泄 瀉
(概論}
泄瀉，又稱腹瀉。即指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚至大便如水樣為特征的病證。
本病以大便清稀為診斷依據(jù)，大便次數(shù)增多，不一定是泄瀉，如有一日大便二至四次者，但糞質(zhì)不稀，腹無所苦，不可診為泄瀉。若大便每日雖只一至二次，而糞質(zhì)清稀或水樣(如五更泄)，則屬泄瀉之列。
泄瀉一病，《內(nèi)經(jīng)》以。泄。稱之，漢唐方書多包括在。下利。之內(nèi)，唐宋以后才統(tǒng)稱“泄瀉。。其中泄與瀉含義有別．泄者，漏泄之意，大便稀薄，時(shí)作時(shí)止，病勢較緩，瀉者，傾瀉之意，大便直下，如水傾注，病勢較急。正如《醫(yī)旨緒余。泄瀉辨》所說：“愚謂糞出少而勢緩者，為泄，若漏泄之謂也。糞大出而直下不阻者，為瀉，傾瀉之謂也。。然而兩者雖有緩急之別，可臨床所見泄瀉者，往往時(shí)急時(shí)緩，難于截然分開，故合而論之。
病證分類；
歷代醫(yī)書對本病多有闡發(fā)，故有多種不同的病證名稱和分類方法，歸納起來，大休有下列三類。
1．以發(fā)病臟腑分類與定名者，如。胃泄”、。脾泄。、。大腸泄。，。腎泄。等。
2．以泄瀉的癥狀分類與定名者，如瀉下完谷不化謂“飧泄”；溏垢污濁謂。溏泄。，澄徹清冷者謂。鶩泄”，所下多水者謂。濡泄”，久瀉不禁者謂?；?。等。
3。以發(fā)病的病因分類與定名者，如“暑泄”、。食泄”、“酒泄”，。疫泄”、。氣泄。等。
現(xiàn)今臨床根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，分為。暴瀉。與。久瀉’兩類。
(歷史沿革]
《內(nèi)經(jīng)》對本病論述甚詳。如《素問．生氣通天論》說。“因于露風(fēng)，乃生寒熱。是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄?！闭f明感受風(fēng)邪，逗留不解即可成為致泄之由?！端貑枺e痛論》曰；。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄(泄與泄通)腹痛。。闡明了寒邪入侵，使小腸分清泌濁功能失調(diào)，以致泄瀉并伴有腹痛的病理變化?！端貑枺琳嬉笳摗分^；“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！闭J(rèn)為熱邪致瀉具有病情急，傾注直下的特點(diǎn)。《素問。太陰陽明論》有。濕勝則濡泄。的記載。這段帶結(jié)論性的字語，意在突出濕邪在泄瀉發(fā)病中的重要意義，并成為后世在論述本病病因病機(jī)時(shí)的理論依據(jù)。該篇還提出；“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，則陰受之，陰受之則八五臟，八五臟則膜滿閉塞，下為飧泄?！标U明了“飲食不節(jié)。而致泄瀉的病變過程。《素問。舉痛論》還指出。。怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到情志失調(diào)，亦可產(chǎn)生泄瀉。以上所述均巳證明《內(nèi)經(jīng)》對泄瀉病因的論述較為全面，如感受外邪，飲食不節(jié)，情志因素等，至今仍是泄瀉發(fā)病的基本原因。其次，關(guān)于泄瀉的病變臟腑，《素問。臟氣法時(shí)論》說；。脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！薄端貑枺}要精微論》亦說。。胃脈實(shí)則脹，虛則泄。。及《素問。宣明五氣論》謂。。五氣所病，小腸大腸為泄。。等敘述。說明《內(nèi)經(jīng)》已揭示了泄瀉的發(fā)病與脾胃大小腸的關(guān)系密切。除此以外，《素問．標(biāo)本病傳論》還載有；。先病而后泄者，治其本。先泄而后生他病者，治其本，必且調(diào)之，乃治其他病。。之論點(diǎn)。闡明了泄瀉與其他病合并時(shí)的治療原則，如他病而并泄瀉者，先治他病，病去則泄瀉自止。如因泄瀉而引起其他疾病者，先將泄瀉治愈，然后據(jù)病施治?！秲?nèi)經(jīng)》這一原則，仍是現(xiàn)今對有關(guān)泄瀉與其他疾病兼雜時(shí)，辨證論治的指導(dǎo)思想?？傊?，以上所述僅僅是內(nèi)經(jīng)》對本病論述的一部份，但已充分證實(shí)它的理論和實(shí)踐價(jià)值。后世對本病的認(rèn)識(shí)雖有很多發(fā)展，但多以《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)為基本指導(dǎo)思想。
《難經(jīng)．第五十七難》具體描述了。五泄”的癥狀，但五泄之中實(shí)際包有泄瀉和痢疾兩疾，如胃泄、脾泄、大腸泄屬泄瀉之列。而“大瘕泄”，“小腸泄。則似屬痢疾的范疇。因其對泄瀉的不同臨床表現(xiàn)，描述得具體詳細(xì)，故可謂泄瀉一病分證的濫筋。
《金匱要略．嘔吐噦下利病脈證治》篇的“下利”，含有泄瀉和痢疾兩病，而對泄瀉論述，概括為實(shí)熱與虛寒兩大類型。如曰；“下利三部皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯?！奔啊Ｏ吕d語者，有燥屎也，小承氣湯主之。。等皆屬實(shí)熱泄瀉的脈證和治法。因?qū)崯嶂佰諟谥校m有泄瀉的癥狀存在，但其熱邪耗津傷液，故急當(dāng)下之，《金匱要略》的這種辨證思路，為后世使用。通因通用”之法，提供了可靠的理論依據(jù)。又如；。氣利，訶梨勒散主之?！彼^。氣利”，即下利滑脫，大便隨矢氣而出，本條言簡意賅，論證了虛寒性泄瀉滑脫的治法。再如。“下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿?！北緱l亦屬虛寒之泄瀉，病屬里虛，縱有表邪，亦當(dāng)先里后表，里氣充實(shí)則表邪易解，倘先解表，以致中陽益虛，失其運(yùn)化，故“必腹脹。，由此可見，仲景對本病的辨證施治，實(shí)乃絲絲入扣，法度嚴(yán)謹(jǐn)。
