癃 閉
(定義}
癃閉是指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患。其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱(chēng)為“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱(chēng)為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱(chēng)為癃閉。
[歷史沿革]
癃閉之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。該書(shū)對(duì)癃閉的病位。病因病機(jī)都作了比較詳細(xì)的論述。如《素問(wèn)．靈蘭秘典論》說(shuō)；。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。。又說(shuō)，“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄端貑?wèn)．宣明五氣篇》說(shuō)；。膀胱不利為癃，不約為遺溺。，
《素問(wèn)。標(biāo)本病傳論》說(shuō)?！鞍螂撞?，小便閉”，《靈樞．本輸》篇說(shuō)；“三焦……實(shí)則癃閉，虛則遺溺．”綜觀其論，是詳于病因病理，而略于治法方藥。在漢代由于漢殤帝姓劉名隆，為了避諱起見(jiàn)，凡遇癃均改為淋。所以在張仲景的
《傷寒論》和《金匱要略》兩部著作里，都沒(méi)有癃閉的名稱(chēng)，只有淋病和小便不利的記載，這一避諱，影響所及，直至宋元，或更長(zhǎng)些。從而混淆了癃閉與淋證的概念，但張仲景對(duì)小便不利的辨證治療，則可補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足，提出小便不利若由于氣化不行者，用五苓散，由于水熱互結(jié)者，用豬苓湯，由于瘀血挾熱者，用蒲灰散或滑石白魚(yú)散，由于脾腎兩虛而挾濕者，為茯苓戎鹽湯。同為小便不利，病因不同，治法也各異，為癃閉的辨證施治奠定了基礎(chǔ)。
隋唐．巢元方《諸病源候論。小便諸候》中提出小便不通和小便難的病因都是由于腎與膀胱有熱。。熱氣大盛”則令。小便不通”，。熱勢(shì)極微。，故。但小便難也。。說(shuō)明由于熱的程度不同。而導(dǎo)致小便不通和小便難的區(qū)別。孫思邈《千金要方》載有治小便不通的方劑十三首。王燾《外臺(tái)秘要》載有治小便不通的方劑十三首，治小便難及小便不利的方劑九首，《千金要方．卷二十．膀胱腑》又記載：。胞囊者，腎膀胱候也，貯津液并尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通……。為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸，微用口吹之。胞脹，津液大通，便愈。”這是最早用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通。《外臺(tái)秘要》還記載用。鹽二升大鐺中熬。以布綿裹熨臍下按之”及。取鹽填滿(mǎn)臍中大作艾炷灸令熱為度良”等法治療小便不通。總之，巢氏偏重于病源的論述，而孫氏及王氏偏重于臨床的治療，均各有發(fā)揮。
宋元時(shí)期，《太平圣惠方》記載治小便難的方劑八首，治小便不通的方劑十八首，較之唐代，又有發(fā)展。朱丹溪認(rèn)為小便不通有。氣虛。、。血虛”、。有痰”、“風(fēng)閉”、。實(shí)熱。等多種不同的原因，較巢元方也有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，朱氏還根據(jù)辨證施治的精神，運(yùn)用探吐法來(lái)治療小便不通?！兜は姆āＰ”悴煌ā分姓f(shuō)：“氣虛，用參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之。血虛，四物湯，先服后吐，或芎歸湯中探吐亦可，痰多，二陳湯，先服后吐，若痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之。。并將探吐一法，譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開(kāi)其上竅則下竅必利。
