腹痛是臨床諸多疾病的常見癥狀，通過四診合參及理化輔助檢查而尋找其根本發(fā)病原因，加以確診治療，一般預(yù)后多良好；兼有其它病證的腹痛，反復(fù)發(fā)作病程長，預(yù)后較差；正氣日衰，身體贏瘦，腹痛難除，癥狀復(fù)雜者，預(yù)后不良。
【護(hù)理與調(diào)攝】
一、護(hù)理
腹痛患者的護(hù)理依其輕重緩急和證類不同而采取相應(yīng)護(hù)理方法。腹痛劇烈病人宜禁食，診斷明確腹痛緩解后可以進(jìn)食流質(zhì)，逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、軟食，食物以清淡、易消化、營養(yǎng)足夠為原則，忌油煎厚味及辛辣刺激食品。虛寒證或其它各證無明顯熱象者，可給熱水袋敷腹部、蔥熨法、鹽熨法及艾灸神闕、氣海、關(guān)元等穴止痛。保持大便暢通，便秘者應(yīng)及時處理。病情觀察中注意腹痛之時間、部位、性質(zhì)、伴發(fā)癥狀、誘發(fā)原因及與寒暖、飲食、勞力等的關(guān)系等。慎用止痛藥，診斷不明者，禁用麻醉性止痛劑。
如患者突然腹痛劇烈且進(jìn)行性加重，腹痛部位明確而固定，局部壓痛并拒按，腹膜刺激征明顯，且擴(kuò)大蔓延，較快出現(xiàn)厥脫表現(xiàn)，具備外科急腹痛特征，應(yīng)立刻按外科急腹癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理，并立即向值班醫(yī)生報告。
二、調(diào)攝
1．保持樂觀情緒，心情舒暢，注意平素盡量減少情緒波動，防止七情內(nèi)傷。
2．注意氣候寒暖變化，避免六淫外襲。平時生活起居有規(guī)律。
3．飲食有節(jié)，禁煙酒，勿恣食辛辣、油膩、肥腥等，以免濕從內(nèi)生，以有營養(yǎng)、易消化、無刺激食物為宜。應(yīng)減少動物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，多食新鮮蔬菜、水果、豆制品、食用植物油。
4．早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，切勿延誤病情。
【預(yù)防與康復(fù)】
一、預(yù)防
1．注意個人清潔衛(wèi)生，飯前便后洗手，不吃生冷食物，避免暴飲、暴食、酗酒。
2．注意寒溫變化，避免外邪入侵。
3．保持心情愉快，避免不良精神因素刺激。
4．堅持體育鍛煉。
二、康復(fù)
腹痛癥狀基本消失后，可行食療康復(fù)。常用有砂仁蓮子粥、二冬粥、桃仁粥。砂仁蓮子粥：適用于脾胃虛寒和肝氣不舒引起的腹痛。用砂仁5g，蓮子20g，搗碎，粳米lOOg，冰糖適量，加水500ml，煎煮至米爛為度，早晚各服1次，7天為1個療程。二冬粥：適用于腸道積熱引起的腹痛和病后伴有津液不足者。用麥冬15g，天冬15g，搗爛，粳米lOOg，冰糖適量，加水1000ml，煮至米爛。早晚各1次，7天為1個療程。
桃仁粥：適用于瘀血腹痛。用桃仁15g搗碎，粳米50g，加水500ml，煮至米爛。每日早晚各服1劑，7天為1個療程。
【醫(yī)論提要】
病名方面，腹痛的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，可見于《靈樞》和《素問》的不少篇章中，如《靈樞·衛(wèi)氣》云：“頭痛、眩仆、腹痛、中滿、暴脹及有新積”，《素問·氣交變大論》謂：“歲土太過，……民病腹痛”。《內(nèi)經(jīng)》也將腹痛稱為“環(huán)臍而痛”?！秱摗?、《金匱要略》稱本病為“繞臍痛”，根據(jù)部位和疼痛性質(zhì)不同也稱“少腹急結(jié)”、“少腹里急”、“少腹弦急”?！稄埵厢t(yī)通》稱“當(dāng)臍痛”，《備急千金要方》、《景岳全書》則統(tǒng)稱為“心腹痛”，其中包括“胃脘痛”在內(nèi)。至明代，醫(yī)家把胃脘痛和腹痛分開，專立腹痛門，指出“痛胃之下，臍之四旁，毛際以上，名日腹痛”(《癥因脈治·腹痛論》)，延用至今。