宋?！妒?jì)總錄。卷第七十四。泄痢門》在前人對本病論述的基礎(chǔ)上，著重闡發(fā)了泄瀉的發(fā)病與脾胃功能失調(diào)的關(guān)系。如說；“脾胃者土也，其氣沖和，以化為事，今清濁相干，風(fēng)邪久干于胃，中氣不能運(yùn)化，而食物完出，夕食謂之飧，食之難化于夕，故謂之飧泄?！蓖瑫r(shí)還根據(jù)泄瀉不同的臨床癥狀，分之為“水瀉”、“濡瀉”、“飧泄”、“洞泄寒中”及“鶩溏”等。收載治瀉方73首，其中有散寒化濕者，有清熱祛濕，有健脾止瀉，有收澀止瀉，有溫腎而治滑脫及寒熱并用、虛實(shí)兼顧等，內(nèi)容之豐富，可謂集宋代以前泄瀉治法之大成?！度驑O一病證方。泄瀉敘論》從三因?qū)W說的角度，較全面地分析了泄瀉的病因病機(jī)。如說?！敖?jīng)云：寒甚為泄。春傷風(fēng)，夏飧泄。論云；熱濕之氣，久客腸胃，滑而利下，皆外所因。喜則散，怒則聚，驚則動(dòng)。臟氣隔絕，精氣奪散，必致溏泄，皆內(nèi)所因。其如飲食生冷，勞逸所傷，此不內(nèi)外因，以此類推，隨證主治，則不失其病源也。。金元時(shí)期張子和《儒門事親．卷十。金匱十全五泄法后論》認(rèn)為各種類型的泄瀉，皆離不開濕。如謂；。天之氣一也，一之用為風(fēng)火燥濕寒暑。故濕之氣，一之一也。相乘而為五變，其化在天為雨，在地為泥，在人為脾，甚則為泄。。以天人合一的觀念分析了濕邪在泄瀉發(fā)病中的作用。同時(shí)對各類泄瀉的演變，亦作了較全面的敘述。如曰。。飧泄不已，變而為洞泄，洞泄不已，變而為脾泄寒中，此風(fēng)乘濕之變也。若脾泄不已，變而為霍亂，霍亂不巳，變而為注下，注下不已，變而腫蠱。此暑乘濕之變也。若大腸泄不巳，變而為驥脹，驥脹不已，變而為腸鳴。腸鳴不已變而為支滿鶩溏。此燥乘濕之變也．若小腸泄不已，變而為腸游，腸游不已，變而為前后便血，此熱乘濕之變也?！泊硕遄儯魺o濕則終不成疾。況脾胃二土，共管中州，脾好飲，脾亦惡濕，此泄之所由生也。。朱丹溪《丹溪心法。泄》認(rèn)為泄瀉有；。濕、火，氣虛、痰積、食積。之不同，并分別立法遣方，論證確切具體。又在《平治會(huì)萃。泄》中提出；。故凡泄瀉之藥，多用
淡滲之劑利之。。這一方法，多為后世所接受。同時(shí)在《脈因證治。泄》中指出；“五泄治雖不同，其濕一也，有化寒化熱之異故也。虛則無力，、不及拈衣而已出，故謂之不禁也，濕之熱之。實(shí)則圃不便，虛坐努責(zé)宜下之。。簡述了泄瀉的寒熱虛實(shí)之別。明．戴思恭《證治要訣．泄瀉》指出；“冷泄，不言而喻，熱亦能瀉者。蓋冷瀉，譬之鹽，見火熱則凝，冷則復(fù)消。熱瀉譬之水，寒則凝結(jié)，熱則復(fù)化為水。此外證狀不一，疑似之間，并用先見分水丸一二服。惟傷熱瀉不可用。。以形象的比喻，闡明寒熱泄瀉的病機(jī)及治法。并對多種因素引起的泄瀉的臨床表現(xiàn)作了恰當(dāng)?shù)拿枋?。如說：。瀉黃腹痛者，濕也，瀉白腹痛者，寒也，痛一陣瀉一陣，瀉后澀滯者，火也，痛一陣瀉一陣，瀉后痛減者，食也，腹中脹痛，瀉后不減者，肝氣也，……腹中絞痛，下無休時(shí)者，氣食交并也，腹中隱痛，下如稠飲者，痰也?！逼潢U述明確具體，堪作臨床辨證的要點(diǎn)?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全．泄瀉》謂。。完谷不化，其因有四。曰氣虛、曰胃寒、曰胃火、曰胃風(fēng)。夫氣虛胃寒，固不能傳化矣。火者，火性急速，傳化失常，即邪熱不殺谷也。至于胃風(fēng)者，肝風(fēng)傳脾，脾受其氣，不能傳化，名為飧泄，乃五泄之一也。。本論對完谷不化，分析透徹，說明其對病機(jī)認(rèn)識(shí)之深刻?！毒霸廊珪?。泄瀉》指出；“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策?！鼻曳謩e列出了利水的方劑。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“水谷分，則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也。。景岳的這一觀點(diǎn)，是非常符合實(shí)踐的，證之臨床確有不少泄瀉患者，通過分利小便，使小便增多，則泄瀉自止，故有“利小便則實(shí)大便。這一臨床習(xí)慣用語。李中梓《醫(yī)宗必讀。泄瀉》在總結(jié)前人治泄經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了治泄九法?！耙辉坏瓭B……一日升提，氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升，柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地上淖澤，風(fēng)之即干。故風(fēng)藥多燥。且濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕，所謂下者舉之是也。一日清涼，熱淫所注，暴注下迫，苦寒之劑，用滌燔蒸，猶當(dāng)溽暑伊郁之時(shí)，而商朋颯然倏動(dòng)，則炎獻(xiàn)如失矣，所謂熱者清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留。經(jīng)曰。實(shí)者瀉之。又云。通因通用。是也。一日甘緩，瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止?甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之是