明代始將淋、癃分開(kāi)進(jìn)行辨證施治。張景岳把癃閉與淋證分別敘述，他將癃閉的病因歸納為四個(gè)方面，《景岳全書(shū)．癃閉》篇說(shuō)；“有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者，此以水泉干涸而氣門(mén)熱閉不通也；有因熱居旰腎者，則或以．?dāng)【?，或以槁血，阻塞水道而不通也。，有因真?yáng)下竭，元海無(wú)根，氣虛不化而閉的；有因肝強(qiáng)氣逆，移礙膀胱，氣實(shí)而閉的．火在下焦而膀胱熱閉不通者，可以利之；肝腎實(shí)火不清者可去其火，水必自通；肝強(qiáng)氣逆，壅閉不通者，可破氣行氣，張氏并詳細(xì)闡述了氣虛而閉的病理機(jī)轉(zhuǎn)：“夫膀胱為藏水之府，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水，水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有溺，經(jīng)曰氣化則能出矣，蓋有化而入而后有化而出，無(wú)化而出必其無(wú)化而入，是以其入其出皆有氣化，此即本經(jīng)氣化之義。非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也，氣中有水，水即氣也。今凡病氣虛而閉者必以真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，水火不交，陰陽(yáng)否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行，氣不化水則水腑枯竭者有之，水蓄不行則浸漬腐敗者有之，氣即不能化，而欲強(qiáng)為通利，果能行乎?陰中已無(wú)陽(yáng)，而再用苦寒之劑能無(wú)甚乎?。因此他提出治氣虛而閉者，必須要“得其化”，。當(dāng)辨其臟氣之寒熱，著素?zé)o內(nèi)熱之氣者，是必陽(yáng)虛無(wú)疑也，或病未至甚，須常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸或壯水以分清，或益火以化氣，隨宜用之，自可漸杜其原。若病已至甚，則必用八味丸料或加減金匱腎氣湯大劑煎服?！薄叭羲胤A陽(yáng)臟內(nèi)熱，不堪溫補(bǔ)，而小便閉絕者，此必真陰敗絕，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，水虧證也，治宜補(bǔ)陰抑陽(yáng)，以化陰煎之類(lèi)主之。或偏于陽(yáng)亢而水不制火者，如東垣之用滋腎丸亦可。”張氏對(duì)氣虛不化而引起的癃閉治法，作出了很大的貢獻(xiàn)。
到清代，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)已漸臻完備，如李用粹在《證治匯補(bǔ)。癃閉》篇中將本病的原因總結(jié)歸納為：“有熱結(jié)下焦。壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者，有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者，有久病多汗，津液枯耗者，有旰經(jīng)忿怒，氣閉不通者，有脾虛氣弱，通調(diào)失宜?！崩钍喜⒃敿?xì)闡述了癃閉的治法：。一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通。肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主，并參他癥治之。若肺燥不能生水，當(dāng)滋腎滌熱。夫滋腎滌熱，名為正治，清金潤(rùn)燥，名為隔二之治，燥脾健胃，名為隔三之治。又有水液只滲大腸，小腸因而燥竭者，分利而已，有氣滯不通，水道因而閉塞者，順氣為急。實(shí)熱者，非咸寒則陽(yáng)無(wú)以化，虛寒者，非溫補(bǔ)則陰無(wú)以生，痰閉者，吐提可法，瘀血者，疏導(dǎo)兼行，脾虛氣陷者，升提中氣，下焦陽(yáng)虛者，溫補(bǔ)命門(mén)。。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的嚴(yán)重性也早有認(rèn)識(shí)，在《醫(yī)部全錄》中記載了唐。孫思邈《千金方》中的一段話(huà)；。人有因時(shí)疾，瘥后得閉塞不通，遂致天命，大不可輕之。。說(shuō)明癃閉也可引起死亡，告誡我們不可忽視。
總之，古代文獻(xiàn)對(duì)癃閉的病因、治療、預(yù)后都有詳細(xì)的記載。而且隨著歷史的不斷前進(jìn)，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也逐步深入。至明清時(shí)代，巳形成了從病因到證治理法比較全面的認(rèn)識(shí)。
(范圍)
癃閉包括了西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿癥。如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人的前列腺增生癥、脊髓炎和尿毒癥等而出現(xiàn)的尿潴留及無(wú)尿癥。對(duì)于這些疾病，都可參考本篇進(jìn)行辨證施治。
[病因病機(jī)]