證候分類及鑒別方面，隋代巢元方《諸病源候論》將腹痛專立單獨病候，并將腹痛分為急腹痛與久腹痛。該書“腹病諸候”日：“凡病急痛，此里之有病”，“由腑臟虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊故痛”?！熬酶雇凑撸K腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時，發(fā)時腸鳴而腹絞痛，謂之寒中。是冷搏于陰經(jīng)，令陽氣不足，陰氣有余也”。此論對急、久腹痛的證候及病因描述較詳。唐代孫思邈在《備急干金要方·心腹痛門》中提出注心痛、蟲心痛、風(fēng)心痛等9種心痛名稱，其中包括某些上腹部疼痛。宋代楊士瀛《仁齋直指方》對腹痛分寒熱、死血、食積、痰飲、蟲等，并對不同腹痛提出鑒別，如“氣血、痰水、食積、風(fēng)冷諸癥之痛，每每停聚而不散，惟蟲痛則乍作乍止，來去無定，又有嘔吐清沫之可驗”，對臨證鑒別頗有助益。《丹溪心法》對腹痛以寒、積熱、死血、食積、痰濕劃分。明代秦景明在《癥因脈治·腹痛論》中根據(jù)脈象、病因、癥狀把腹痛分為外感腹痛和內(nèi)傷腹痛，進(jìn)而又把外感腹痛分為風(fēng)氣腹痛、寒氣腹痛、暑濕腹痛、燥火腹痛、痧脹腹痛；內(nèi)傷腹痛分為熱積腹痛、寒積腹痛、食積腹痛、痰積腹痛、酒積腹痛、蟲積腹痛、血滯腹痛、血虛腹痛、氣結(jié)腹痛、氣虛腹痛。其分類之細(xì)，前所未有。
病因病機方面，《內(nèi)經(jīng)》多從寒熱邪氣客于腸胃立論。《素問·舉痛論》日：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”；“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。此外，《素問》“痹論”、“氣交變大論”還提出飲食、雨濕、風(fēng)氣、燥氣亦可引起腹痛。宋代陳無擇在《三因極一病證方論》中認(rèn)為腹痛的病因為外感六淫、郁于中焦，七情觸動、氣機郁滯和飲食勞倦、變亂腸胃的三因說。金元時期李東垣雖未專論腹痛，但他在《醫(yī)學(xué)發(fā)明·泄可去閉葶藶大黃之屬》篇，明確提出“痛則不通”的病理學(xué)說，對后世影響很大。
辨證方面，漢代張仲景在《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中提出虛證和實證的辨證要點，并明確指出攻下后“黃苔”消退與否是驗證腸胃積滯是否清除的標(biāo)志。金元時期李東垣將腹痛按三陰經(jīng)及雜病辨證，如謂中脘痛太陰也；臍腹痛少陰也；少腹痛厥陰也。朱丹溪強調(diào)暴痛多實，久痛多熱。明代張景岳對腹痛虛實辨證尤為精詳，暴痛多由食滯、寒滯、氣滯；漸痛多由蟲、火、痰、血，明確提出“多滯多逆者，方是實證，如無滯運則不得以實論也”，并從喜按與否、痛徐而緩、痛劇而堅以及脈象和痛的部位等方面辨證，發(fā)展了腹痛的辨證。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案·腹痛》中強調(diào)，對腹痛的辨證應(yīng)首先辨其有形與無形，“所謂無形為患者，如寒凝、火郁、氣阻、營虛及夏秋暑濕痧穢之類是也；所謂有形為患者，如蓄血、食滯、癥瘕、蚘蟯內(nèi)疝及平素偏好成積之類是也”。進(jìn)而審其病之在臟在腑，“在臟者以肝脾腎為主，在腑者以腸胃為先”，較為完善。