也。一曰酸收，瀉下日久，則氣散而不收，無能統(tǒng)攝，注泄何時(shí)而已?酸之一味，能助收肅之權(quán)，經(jīng)云。散者收之，是也。一曰燥脾，土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成于土濕，濕皆本于脾虛，倉廩得積，水谷善分，虛而不培，濕淫轉(zhuǎn)甚。經(jīng)云。虛者補(bǔ)之，是也。一曰溫腎，腎主二便封藏之本，然雖屬水，真陽寓焉。少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運(yùn)行三焦，熟腐五谷乎?故積虛者必挾寒，脾虛者必補(bǔ)母。經(jīng)云。寒者溫之，是也。一曰固澀，注泄日久，幽門道滑，雖投溫補(bǔ)，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節(jié)。所謂滑者澀之是也?！崩钍现摚坏偨Y(jié)了治泄瀉的法則，而且較精辟地分析了每種法則的應(yīng)用范圍及其理論根據(jù)。實(shí)可謂。醫(yī)者必讀。主語。綜上所述，可見明代醫(yī)家，不僅豐富了泄瀉一病的辨證理論，更突出的是，深入研究了泄瀉的治則，取得了很大成就，這些成就至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。
清．陳士鐸《石室秘錄》對泄瀉的辨證施治，別具匠心，用方獨(dú)到?！毒硪唬t(yī)法》說；。脾經(jīng)之病，如水瀉，乃脾氣不溫，……水瀉用白術(shù)一兩，車前五錢，二味煎湯，服之立效。方名分水丹。。又如《卷一．霸治篇》說：“大瀉者，乃火挾邪勢，將膀胱，脾中水谷，盡驅(qū)而出，必欲無留一絲而后快。腹必大痛，手不可按，完谷不化，飲食下喉即出，捷如奔馬，若稍稍遲延，必死之頃刻。……若不急用大劑治之，而尚王道之遲遲，鮮有不敗事者矣。方當(dāng)用大黃七錢，人參九錢，黃連五錢，車前子五錢，甘草一錢，水煎服?！比绱酥悾恫粍倥e，不僅說明陳氏治泄瀉經(jīng)驗(yàn)之豐富，更證明其辨證與施治之獨(dú)特。佘霖《疫疹一得。疫病篇》指出：“毒火注入大腸，有下惡垢者，有利清水者，有傾腸直注者，有完谷不化者，……考其證，身必大熱，氣必粗壯，小溲必短，唇必焦紫，大渴喜飲，腹痛不巳，四肢時(shí)而厥逆，宜因其勢而清利之。。闡發(fā)了毒火致瀉的臨床表現(xiàn)，以及病情之急重與治療法則。陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)。泄瀉》有：“濕氣勝，五瀉成，胃苓散，厥功宏。濕而冷，萸附行，濕而熱，連苓程。濕挾積，曲查迎，虛兼濕，參附苓。脾腎瀉，近天明，四神服，勿紛更?！钡葦⑹觯酒獌H以數(shù)十字，闡明了泄瀉的主因，主癥及主方，在臨床上有一定的指導(dǎo)意義。關(guān)于腎泄(即五更泄)。明張景岳雖有論述，但不如林佩琴論述詳盡，如《類證治裁。泄瀉》說；。腎中真陽虛而泄瀉者，每于五更時(shí)，或天將明，即洞瀉數(shù)次。此由丹田不暖，所以尾閭不固，或先腸鳴，或臍下痛，或經(jīng)月不止，或暫愈復(fù)作，此為腎泄。蓋腎為胃關(guān)，二便開閉，皆腎臟所主，今腎陽衰，則陰寒盛，故于五更后，陽氣未復(fù)，即洞泄難忍?！痹谥委熒现鲝?；“若欲陽生于陰，腎氣充固。宜八味丸去丹皮．加補(bǔ)骨脂，菟絲子、五味子。用山藥糊丸為妙?！绷质现f，理法方藥具全，對腎陽虛衰泄瀉的施治，有重要的參考價(jià)值。雷少逸《時(shí)病淪．卷之三》以。飧泄”，“洞泄”，“寒瀉”、“火瀉”、“暑瀉”，“濕瀉”、“痰瀉”、“食瀉”立論。每論闡明經(jīng)義，參以己見，說理透徹，持論平正。對泄瀉的辨證論治有較重要的臨床價(jià)值。以上所述均可以說明清代醫(yī)家，在繼承明代學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，．充實(shí)和發(fā)展了泄瀉的病因病機(jī)和辨證論治理論。 一 ，
[范圍]
臨床上許多疾病可導(dǎo)致泄瀉，分類亦甚為繁雜，本篇僅就內(nèi)科疾病中，以泄瀉為主要臨床表現(xiàn)的病證進(jìn)行論述。
西醫(yī)學(xué)中之消化器官發(fā)生功能或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉，、如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸功能紊亂、結(jié)腸過敏等，在以泄瀉為主要癥狀時(shí)，均可參照本篇進(jìn)行辨證施治。
[病因病機(jī)]
一、病因 ，
1．感受外邪：六淫入侵，脾胃失調(diào)，皆可致瀉，然六淫之中以寒、濕、暑、熱為常見，其中又以感受濕邪致瀉者尤多。如《時(shí)病論。濕瀉》說；“泄瀉之病，屬濕為多。濕侵于脾，脾失健運(yùn)，不能滲化，致闌門不克泌清別濁，水谷并入大腸而成泄瀉矣。”濕邪致瀉，多兼挾其他病邪。如雨濕過多或坐臥濕地，或汗出入水，則寒濕內(nèi)侵，困遏脾陽，清濁不分而致瀉，或長夏兼暑(熱)，壅遏中焦，脾胃受病，下迫大腸，或兼風(fēng)寒，犯擾于中，則瀉而見寒熱表證。故《雜病源流犀燭．泄瀉源流》說：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳?不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無濕，四者均不得而干之，何自成泄T是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，而未有不原于濕者也。。辨證地說明了濕邪與其它六淫之邪，在泄瀉發(fā)病中的主次關(guān)系。