正常人小便的通暢，有賴(lài)于三焦氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺脾腎三臟來(lái)維持，所以本病除與腎有密切關(guān)系外，還常常和肺、脾、三焦有關(guān)。肺主肅降，通調(diào)水道，由于肺氣的肅降，使上焦的水液不斷地下輸于膀胱，從而保持著小便的通利。若肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，就可導(dǎo)致癃閉的發(fā)生。脾主運(yùn)化，脾在運(yùn)化水谷精微的同時(shí)，還把人體所需要的水液運(yùn)送到周身各處，這就是脾的轉(zhuǎn)輸作用，若脾失轉(zhuǎn)輸，不能升清降濁，也可導(dǎo)致癃閉的發(fā)生。腎主水液而司二便，與膀胱相為表里，腎主水液，是指它在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面起著極其重要的作用，體內(nèi)水液的分布與排泄，主要靠腎的氣化作用，腎的氣化正常，則開(kāi)闔有度，在生理情況下，水液通過(guò)胃的受納、脾的轉(zhuǎn)榆、肺的肅降，而下達(dá)于腎，再通過(guò)腎的氣化功能，使清者上歸于肺而布散周身，濁者下輸膀胱，而排出體外，從而維持人體正常的水液運(yùn)化。若腎的氣化功能失常，則關(guān)門(mén)開(kāi)闔不利，就可發(fā)生癃閉。此外，肝氣郁滯、血瘀阻塞均可影響三焦的氣化，而導(dǎo)致癃閉。茲將本病的病因病機(jī)分述如下；
一、濕熱蘊(yùn)結(jié)
中焦?jié)駸岵唤?，下注膀胱，或腎熱移于膀胱，膀胱濕熱阻滯，導(dǎo)致氣化不利，小便不通，而成癃閉。所以《諸病源候論．小便病諸候》篇指出；“小便不通，由膀胱與腎具有熱故也。
二、肺熱氣壅
肺為水之上源，熱壅于肺，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱，又因熱氣過(guò)盛，下移膀胱，以致上、下焦均為熱氣閉阻，而成癃閉。
三、脾氣不升
勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛而清氣不能上升，則濁陰就難以下降，小便因而不利，所以《靈樞．口問(wèn)》篇指出。。中氣不足，溲便為之變”。
四、腎元虧虛
年老體弱或久病體虛，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，所謂。無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。，致膀胱氣化無(wú)權(quán)，而溺不得出．或因下焦積熱，日久不愈，津液耗損導(dǎo)致腎陰不足，所謂“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”，也可產(chǎn)生癃閉。
五、肝郁氣滯 、
七情內(nèi)傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行及氣化功能，致使水道的通調(diào)受阻，形成癃閉。且從經(jīng)脈的分布來(lái)看，肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，這也是肝經(jīng)有病，產(chǎn)生癃閉的原因。所以《靈樞．經(jīng)脈》篇指出，“肝足厥陰之脈……是主肝所生病者，……遺溺閉癃。。
六、尿路阻塞 ．
瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿路，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書(shū)。癃閉》篇所說(shuō)；。或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。。
綜上所述，本病的病位，雖在膀胱，但與三焦、肺、脾，腎的關(guān)系亦為密切，上焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于肺，肺失其職，則不能通調(diào)水道下輸膀胱，中焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于脾，脾土虛弱，則不能升清降濁，下焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于腎，腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，腎陰不足，濕熱凝結(jié)，均可引起膀胱氣化失常，而形成癃閉。肝郁氣滯，使三焦氣化不利，也會(huì)發(fā)生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，也可引起癃閉。一般說(shuō)來(lái)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肺熱氣壅，肝郁氣滯，尿路阻塞多屬實(shí)證，而脾氣不升，腎元虧虛多屬虛證。
[類(lèi)證鑒別]
癃閉需要與淋證進(jìn)行鑒別。
