠壓骨折塊同時(shí),將肘關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收、外展以矯正殘余移位,夾板固定。
6.3.2 中藥內(nèi)服: 參照“鎖骨骨折”診療常規(guī),按骨折三期辨證施治。
6.3.3 其他療法
6.3.3.1 中成藥: 參照“鎖骨骨折”診療常規(guī)處理。
6.3.3.2 功能鍛煉: 有移位骨折在復(fù)位1周內(nèi),可作手指輕微活動(dòng),不宜作強(qiáng)力前臂旋轉(zhuǎn)、握拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。1周后,逐漸加大指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。解除固定后,開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)和腕、手的功能鍛煉。
6.4 注意事項(xiàng)
6.4.1 并發(fā)癥處理: 晚期如并發(fā)肘外翻致尺神經(jīng)牽拉性損害者,可施行尺神經(jīng)前置術(shù)。
6.4.2 肱骨外髁骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,要求解剖復(fù)位。傷后超過(guò)1周還沒(méi)有復(fù)位或閉合復(fù)位不滿(mǎn)意者,則應(yīng)切開(kāi)復(fù)位。
6.4.3 Ⅲ、Ⅳ型亦可在X線透視下用撬撥法,若骨折塊不穩(wěn)定,用克氏針固定骨塊于肱骨下端。
6.5 療效評(píng)定
6.5.1 治愈: 骨折愈合,對(duì)位滿(mǎn)意,功能及外形完全或基本恢復(fù)。
6.5.2 好轉(zhuǎn): 骨折對(duì)位欠佳,骨折愈合,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在45°以?xún)?nèi)。
6.5.3 未愈: 骨折畸形愈合,或不愈合,功能障礙。
6.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.9條,第9款。