2．飲食所傷。因飲食而致瀉者，多為飲食過量，宿食內(nèi)停，或不節(jié)肥甘，呆胃滯脾，或生冷不潔，有傷脾胃，或因脾胃受戕，水谷不化精微，反成痰濁。凡此均使脾胃運(yùn)化失健，水谷停為食滯，形成泄瀉。如《時(shí)病論．泄瀉》所說：“食泄者，即胃瀉也，緣于脾為濕困，不能健運(yùn)，陽明胃府，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉。”此外，《醫(yī)碥．雜癥。泄瀉》亦說：。或因于食，蓋傷食則脾滯不能運(yùn)行水谷故泄，噫氣如敗卵臭，腹中絞痛，痛一陣，瀉一陣，下過稍寬，少頃又痛，所下臭穢色黃?！闭f明傷于飲食，是導(dǎo)致泄瀉的一個(gè)重要原因。然飲食致泄者，亦不離于濕，有寒熱之分，如恣啖生冷，寒食交阻，進(jìn)而成寒濕之證，若傷于肥厚則濕熱內(nèi)蘊(yùn)，遂成濕熱之證。
3．情志失調(diào)．凡憂思惱怒，木郁不達(dá)，旰氣橫逆乘脾，脾胃受制，運(yùn)化失常，而成泄瀉，或憂思傷脾，而致土虛木賊亦可致泄，或素有脾虛濕勝，或逢怒時(shí)進(jìn)食，更易成泄。如《景岳全書．泄瀉》說。。凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，而但有所犯，即隨觸而發(fā)，此旰脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受而然。。其次，《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡．泄瀉》亦說：。木旺侮土，土虧不能制水，其病在旰，宜平肝乃可補(bǔ)土。。均說明情志失調(diào)，肝郁乘脾，在泄瀉發(fā)病中，亦甚為重要。
4．體虛久?。凰伢w虛弱，或久病體弱，或久瀉傷正，以致脾胃虛寒，中陽不健，運(yùn)化無權(quán)，清氣下陷，水谷糟粕混雜而下。如《景岳全書。泄瀉》所說；。脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，……脾強(qiáng)者，滯去即愈。脾虛者，因虛易瀉，因?yàn)a愈虛。蓋關(guān)門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風(fēng)寒而謂之寒也?！贝送?，如脾虛及腎，或年老多病，腎陽虛衰，命火不足，不能助脾胃以腐熟水谷，則水谷不化而為泄瀉。如《醫(yī)貫．泄瀉》所說；。經(jīng)云；腎主大小便，又曰。腎司開闔。又曰：腎開竅于二陰?？梢娔I不僅主小便，而大便之能開能閉者，腎操權(quán)也。今腎既虛衰，則命門火熄，火熄則水獨(dú)治，故令人多水瀉不止。其瀉每在五更無將明時(shí)，必洞瀉二三次，何也?蓋腎屬水其位在北，于時(shí)為亥子，五更之時(shí)，正亥子水旺之秋，故特甚也。”此段文字，從生理到病理較詳細(xì)地闡發(fā)了泄瀉(即久瀉)與腎的關(guān)系。
二、病機(jī) ．
(一)病變臟腑及發(fā)病關(guān)鍵
泄瀉的病變主要在脾胃。故有。泄瀉之本，無不由于脾胃。。之說(《景岳全書．泄瀉》)。因脾胃運(yùn)化失司，小腸受盛(即分清泌濁)及大腸傳導(dǎo)功能失常，則水反為濕，谷反為滯，合污而下，即可發(fā)生泄瀉。其主要病理因素為濕，發(fā)病的關(guān)鍵在于脾虛濕盛。然脾虛則內(nèi)濕由生，濕盛則脾陽被遏，故兩者之間以脾為主要矛盾。正如《醫(yī)宗必讀。泄瀉》所說：“脾土強(qiáng)者，自能制濕，無濕則不泄。若土虛不能制濕，則風(fēng)寒與熱得干之而為病?！薄读_氏會(huì)約醫(yī)鏡。泄瀉》亦謂；“瀉由脾濕，濕由脾虛。”凡此均可說明，若脾之健運(yùn)正常，則水谷得化，水濕得運(yùn)，小腸能司其分清泌濁之職，大腸能承受傳導(dǎo)燥化之功，大便自能正常，何以有泄瀉之病。至于肝郁乘脾，腎虛無能助脾而致泄者，雖與肝腎有關(guān)，倘若不累及于脾，亦無泄瀉之疾。
(二)病分虛實(shí)，預(yù)后有別
泄瀉的病理屬性，有寒、熱、虛、實(shí)之別。急性暴瀉多因濕邪傷脾，或食滯生濕，壅滯中焦，脾不能運(yùn)，腸胃不和，水谷清濁不分，病屬實(shí)證。慢性久瀉多為脾虛生濕，健運(yùn)無權(quán)，或在脾虛的基礎(chǔ)上，肝氣乘脾，或腎陽虛而不能助脾腐熱水谷所致，病屬虛證或虛實(shí)挾雜證。虛實(shí)之間，往往相互轉(zhuǎn)化，如暴瀉失治或停藥過早，病未根治，可致遷延或反復(fù)發(fā)作，病機(jī)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，遂成久瀉，久瀉脾虛，易感濕邪，或被飲食所傷，亦可呈急性發(fā)作，表現(xiàn)為虛中挾實(shí)之證。一般而言，急性暴瀉，病情雖急，若治療及時(shí)而得當(dāng)，預(yù)后尚好。慢性久瀉，因子正虛或虛實(shí)挾雜，邪實(shí)易祛，正虛難復(fù)，其治較難，．尤其是腎陽不足，命火虛衰之瀉，往往止而復(fù)作，反復(fù)不已，甚至滑脫不禁，其治更難。雖有四神丸或其它溫腎之輩，亦決非一時(shí)所能收功，以致使醫(yī)者疑為無治之方。此外，若濕熱火毒傷陰，或暴瀉無度，可出現(xiàn)傷津脫液之征，甚或亡陰之弊。
[類證鑒別)
泄瀉與痢疾及霍亂的鑒別，詳見痢疾與霍亂病篇。
(辨證論治)
一、辨證要點(diǎn)
(一)辨虛實(shí)輕重。 、
1．起病急，病程短，泄瀉次數(shù)頻繁，為暴瀉，多屬實(shí)證。