淋證 淋證以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特征。其小便量少，排尿困難與癃閉相似，但尿頻而疼痛，且每天排出小便的總量多為正常，癃閉則無(wú)刺痛，每天排出的小便總量低于正常，甚則無(wú)尿排出?！夺t(yī)學(xué)心悟．小便不通》篇對(duì)癃閉與淋證早就作了明確的鑒別；“癃閉與淋證不同，淋則便數(shù)而莖痛，癃閉則小便短澀而難通?！?br> (辨證論治)
癃閉的辨證，首先要細(xì)審主證，根據(jù)主證，辨證求因，其次要詳辨虛實(shí)，然后再權(quán)衡輕重，針對(duì)病機(jī)，確立治則，選方用藥，進(jìn)行有的放矢的治療。
一、辨證要點(diǎn)
1．細(xì)審主證 癃閉小便短赤灼熱，苔黃、舌紅、脈數(shù)者屬熱，如口渴欲飲、咽干，氣促者為熱壅于肺，如口渴不欲飲，小腹脹滿(mǎn)者熱積膀胱，如尿線(xiàn)變細(xì)，或時(shí)而通暢，時(shí)而不通，為尿路阻塞，如老年排尿無(wú)力，點(diǎn)滴而下或有尿閉，為腎虛命門(mén)火衰，如小便不利兼有小腹重脹，肛門(mén)下墜，為中氣不足。
2．詳辨虛實(shí) 癃閉有虛實(shí)的不同。因濕熱蘊(yùn)結(jié)、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實(shí)證，因脾氣不升，．腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，氣化不及州都者，多屬虛證。即使同一中焦病變。也有虛實(shí)的不同，中焦?jié)駸嵯伦螂?，致濕熱互結(jié)，氣化不利者屬實(shí)證。而中氣不足，清氣不升，濁陰不降導(dǎo)致小便不利者則屬虛證。辨別虛實(shí)的主要依據(jù)。實(shí)證多發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，虛證多發(fā)病緩慢，面色不華或咣白，小便排出無(wú)力，精神疲乏，氣短，語(yǔ)聲低細(xì)，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。 。
3．權(quán)衡輕重 初起病“癃”，后來(lái)轉(zhuǎn)成。閉”．的為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重，初起病。閉。后轉(zhuǎn)成。癃”的為病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕。癃閉如見(jiàn)有小腹脹滿(mǎn)疼痛、胸悶、氣喘、嘔吐等癥，則病情較重。如見(jiàn)神昏、煩躁，抽搐等癥，則病情危篤。
二、治療原則
癃閉的治療應(yīng)根據(jù)。腑以通為用”的原則，著重于通。但通之之法，又有虛實(shí)的不同，實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道。虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。
同時(shí)，還要根據(jù)病因，審因論治。根據(jù)病變?cè)诜巍⒃谄?，在腎的不同，進(jìn)行辨證施治，不可濫用通利小便之品。 。
此外，根據(jù)。上竅開(kāi)則下竅自通。的理論，還可應(yīng)用開(kāi)提肺氣的治法，開(kāi)上以通下，即所謂。提壺揭蓋”之法。
三、證治分類(lèi) ．
按照臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)分為虛實(shí)兩大類(lèi)，實(shí)證又分為膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、尿路阻塞四型。虛證則分為中氣下陷，腎陽(yáng)衰憊二型。茲分述如下，
實(shí)證
(一)膀胱濕熱
癥狀及分析。
小便點(diǎn)滴不通或量極少而短赤灼熱一一濕熱壅積膀胱，膀胱氣化失司。
小腹脹滿(mǎn)一一濕熱互結(jié)，氣滯于下。
口苦口粘，或口渴不欲多飲一一濕熱內(nèi)盛，津液不布。
苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈沉數(shù)，或大便不暢一一下焦?jié)駸崴隆?br> 治法。清利濕熱而通小便。
方藥。八正散。
(1)方解。本方的功效是清熱瀉火，利水通淋。其中。木通、車(chē)前子、篇蓄，瞿麥，通閉利小便，山梔，清化三焦之濕熱，滑石、甘草，清利下焦之濕熱，大黃，通便瀉火。
、 加減，若舌苔厚黃膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清化濕熱的作用，若兼見(jiàn)心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散，以清心火，利濕熱。
變證