治法方面，李東垣雖未專論腹痛，但其《醫(yī)學(xué)發(fā)明·泄可去閉葶藶大黃之屬》篇中確立的“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”之說，對后世影響很大，成為腹痛治療的準(zhǔn)則。《丹溪心法》強調(diào)對老人、肥人應(yīng)根據(jù)不同體質(zhì)施治，并提出初痛宜攻，久痛宜消，熱痛應(yīng)以辛開苦降之法治之的治療原則。明代陶華《傷寒六書·家秘的書》論及治腹痛有三法：“陽邪傳里而痛者，其痛不常，當(dāng)以辛溫之劑合之；陰寒在內(nèi)而腹痛者，則痛無休時，……以熱劑溫之；．．…·有燥屎宿食而痛者，則煩而不大便，腹?jié)M而硬痛也，……當(dāng)以苦寒之劑下之”，頗為簡明扼要。龔信的《古今醫(yī)鑒》提出“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是氣則順之，是蟲則殺之，臨證不可惑也”的治法。虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》也提出：“濁氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者清之，虛者培之，實者瀉之，結(jié)者散之，留者行之”的治法大要。葉天士《臨證指南醫(yī)案·腹痛》在治法上強調(diào)以“通”為主，但“通”者并非攻下之謂。
有關(guān)本病的治療方劑，歷代醫(yī)家論述頗豐。漢代張仲景創(chuàng)立了許多治療本病的有效方劑，如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》制定的治療“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”的附子粳米湯、治療“心胸中大寒痛，嘔吐不能飲食，腹中寒……上下痛而不可觸近”的大建中湯和治療“繞臍痛，若發(fā)則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者”的大烏頭煎，以及治療“心下滿痛”的大柴胡湯和治療“痛而閉”的厚樸三物湯，對后世影響很大，直至今天還被臨床所采用。唐代孫思邈在《備急干金要方·卷十三·心腹痛》中擬定了治心腹痛及腹痛方10多首，如寒熱并用，治療臍下絞痛的溫脾湯方，溫中補虛的羊肉當(dāng)歸湯方，溫中散寒的當(dāng)歸湯、高良姜湯和生姜湯等，均不失為治腹痛良方。王燾《外臺秘要》集古人經(jīng)驗于一書，載有治療心腹痛的方劑20余首，如張文仲的當(dāng)歸大黃湯，范汪的四味當(dāng)歸湯，小品方的茱萸湯和治療卒腹痛的《古今驗錄》的芎勞湯、深師的前胡湯、集驗葛氏方等，治療經(jīng)驗逐漸豐富。明代《醫(yī)方考》則對治療腹痛的丁香止痛散、三因七氣湯、桂枝加大黃湯等有效方劑的組成、功用、配伍、適應(yīng)癥等加以解說，以便于臨床應(yīng)用。張景岳對本病治療既用內(nèi)治又用外治，方法靈活。他強調(diào)滯在上焦者，當(dāng)吐之，凡閉結(jié)者，下之利之，滯在中焦者，可用排氣飲，血積之痛用通瘀煎，陰寒腹痛宜先用蔥姜搗爛熨其臍。清代張璐《張氏醫(yī)通》對腹痛的證候方藥論述得頗詳備，其謂：感冒而痛，或瀉利并作，用十味香薷飲；腹中常熱作痛，此為積熱，用調(diào)胃承氣湯；七情內(nèi)結(jié)心腹絞痛選用七氣湯；酒積作痛曲蘗丸等，值得后世借鑒。清代葉天士臨證指南醫(yī)案》對腹痛治法強調(diào)以“通”為主，但“通”者并非攻下之謂，他用吳茱萸湯和四逆湯通陽瀉濁；用左金丸和金鈴子散清火瀉郁；用四七湯和五磨飲子開通氣分；用穿山甲、桃仁、歸須、韭根之劑宣通營絡(luò)；用蓯蓉、柏子、肉桂、當(dāng)歸柔而通之；至于食滯則消之，魷擾安之，瘢瘕理之，內(nèi)疝平之，痧穢之候芳香解之，皆通之謂也。且葉氏治久積腹痛常以丸散為主，以此漸除其疾，頗有見地?！夺t(yī)林改錯》、《血證論》對瘀血腹痛的治則方劑更有新的創(chuàng)見。王清任少腹逐瘀湯為治療瘀血腹痛的名方，唐容川用小柴胡湯加香附、姜黃、桃仁、大黃治療腹痛亦很絕妙。