2．起病緩，病程長，泄瀉呈間歇發(fā)作者，為久泄，多屬虛證。
3。泄瀉而飲食如常，說明脾胃未敗。多為輕證。
4．瀉而不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴泄無度，或久泄滑脫不禁，均屬重證。
(二)辨瀉下物。
1．大便清稀，或如水樣，穢腥者，多為寒濕證。
2．大便稀溏，其色黃褐而臭，肛門灼熱者，多為濕熱證。
3。大便溏垢，臭如敗卵，挾有不消化之殘?jiān)?，多屬傷食證。
(三)辨腹痛
1。腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛不減或有所加重者，多為旰郁乘脾。
2．脘腹瞠脹作痛，瀉后痛減，復(fù)幾又作者，為宿食停滯。
3．腹痛即瀉，暴注下迫者，多為熱證。
4。小腹冷痛，腸鳴而喜溫喜按者，多屬虛寒之證。
(四)辨久瀉的特點(diǎn)，以明何臟受病 。
1。久瀉遷延不愈，倦怠乏力，每因稍有飲食不當(dāng)(如油膩之物)，或勞倦過度而復(fù)發(fā)者，則以脾虛為主。
2。泄瀉反復(fù)經(jīng)久，并與精神情緒有關(guān)者，多屬旰郁乘脾，旰脾同病，證為虛實(shí)夾雜。
3．五更飧泄，大便完谷不化，腰酸怕冷者，多為腎陽不足，命門火衰，或脾腎同病。
二、治療原則
濕為泄瀉的主要病理因素，脾虛濕盛是其發(fā)病關(guān)鍵。故治療當(dāng)以運(yùn)脾祛濕為原則。暴瀉以濕盛為主者，重用化濕，參以淡滲，根據(jù)寒熱的不同，分別采用溫化、清化等法，挾表者佐以解表，挾食者兼以消導(dǎo)，久瀉以脾虛為主，當(dāng)予健脾，因肝郁腎虛者，分別采用疏肝溫腎等法。此外，急性泄瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇。慢性久瀉不可分利太過，以恐損正傷陰。若病情處于虛實(shí)寒熱兼挾，或互相轉(zhuǎn)化者當(dāng)隨證而施治。
三、證治分類
(一)寒濕證
癥狀及分析。 ．
大便清稀，甚至如水樣－－一寒濕困脾，清濁不分。
腹痛腸鳴一一寒濕內(nèi)盛，腸胃氣機(jī)受阻。
脘悶食少一一脾陽被遏，健運(yùn)失司。
惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體痠痛一一是風(fēng)寒外束之征。
苔白膩，脈濡緩一一為寒濕內(nèi)盛之征。
治法：疏表散寒，芳化濕濁
方藥：藿香正氣散加減 ，
(1）方解；(詳見霍亂病篇)
?。?）加減；表邪偏重加荊芥，防風(fēng)以增其疏風(fēng)散寒之力，腹部脹痛，腸鳴加砂仁，炮姜以溫中散寒。
變證 ．
1．寒重于濕，損及脾陽。癥見大便瀉下，腹脹冷痛，喜熱飲食，手足不溫，口不渴，苔白，脈沉而遲。治宜溫中健脾，方用理中湯加味。
2．濕重于寒，困遏脾陽。癥見體重倦怠，脘腹脹滿，嘔吐惡心，不欲飲食，腸鳴水瀉，小便少等，治宜健脾祛濕。方用胃苓湯加減。
3．外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕濁，癥見發(fā)熱惡寒，頭痛肢重，瀉下清稀，苔白脈浮。治宜荊防敗毒散加減。風(fēng)寒得散，脾復(fù)健運(yùn)(里和)，泄瀉自止。
(二)濕熱證
癥狀及分析。
腹痛即瀉一一濕熱蘊(yùn)結(jié)，傷及腸胃。
瀉下急迫，勢如水注一一濕熱下迫大腸，即謂；“暴注下迫，皆屬于熱”。
肛門灼熱一一濕熱下注。
便色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)一一均為濕熱內(nèi)盛之征。
多見于夏秋季節(jié)一一此系暑濕當(dāng)令所致。
治法：清熱利濕
方藥：葛根黃芩黃連湯加味。
(1)方解；葛根，解肌清熱，升清止瀉，黃連、黃芩，其性苦寒，寒能清熱，苦可燥濕。
?。?）加減。本方治濕熱泄瀉，需要加銀花清熱解毒，加茯苓，木通、滑石、甘草以清利濕熱。諸藥合用，濕熱分利而泄瀉自止。腹痛甚為濕熱阻滯，氣機(jī)不通，宜加木香理氣、白芍和營止痛。兼食積者，瀉下腐臭難聞，宜神曲，山楂、麥芽以消食導(dǎo)滯。濕偏重者，脘腹?jié)M悶，舌苔微黃而膩宜加蒼術(shù)、厚樸，車前子、苡仁以增加祛濕之力。熱偏重者，身熱口苦，瀉下不爽宜加連翹、黃柏，馬齒莧以加強(qiáng)清熱解毒止瀉的作用．
變證
1．暑濕留連：癥見面赤而垢，煩渴身熱腹痛暴瀉，痛瀉交作，小便短赤，治宜清暑利濕。方用新加香薷飲合六一散加減。
2．熱積腸胃：癥見瀉下黃濁或腐穢，或如魚腸、腹脹痛，口臭穢，舌紅苔黃而垢膩。治宜清熱蕩積，泄?jié)岢x。方用白順丸(酒大黃30克、炒牙皂3克)研極細(xì)末，裝入腸溶膠囊，每次服3—4粒，每日二次．
(三)傷食證
癥狀及分析。
腹痛腸鳴，脘腹痞滿一一食滯腸胃，傳化失常。
瀉下糞便臭如敗卵一一宿食敗腐下注：
瀉下痛減一一腐濁外排。
噯腐吞酸一一宿食不化，濁氣上逆。
瀉下伴有不消化之物一一宿食停積，新食難化，今而下注。
舌苔垢濁或厚膩，脈滑一一宿食內(nèi)停之征。
治法．消食導(dǎo)滯。
方藥：保和丸加減。 ，
(1)方解(見胃痛篇)
?。?）加減。瀉甚可加茯苓，車前子以分利濕邪，兼吐者，加半夏，白蔻，砂仁以和胃降逆，
若舌苔黃膩，脈滑數(shù)為食積化熱之象，宜黃連苦寒清熱。
若舌苔白膩，脈濡緩，乃食兼寒濕宜加干姜，蒼術(shù)溫中燥濕。
變證
1．食積化熱，濕熱壅阻腸間；癥見脘腹?jié)M脹，或疼痛拒按，瀉而不爽，苔黃膩等?？赏ㄒ蛲ㄓ茫揭澡讓?shí)導(dǎo)滯丸加減。
2。熱結(jié)食滯，宿食停滯，與熱相搏結(jié)，結(jié)于腸中，礙其傳導(dǎo)，則結(jié)者自結(jié)，水液旁流，癥見腹部堅(jiān)滿，疼痛拒按，多有先閉結(jié)而續(xù)得泄瀉，或泄而澀滯不爽，或?yàn)a下稀水臭穢。舌苔黃而厚膩，脈滑等。非攻下燥結(jié)，則瀉不可止，故宜用大小承氣之類，以通因通用。