若因濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷，出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地、車(chē)前子、牛膝等，以滋腎陰，清濕熱而助氣化。若因濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，三焦氣化不利，而出現(xiàn)小便量極少或無(wú)尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中尿臭，甚則神昏譫語(yǔ)等，治宜降濁和胃，清利濕熱，方用黃連溫膽揚(yáng)加車(chē)前子、白茅根、木通等。若大便秘結(jié)者，可加大黃以通便瀉火。
C-)肺熱壅盛
癥狀及分析。
小便不暢或點(diǎn)滴不通一一肺熱內(nèi)盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱．
咽干、煩渴欲飲一一肺熱失于清肅，津液不能輸布．
呼吸急促或咳嗽一一肺熱上壅，氣逆不降。
苔薄黃，脈數(shù)一一熱邪內(nèi)郁之征。
治法。清肺熱，利水道。
方藥。清肺飲．
?、俜浇?。本方的功效為清肺熱，利水道。其中；黃芩、桑白皮，清泄肺熱，麥冬，滋養(yǎng)肺陰，車(chē)前子、木通、山梔、茯苓，清熱通利小便。
2)加減。如患者出現(xiàn)心煩，舌尖紅或口舌生瘡等心火旺的征象，可加黃連、竹葉等以清心火，如大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便，如兼表證而見(jiàn)頭痛，鼻塞、脈浮者，可加薄荷，桔梗以解表宣肺。 ．
變證
若肺熱漸清，而肺陰虧耗，癥見(jiàn)舌紅少津者，治宜滋養(yǎng)肺陰，以清潤(rùn)為主，方用《外臺(tái)》百合飲子。
(三)肝郁氣滯
癥狀及分析。
小便不通，或通而不爽一一七情內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯。肝氣失于疏泄，水液排出受阻。
脅腹脹滿(mǎn)一一肝氣橫逆所致。
脈弦，多煩善怒一一肝旺之征。
苔薄黃，舌紅一一肝郁有化火之勢(shì)。
治法．疏利氣機(jī)，通利小便。
方藥；沉香散。
(1)方解；本方的功效是利氣機(jī)，通小便。其中。沉香、橘皮，疏達(dá)肝氣，當(dāng)歸、主不留行，行氣活血，石葦、冬葵子、滑石，通利水道。
?、榧訙p。若肝郁氣滯癥狀較重，可合六磨湯加減應(yīng)用，以加強(qiáng)其疏旰理氣的作用，若氣郁化火，而見(jiàn)苔薄黃舌紅者，可加丹皮、山梔等以清三焦之火。
變證
若氣滯曰久而導(dǎo)致血瘀阻塞者，癥見(jiàn)小腹脹滿(mǎn)疼痛、舌紫暗或有瘀斑，脈澀等，可改用行瘀散結(jié)，清利水道的治法，方用代抵當(dāng)丸為主。
(四)尿道阻塞
．癥狀及分析。
小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線(xiàn)，甚則阻塞不通一一瘀血敗精成塊，阻塞于膀胱尿道之間。
小腹脹滿(mǎn)疼痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀一一均為瘀阻氣滯的征象。
治法．行瘀散結(jié)，清利水道。
方藥：代抵當(dāng)丸。
(1)方解：本方的功效是治下焦蓄血。其中。歸尾，山甲片、桃仁、大黃、芒硝，通瘀散結(jié)，生地，涼血滋陰，肉桂，助膀胱氣化以通尿閉，用量宜小，以免助熱傷陰。
⑵加減：若瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花，牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀的作用，如病久血虛，面色不華，治宜養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參之類(lèi)。如小便一時(shí)性不通，脹閉難忍可加麝香0。09-0.15克吞服，以急通小便，此藥芳香走竄能通行十二經(jīng)，暢達(dá)三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣。若由于尿路結(jié)石所致的尿道阻塞，小便不通，可加用金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、冬葵子、瞿麥，篇蓄以通淋排石利尿，或參考淋證篇治療。
虛證 、
(一)脾氣不升。
癥狀及分析。
時(shí)欲小便而不得出，或量少而不爽利一一清氣不升則濁陰不降，
氣短而語(yǔ)聲低微，小腹墜脹一一脾虛，升提無(wú)力，
精神疲乏，食欲不振一一脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，
舌質(zhì)淡，脈弱一一氣虛之征。
治法。升清降濁，化氣利水。
方藥；補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。 ，
(1)方解：補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中氣，升清氣，脾氣升運(yùn)則濁陰易降，春澤湯中人參益氣，白術(shù)健脾運(yùn)濕，桂枝辛溫通陽(yáng)，助膀胱之氣化，豬苓、茯苓，澤瀉利水滲濕，諸藥結(jié)合，共奏化氣利尿之功。