本病的轉(zhuǎn)歸及變證方面，巢元方《諸病源候論·腹痛病諸候》提出“寒中久痛不瘥，冷入于大腸，則便下利”的論點。
本病的治療禁忌方面，《丹溪心法》提出“痛忌補氣”之說。值得參考，但不可拘泥。
【醫(yī)案選粹】
案一
一友偶患傷寒，將及月余矣。因食糯團(tuán)子，為食所傷，自用自專，竟服消食降氣之劑，有傷元氣。此時稍進(jìn)粥一杯許，則腹左右痛不可忍，必待手按摩之，此痛方止。余到，問目下所服何方?彼云：補中益氣湯。正合愚意，然痛不止者何故?蓋以多用木香之故也。氣多弱而反欲行氣，焉有不痛之理。余即以此方去木香一味，加參一錢，服藥而痛競立止矣，食欲大進(jìn)矣。乃知醫(yī)之長短，止在藥之一二味也。
(選自《醫(yī)驗大成》)
案二
山西典客宋兄因多餐肉食而兼生冷，微有感冒，胸中飽脹，腹痛便秘，此當(dāng)溫中化滯。而前醫(yī)概用山楂、神曲、麥芽、腹皮、枳樸消導(dǎo)之劑，殊不知冷食積中，須溫方化，過用消克，反傷胃陽而食愈結(jié)。醫(yī)不知此，消導(dǎo)不效，以大黃下之，惟便糞水，又以丸藥下之，則冷結(jié)不通。計二十El，請治于余。脈細(xì)緊，手足清冷，胸結(jié)而硬，舌紫苔白。幸腎陽不虛，上結(jié)于胸，下結(jié)于臟，用蒼術(shù)、半夏、干姜、附子、白蔻，十劑胸結(jié)方開。下注腹痛，加肉桂，日服半硫丸二錢。惟進(jìn)谷湯，不令清餓，冷秘二十八日，大便微通，初硬后溏。大黃丸得溫方化，洞瀉數(shù)次，然后胸腹大開，后以理中湯加苓、夏、砂仁溫胃，匝月方瘥。
(選自《素圃醫(yī)案》)
案三
仲景云：少陰脈沉，小便白。予治趙公著、徐氏子二證，俱內(nèi)中陰寒之證，少腹痛，痛甚則汗出，此一定無疑之證。余證則一瀉而鼻衄，口渴，舌有白苔；一不瀉不渴，而唇皮裂卷。至于脈皆浮數(shù)，小便皆黃，俱用附、桂、吳萸、黑姜、元胡、牛膝、乳、沒而愈。此乃下焦陰寒逼火于上，故見此脈，小便黃者。二人原有此舊疾，凡寒證久郁不散，皆變?yōu)榛稹Ｈ淮颂幏潜人?，雖有寒火夾雜，仍當(dāng)用熱藥以散之，是又不可概以脈浮數(shù)，小便黃，鼻衄，唇裂，謂非少陰證也。
(選自《醫(yī)權(quán)初編》)
案四
鹽屋彌右衛(wèi)門，年逾五旬。昔曾患毒瘡，服土茯苓及五靈丹，愈后即腹痛，左有塊如梅子者五六枚，右腹有積如竹根，上攻心坎，痛不可忍，上及乳膺，左乳且酸，每日必二次；大便一二旬一度，如羊屎；小便短少，澀疼。曾坐溫泉，略覺輕可。今夏更甚，探吐一回，暫寬一時，所吐唯酸水及痰。額汗，頭微痛，足冷，胃痛下引命門穴，周回及臍。素有痔瘡，行動則肛下脫。此久病正虛，欲成關(guān)格之兆。前因毒而過用寒涼，則成積聚。又服升煉之藥，則燥腸胃。所以塊如竹根，便如羊屎也。陽虛不能下制夫陰，而大腸之傳送，膀胱之氣化皆不利，故上而吐酸胃痛，下而小便短澀，足冷，脫肛之癥作也；陰逆而上潛夫陽，故胸乳脹痛且酸。額汗頭痛之癥作也。治宜扶上、中二焦之陽，則陰自不上逆。以桂苓術(shù)甘湯合疏肝降肺之藥三劑而大便通，積痛減。又三劑而硬處皆軟，帶脈亦寬。見效甚捷，竟不加減又十劑而愈。
(選自《其慎集》)
【現(xiàn)代研究】
腹痛為臨床常見癥狀，在多種內(nèi)科疾病中均可出現(xiàn)。近年來開展中醫(yī)藥治療腹痛的研究，取得了一定的經(jīng)驗，并在對腹痛病機認(rèn)識和辨證治療上也取得了進(jìn)展，概述如下。