3．飲食傷脾，濕痰流注。癥見胸脘滿悶，手足不溫，泄瀉時(shí)發(fā)時(shí)止，腹中雷鳴，漉漉有聲，嘔吐清水，時(shí)吐稀痰，舌苔白膩，脈弦滑。宜溫中化痰。方用理中化痰丸加減．
(四)脾虛證
癥狀及分析．
大便時(shí)溏時(shí)稀，完谷不化一一脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)。 ‘
脘腹脹悶不舒一一脾虛濕阻，氣機(jī)不暢。
飲食減少，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多一一脾失健運(yùn)之職。
面色萎黃，肢倦乏力一一脾胃虛弱，氣血來源不足。
舌淡苔白，脈細(xì)弱一一乃脾虛之象。
治法，補(bǔ)脾運(yùn)中。
方藥。參苓白術(shù)散加減。
(1)方解：黨參、山藥、白術(shù)、扁豆、蓮肉，益氣健脾，茯苓、苡仁，淡滲利濕，砂仁，和胃理脾，桔梗，升提肺氣。
(2)加減：食欲不振者，加山楂、神曲、麥芽以助消化水谷。
變證
1。脾虛挾濕：癥見食巳即瀉，糞便清稀，腹脹腸鳴，面色萎黃，舌苔白膩，脈濡或弱。治宜健脾祛濕，益氣升陽。方用升陽益胃湯加減。
2．脾虛氣陷。癥見大便溏瀉，肛門墜脹，或見脫肛。治宜補(bǔ)中益氣。升清舉陷。方用補(bǔ)中益氣湯加減。
3．脾虛久瀉。癥見泄瀉頰作，時(shí)兼嘔吐，腹?jié)M口干，舌苔薄白而膩，脈細(xì)緩。治宜健脾化濕，理氣升清。方以七味白術(shù)散加減。
4．脾陽不足，寒濕內(nèi)困。癥見脘腹脹滿，口中不渴，身重納呆，手足不溫，便泄澄清，色如鴨糞，脈象沉遲。治宜溫陽實(shí)脾。方以實(shí)脾飲加減。
5．脾病及腎，脾腎陽虛：癥見腸鳴水瀉，腹中冷痛，四肢不溫，脈象沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎。方用附子理中湯加吳茱萸。
(五)腎虛證
癥狀及分析
黎明腹痛腸鳴即泄一一黎明之前，陽氣未復(fù)，陰寒較盛，故俗稱。五更泄。。
瀉后痛減一一腑氣得以通利。 ．
形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡脈沉細(xì)一一為腎陽虛衰之征．
治法。溫腎運(yùn)脾，澀腸止瀉。
方藥．四神丸加味。
(1)方解。補(bǔ)骨脂，補(bǔ)腎溫陽，吳茱萸，溫中散寒，肉豆蔻，溫中止瀉，五味子，澀腸止瀉。
?。?）加減，若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃芪，黨參，白術(shù)健脾益氣。亦可酌加附子，炮姜以增強(qiáng)其溫腎暖脾之力。
變證
久瀉滑脫：癥見瀉痢曰久，滑脫不禁，精神倦怠，四肢不溫，腰膝酸軟等。此屬腎陽虛衰，關(guān)門不固。治宜溫?cái)z固脫。方以真人養(yǎng)臟湯合桃花湯加減。
腎泄又稱“五更泄。，但五更泄瀉不一定皆為腎虛，若屬腎虛者，必須掌握以下幾條標(biāo)準(zhǔn)。①病程長，久泄不已，用溫脾或其他藥治療無效者。②五更即泄，大便清稀，或完谷不化者。⑧有腰膝痠軟，四肢不溫，或少腹冷痛者。④舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而弱者。只要掌握了這幾條標(biāo)準(zhǔn)，就不會(huì)將所有的五更泄瀉都誤認(rèn)為是腎陽虛衰。如酒食積滯者，亦常在黎明之前即大便，但便下溏垢或挾有糞塊，而無腎陽虛衰之征。此證可用二陳湯加酒煮黃連、紅曲研末，以陳酒曲打糊為丸，烏梅煎湯送服，即可漸愈。亦有五更即泄，而脾腎陽虛證不顯，及見心煩嘈雜，寒熱錯(cuò)雜癥狀者，治當(dāng)寒熱并用，溫脾止瀉?？捎脼趺吠杓訙p。此外，凡慢性久泄，只要出現(xiàn)一、二個(gè)腎陽虛的癥狀，在處方時(shí)應(yīng)考慮加入溫腎之品，如補(bǔ)骨脂、益智仁之類。還須說明者，。五更泄。。當(dāng)在臨睡前服藥，若離泄瀉時(shí)間太長，其效不佳。
(六)肝郁證
癥狀及分析；
素有胸脅脹悶，噯氣少食一一乃肝郁乘脾。
因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉一一七情所傷，旰失條達(dá)，橫逆侮脾，脾運(yùn)失健。 ．
腹鳴攻痛，矢氣頻作一一乃氣滯所致。
舌質(zhì)淡紅，脈弦一一為肝旺脾虛之征。
治法．抑盱扶脾。
方藥．痛瀉要方加減。
(1)方解：白術(shù)，．健脾補(bǔ)虛，白芍，養(yǎng)血柔旰，陳皮，理氣醒脾，防風(fēng)，升清止瀉。
（2)加減：若久瀉不止，宜加酸收之品，如烏梅、石榴皮、訶子肉等。此即張景岳謂。。瀉下有曰，則氣散不收，無能統(tǒng)攝。酸之一味，能助收肅之權(quán)。經(jīng)云；散者收之是也。。(《景岳全書。泄瀉》)
若脾虛，食少，神疲者，加黨參，山藥，芡實(shí)，扁豆。取其健脾宜用甘淡之意。若便秘與泄瀉交替出現(xiàn)者，宜加木香、砂仁等以理氣而調(diào)和脾胃0 ，
氣滯明顯，脅肋疼痛，脘腹?jié)M悶，腹痛即瀉，瀉后痛不減輕宜加柴胡、枳實(shí)、香附，甘草等以疏肝理氣而和中。
變證
肝木乘脾，氣郁化火．癥見腹痛便泄，以情緒波動(dòng)時(shí)為甚，痛一陣，瀉一陣，肛門灼熱，吐酸嘈雜，甚則可見下利完谷(火性急速，邪熱不殺谷)，舌紅少苔，脈弦數(shù)。治宜瀉肝而調(diào)理脾胃。方用戊己丸加味。
泄瀉辨證論治筒表
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┃ ┃ 癥 狀 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ 分類 ┃ ┃ ┃ 病機(jī) ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