(2)加減：若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見(jiàn)舌質(zhì)紅，可改用補(bǔ)陰益氣煎，本方即補(bǔ)中益氣湯去黃芪、白術(shù)，加熱地，山藥。若脾虛及腎，而見(jiàn)脾腎俱虛的證候者，可加用《濟(jì)生》腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，益氣利尿。
(二)腎陽(yáng)衰憊
癥狀及分析：
小便不通或滴點(diǎn)不爽，排出無(wú)力一一腎陽(yáng)衰憊，氣化無(wú)力。
面色蒼白，神氣怯弱一一元?dú)馓撊踔鳌?br> 腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而尺弱一一命門(mén)火衰，氣化不及州都所致。
治法：溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利尿。
方藥：《濟(jì)生》腎氣丸。
(1)方解．本方溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，其中．
肉桂、附子，補(bǔ)下焦之陽(yáng)，以鼓舞腎氣，六味地黃丸，補(bǔ)腎滋陰，牛膝，車(chē)前子，利水。
?。?）加減。若兼有脾虛證候者，可合補(bǔ)中益氣湯或春澤湯同用。
變證
若老人精血俱虧，病及督脈，而見(jiàn)形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸以補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅。
若因腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，癥見(jiàn)小便量少，甚至無(wú)尿，嘔吐，煩躁，神昏者，治宜《千金》溫脾湯合吳茱萸湯，以溫補(bǔ)脾腎，和胃降濁。
辨證論治筒表
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┃ ┃ 癥 狀 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 分類(lèi) ┃ ┃ ┃ 病機(jī) ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
┃ ┃ 主證 ┃、 兼證 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 膀胱濕熱 ┃小便點(diǎn)滴不通或 ┃口苦口粘或口渴 ┃濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱， ┃清利濕熱而通 ┃八正散 ┃
┃ ┃量極少而短赤灼 ┃不欲多飲、‘苔黃 ┃膀胱氣化失司 ┃小便 ┃ ┃
┃ ┃熱 ┃膩舌質(zhì)紅、脈沉 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 肺熱壅盛 ┃小便不暢或點(diǎn)滴 ┃咽干煩渴欲飲， ┃肺熱內(nèi)盛，失于 ┃清肺熱利水道 ┃清肺飲 ┃
┃ ┃不通 ┃呼吸急促或咳 ┃肅降，不能通調(diào) ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃嗽。苔薄黃。脈數(shù) ┃水道 ┃ ┃ ┃
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┃ 肝郁氣滯 ┃小便不通或通而 ┃多煩善怒，脈弦 ┃肝失疏泄，氣機(jī) ┃疏利氣機(jī)通利 ┃沉香散 ┃
┃ ┃不爽，脅腹脹滿(mǎn) ┃ ┃郁滯，水液排出 ┃小便 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃受阻 ┃ ┃ ┃
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┃ 尿道阻塞 ┃小便點(diǎn)滴而下或 ┃舌紫暗或有瘀 ┃瘀血敗精阻塞膀 ┃行瘀散結(jié)清利 ┃代抵當(dāng)丸 ┃
┃ ┃尿如細(xì)線(xiàn)，甚則 ┃點(diǎn)，脈細(xì)澀 ┃胱尿道之間 ┃水道 ┃ ┃
┃ ┃阻塞不通，小腹 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃脹滿(mǎn)疼痛 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 脾氣不升 ┃ 時(shí)欲小便而不得 ┃ 氣短，語(yǔ)聲低微， ┃ 清氣不升則濁陰 ┃ 升清降濁化氣 ┃ 補(bǔ)中益氣湯 ┃
┃ ┃ 出，或量少而不 ┃ 精神疲乏，食欲 ┃ 不降 ． ┃ 利水 ┃ 合春澤湯 ┃