一、基礎(chǔ)理論研究
李壽羚等認(rèn)為“不通則痛”，指實證疼痛，“不榮則痛”，則為虛證疼痛。腹痛喜溫按一般屬虛，多系脾胃氣虛之證，而臨床上此證每兼見血氣澀滯，仔細(xì)腹診會發(fā)現(xiàn)一局部壓痛點存在，治當(dāng)溫中益氣，運行血氣，?？商岣忒熜?上海中醫(yī)藥雜志，1980，<3>：35)。潘國棟認(rèn)為仲景治腹痛，辨證詳盡，處方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，歸納為20法：瀉熱逐水法，用大陷胸湯；清熱滌痰法，用小陷胸湯；通便瀉熱法，用大承氣湯，或厚樸三物湯；和解少陽法，用小柴胡湯；清熱散寒法，用黃連湯；健脾祛濕法，用四逆湯、理中湯；扶陽鎮(zhèn)水法，用真武湯；溫中澀腸法，用桃花湯；通陽化濕法，用四逆散；溫中健脾法，用小建中湯；養(yǎng)血平肝法，用奔豚湯；和解攻里法，用大柴胡湯；溫中散寒法，用大建中湯；散氣降逆法，用附子粳米湯；溫陽通便法，用大黃附子湯；破積散寒法，用大烏頭煎；養(yǎng)血散寒法，當(dāng)歸生姜羊肉湯；和營溫里法，用抵當(dāng)烏頭桂枝湯；瀉熱逐瘀法，用大黃牡丹湯；安胃殺蟲法，用烏梅丸(黑龍江中醫(yī)藥，1994，<2>：26一--28)。孫煒華認(rèn)為《金匱要略》治腹痛有10法：溫中散寒止痛法，用附子粳米湯、大建中湯、大烏頭煎、烏頭桂枝湯；建中補虛止痛法，用小建中湯、黃芪建中湯；和解通下止痛法，用大柴胡湯；行氣下積止痛法，用厚樸三物湯；溫里攻下止痛法，用大黃附子湯；破氣行血止痛法，用枳實芍藥散；活血化瘀止痛法，用下瘀血湯、土瓜根散、紅花酒、大黃牡丹湯；養(yǎng)血補虛止痛法，用當(dāng)歸生姜羊肉湯、膠艾湯；調(diào)和肝脾止痛法，用當(dāng)歸芍藥散；清熱降逆止痛法，用奔豚湯(江西中醫(yī)藥，1995，<3>：58～59)。
二、臨床研究
趙洪章等用七厘散治療手術(shù)與外傷后或腹膜炎引起的腸粘連腹痛50例，服藥時間最短為1周，最長為半年，結(jié)果臨床有效率100％，治愈率為72％(遼寧中醫(yī)雜志，1993，<3>：36)。楊德明以當(dāng)歸四逆湯加味治療術(shù)后腸粘連108例，藥用當(dāng)歸30g，白芍30g，細(xì)辛8g，桂枝lOg，通草5g，炙甘草15g，酒大黃lOg。加水800ml，煎至300ml左右。每次50ml，每天5～6次口服，5天為1個療程。腹痛控制后，可繼續(xù)服藥2～3個療程，以進(jìn)一步鞏固療效。結(jié)果63例完全控制，4l例基本控制，4例無效，總有效率為96．3％(國醫(yī)論壇，1995，(1>：13)。
馬璋等以中西醫(yī)結(jié)合治療腹痛200例。除予西藥對癥外理外，采用中醫(yī)辨證治療。若肝郁氣滯用柴胡疏肝散加減；若肝氣犯胃，用自擬平肝和胃飲(代赭石、清半夏、陳皮、旋覆花、山藥)；氣滯夾瘀者，用柴胡疏肝散加乳香、沒藥、丹參、桃仁；氣虛者，用四君子湯加桃仁、紅花、丹皮、蘇木；虛寒氣滯者，用附子理中丸或小建中湯加減治之；濕邪重，用平胃散或藿香正氣散加減；伴發(fā)熱者，用小柴胡湯加減。治療1周至半個月，癥狀消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈。結(jié)果治愈183例，占91．5％，總有效198例，占99％，無效2例，占1％(實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，5<3>：165,----166)。
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