┃ ┃ 主 癥 ┃ 兼 癥 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃寒 ┃大便清稀，、甚至如水樣， ┃惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛， ┃寒濕困脾， ┃疏表散寒， ┃藿香正氣散 ┃
┃濕 ┃脘悶食少，腹痛腸鳴，苔 ┃肢體痠痛 ┃清濁不分 ┃芳香化濁 ┃ ┃
┃證 ┃白膩脈濡緩 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃濕 ┃瀉下急迫，勢如水注，便 ┃腹痛即瀉，煩熱口渴， ┃濕熱傷中， ┃清熱利濕 ┃葛根黃連黃 ┃
┃熱 ┃色黃褐而臭，肛門灼熱， ┃小便短黃 ┃傳化失常 ┃ ┃芩湯 ┃
┃證 ┃苔黃脈濡數(shù)或滑數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃傷 ┃腹痛腸鳴，脘腹痞滿，瀉 ┃曖腐吞酸瀉下伴有不。 ┃食滯腸胃， ┃消食導(dǎo)滯 ┃保和丸 ┃
┃食 ┃下痛減，糞便臭如敗卵， ┃消化之物 ┃運(yùn)化失常 ┃ ┃ ┃
┃證 ┃苔垢濁或厚膩，脈滑 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃脾 ┃病程較長，大便時(shí)溏時(shí)稀， ┃脘腹脹悶不舒，飲食 ┃脾胃虛弱， ┃補(bǔ)脾健胃 ┃參苓白術(shù)散 ┃
┃虛 ┃水谷不化，稍進(jìn)油膩大便 ┃減少，面色萎黃，肢 ┃運(yùn)化無權(quán) ┃ ┃ ┃
┃證 ┃次數(shù)增加，舌淡苔白，脈 ┃倦乏力 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃細(xì)弱 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃腎 ┃黎明之前，腹痛腸鳴即瀉， ┃形寒肢冷，腰膝酸軟 ┃命門火衰不 ┃溫腎運(yùn)脾， ┃四神丸 ┃
┃虛 ┃瀉后痛減，舌淡脈沉細(xì) ┃ ┃能助脾，腐 ┃澀腸止瀉 ┃ ┃
┃證 ┃ ┃ ┃熟水谷 ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃肝 ┃因抑郁惱怒，或情緒緊張 ┃素有胸脅脹悶，噯氣 ┃肝郁乘脾， ┃抑肝扶脾 ┃癌瀉要方 ┃
┃郁 ┃之時(shí)，腸鳴攻痛泄瀉，矢 ┃少食 ┃脾運(yùn)不健 ┃ ┃ ┃
┃證 ┃氣頻作，舌淡紅，脈弦 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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四，其他治療
(一)單方驗(yàn)方
1。小蒜(又名團(tuán)蒜)120克，雞蛋二個(gè)。將小蒜洗凈切碎，和雞蛋煎，不放鹽。內(nèi)服，可治療寒濕泄瀉．(《常見病驗(yàn)方研究參考資料》)
2。車前子(炒)，研細(xì)末，每服6克，每日三次。亦可用車前子(炒)15克---30克，水煎服。適用濕盛暴瀉，小便不通．(同上)
3。車前子15克，(或車前草30-60克)，藿香9克，生姜9克水煎服，適用寒濕泄瀉。(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
4 滑石、黃柏、甘草各等分，研細(xì)末，每服3克，每日三次，適用于濕熱泄瀉(《常見病驗(yàn)方研究參考資料》)
5．鮮扁豆葉、鮮藿香葉、鮮荷葉(搗汁)各10克，取汁用開水沖服(另加入六一散6克更佳)，適用于暑濕暴瀉(同上)。
6．葛根9克，黃連6克，甘草3克，水煎服。適用于濕熱泄瀉(《中醫(yī)實(shí)用內(nèi)科學(xué)》)。
7．焦山楂工5克、神曲12克，水煎服。適用于傷食泄瀉(同上)。
8。陳蘿卜秧60克，水煎服。適用于傷糯米食之泄瀉(編者)。
9。二神丸。補(bǔ)骨脂120克、肉豆蔻60克，為末，用大棗49個(gè)、生姜120克，和藥為丸，如梧子大，每服30至50丸，鹽湯送下。適用于脾胃虛弱，久瀉不止(《普濟(jì)本事方》)。
10；五味子60克、吳茱萸工5克，吳茱萸泡七次，同五味子炒研細(xì)末，每服6克。適用于五更瀉(《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》江蘇新醫(yī)學(xué)院編)。
11．制硫黃裝入膠囊，每服1.5克，每日二次。適用于命火衰微，泄瀉曰久，滑脫不禁者。此法始見于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，現(xiàn)在改用膠囊吞服。
(2）外治法
1．胡椒粉填滿肚臍，用紗布蓋貼，膠布固定，或外貼小膏藥固定，隔日更換一次，適用于寒濕泄瀉。(《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》江蘇新醫(yī)學(xué)院)
2。五倍子6克，用醋調(diào)如水糊狀，攤在紗布上，蓋于臍上，如瀉止，即除去該藥，時(shí)間不可太長，適用于一般久瀉(《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》江蘇新醫(yī)學(xué)院)。
3．白芷、干姜各3克，共研細(xì)末，以蜜為膏。先用酒洗臍微熱后貼膏，再點(diǎn)燃艾條熨膏上。適用脾腎陽虛之泄瀉(《中醫(yī)外治法》)。
4．木鱉仁5個(gè)，丁香5個(gè)，麝香1分。研末，米湯調(diào)作膏，納臍中貼之，外以膏藥護(hù)住。治水瀉不止(《串雅外編》)。
5．茜草45克煎水洗足，每天三次，適用于暑濕或濕熱泄瀉(《中醫(yī)外治法》)。
6．大蒜搗爛敷足心，或貼臍中，適用于寒瀉(《中醫(yī)外治法》)。
7。燈火灸法。用燈芯蘸茶油點(diǎn)燃在隱白穴或長強(qiáng)穴燒一燋，如無效可在天樞穴再燒一燋。天熱改用毫針淺刺不留針。適用于寒瀉或虛寒久瀉之證。
(三)針灸治療，
1．急性泄瀉
針中脘、天樞、足三里，陰陵泉。偏寒者可留針，并用艾條灸或隔姜灸。偏熱者針刺多用瀉法。
2．慢性泄瀉， ．
針脾俞、中脘、章門，天樞、足三里。腎泄配命門，關(guān)元。針用補(bǔ)法，其中脘、天樞、關(guān)元、命門等穴皆可用灸法。以溫運(yùn)脾腎之陽。
[預(yù)防與護(hù)理]
一，預(yù)防
1．注意飲食衛(wèi)生，勿食餿腐變質(zhì)或不潔之物，以防損傷脾胃。
2．勿過食生冷，或肥甘厚膩，或酒食無度，以防飲食所傷，脾胃功能失調(diào)。
3．夏季或梅雨季節(jié)，勿多貪涼露宿，或冒雨涉水，或久臥濕地，以防濕邪入侵，脾陽受困。
4．注意情志因素，避免肝郁乘脾。
二、護(hù)理
1.泄瀉期間，注意臥床休息，心情舒暢，切忌煩惱。
2．注意保暖，切勿受濕受涼，以免病情反復(fù)或加重。
3．飲食清淡，勿食油膩之物或不易消化之物，或生冷瓜果等。
(結(jié)語]
泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚至如水樣為特征的病證?！秲?nèi)經(jīng)》對本病多有闡發(fā)，尤以對病因論述更詳。宋代以泄瀉名之，沿用至今。明清時(shí)代使其病因病機(jī)及辨證論治理論漸臻完善。
泄瀉之病變，主要在脾胃大小腸，亦與旰腎有關(guān)，其主要病理因素為濕，發(fā)病關(guān)鍵在于脾虛濕盛。這兩者之間，又以脾失健運(yùn)更為重要，因脾運(yùn)不健，導(dǎo)致小腸之受盛、大腸之傳導(dǎo)失職，則水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下，故成泄瀉。
本病的辨證，首當(dāng)分清虛實(shí)寒熱，其中急性暴瀉多為熱證或?qū)嵶C(亦包括有寒濕之證)，慢性久瀉多屬虛證或寒證(亦包括虛實(shí)夾雜的肝郁證)。虛實(shí)寒熱之間，常有兼挾或轉(zhuǎn)化。在治療方面：總以運(yùn)脾祛濕為主，亦須分清暴瀉、久瀉及寒熱虛實(shí)之偏勝，細(xì)致辨證審因，靈活立法遣方。此外，在治療過程中，還須注意飲食、情志、保暖及休息等護(hù)理措施。
(文獻(xiàn)選錄]
《素問。至真要大論》；“諸厥固泄，皆屬于下”。
《靈樞．師傳》：“腸中熱，則出黃如糜，……腸中寒，則腸鳴飧泄?！?br> 《金匱要略．嘔吐噦下利病》?！跋吕骞?，里寒外熱，汗出而厥者、通脈四逆湯主之?！?br> 《醫(yī)說．卷第五。心腹痛。大瀉腹痛》。有人每日早起，須大瀉一行，或時(shí)腹痛，或不痛，空心服熱藥亦無效，后有智者察之，令于晚食前更進(jìn)熱藥遂安。如此常服競無恙，蓋暖藥品平旦空腹，至晚藥力已過，一夜陰氣何以敵之，于晚間再服熱藥，則一夜暖藥在腹，遂可以勝陰氣。凡治冷疾皆如此?！?br> 《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方。泄瀉論治》：“夫?yàn)a痢兩證，皆因腸胃先虛，虛則六淫得以外入，七情得以內(nèi)傷，至于飲食不節(jié)，過食生冷，多飲寒漿，同擾腸胃，則成注下，注下不已，余積不消，則成滯下，前論所載，可謂詳盡?！?br> 《傷寒明理論．卷三。自利》?！按蟮窒吕摎庵良?，五奪之中，此為甚者，其或邪盛正虛，邪擁正氣下脫，多下利而死?！?br> 《脈因證治．泄》?！懊}疾身多動(dòng)，音聲響亮，暴注下迫，此陽也，熱也。脈沉細(xì)疾，目睛不了了，飲食不下，鼻準(zhǔn)氣息，此陰也，寒也。”
《秘傳證治要訣及類方。卷之八．大小腑門。溏泄》。“氣瀉腸鳴，氣走胸膈，痞悶腹急而痛，瀉則腹下須又急。亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉(zhuǎn)，水谷不分所致。。
《醫(yī)學(xué)正傳。泄瀉》?！按蟮譃a利，小便清白不澀為寒，赤澀為熱。又大便完谷不化而色不變，吐利不腥穢，水液澄沏清冷，小便清白不澀，身冷不渴，脈遲細(xì)而微者，皆寒證也。凡谷肉消化者，未之有也?；蚧鹦约彼伲D(zhuǎn)化失常，完谷不化而為飧泄者，亦有之矣?！?br> 《醫(yī)學(xué)入門。泄瀉》?！胺矠a青皆濕，初宜分理中焦，滲利下焦。久則升提，必滑脫不禁，然后用藥澀之，其間有風(fēng)勝，兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補(bǔ)益，食積消導(dǎo)，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，而不拘于次序，與痢大同。且補(bǔ)虛不可純用甘溫，大甘則生濕，清熱亦不可太苦，太苦則傷脾。每兼淡劑利竅為妙?！?br> 《傅青主男科．泄瀉門．泄瀉吞酸》；“泄瀉，寒也，吞酸，火也。似乎寒熱殊而治法異矣，不知酸雖熱，由于旰氣之郁結(jié)，泄瀉雖寒，由于肝木克脾。茍用一方以治木郁，又一方以培土，土必大崩，本必大膨矣。不若一方而兩治之為愈也。方用。白芍五錢，柴胡、車前子各一錢，茯苓三錢，神曲、陳皮、甘草各五分，水煎服。”
《馮氏錦囊．泄瀉》?！盀a屬脾胃，人固知之，然門戶束要者，盱之氣也，守司于下者，腎之氣也。若肝腎氣實(shí)，則能約束而不瀉，虛則失職，而無禁固之權(quán)也?！?/p>
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