┃ ┃ 爽利，小腹墜脹 ┃ 不振，舌質(zhì)淡， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 脈弱 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 腎陽(yáng)衰憊 ┃小便不通或點(diǎn)滴 ┃面魚(yú)．魄白，神氣 ┃腎陽(yáng)哀憊，氣化 ┃溫陽(yáng)益氣補(bǔ)腎 ┃《濟(jì)生》腎氣 ┃
┃ ┃不爽、排出無(wú)力 ┃怯弱，腰膝冷而 ┃無(wú)力 ┃利尿 ┃丸 ┃
┃ ┃ ┃酸軟無(wú)力，舌淡， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃脈沉細(xì)而尺弱 ┃ ┃ ┃ ┃
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四、其它治法
(一)單方驗(yàn)方
1．倒換散。
生大黃12克 荊芥穗12克。曬干（不宜火焙。否則效力減弱）后共研末，分兩次服，每隔四小時(shí)用溫開(kāi)水調(diào)服一次，一日兩次。
按．此方出自《普濟(jì)方》，《本草綱目卷十四。草部》載有。癃閉不通，小便急痛，無(wú)論新久，荊芥大黃為末等分，每次溫水調(diào)服三錢(qián)。小便不通，大黃減半，大便不通．荊芥減半，名倒換散。。
(摘自《江西中醫(yī)藥》1956年第4期3工頁(yè))
2．衛(wèi)矛湯，
新鮮衛(wèi)矛枝桿連根葉羽，共五兩至一斤，黃酒一杯，加水煮，煎后去滓，趁熱在飯前頓服。
按．衛(wèi)矛即鬼箭羽，有活血化瘀驅(qū)風(fēng)的作用。
(摘自《浙江中醫(yī)》1959年第6期第27頁(yè))
3．一味瓜蔞湯坐浴。
瓜蔞30克--~60克，煎湯坐浴約20分鐘左右，用藥時(shí)有出汗及輕度頭昏，余無(wú)不良反應(yīng)。
按。瓜蔞甘苦微寒，入肺、胃、大腸三經(jīng)，降肺氣，清熱化痰，潤(rùn)腸通便，使肺氣下行而通調(diào)水道。
(摘自《江蘇中醫(yī)》1965年第8期第36頁(yè))
(二)取嚏或探吐法。打噴嚏或嘔吐，能開(kāi)肺氣，舉中氣，而通下焦之氣，是一種簡(jiǎn)單而有效的通利小便的方法，其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐，也有用皂角末0。3—0．6克，吹鼻取嚏，均可。
(三)外敷法。
1．獨(dú)頭蒜頭一個(gè)，梔子三枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部，良久可通。 ．
2。食鹽半斤，炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。
3．蔥白一斤，搗碎，入麝香少許掙勻，分二包，先置臍上一包，熱熨約15分鐘，再換一包，以冰水熨亦工5分鐘，交替使用，以通為度。
(四)針灸推拿 ．
針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插。強(qiáng)刺激，體虛者可灸關(guān)元，氣海，并可采用少腹膀胱區(qū)按摩。 ．
(五)流水誘導(dǎo)法
使病員聽(tīng)到流水的聲音，即可有尿意，而隨之解出小便，這種方法可適用于肝郁氣滯所引起的尿閉。
(六)導(dǎo)尿法
若經(jīng)過(guò)服藥、針灸等法治療無(wú)效，而小腹脹滿(mǎn)特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)用導(dǎo)尿法，以緩其急。
以上諸法，可用于尿潴留，而對(duì)腎功能衰竭所致的少尿或無(wú)尿，療效不甚顯著。癃閉若得到及時(shí)而有效的治療，尿量逐漸增加，這是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，通過(guò)治療完全可以獲得痊愈。如果失治或治療不當(dāng)，病情可轉(zhuǎn)為嚴(yán)重，此時(shí)臨床上出現(xiàn)頭暈、目糊、胸悶，喘促、惡心、嘔吐、水腫、甚至昏迷、抽搐等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，可以導(dǎo)致死亡。誠(chéng)如《景岳全書(shū)。癃閉》篇所說(shuō)?！靶∷煌ㄊ菫轳]，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆。
[預(yù)防與護(hù)理]
(一)煅煉身體，增強(qiáng)抵抗力。
(二)保持心情舒暢，切忌憂(yōu)思惱怒。
(三)消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如忍尿，過(guò)食肥甘，縱欲過(guò)勞等。
(四)積極治療淋證和水腫等疾患。對(duì)防止癃閉的發(fā)生有重要的意義。
(小結(jié)）
癃閉是指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的疾患。癃閉需要與淋證進(jìn)行鑒別。
癃閉的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、腎，肝均有著密切的關(guān)系。引起癃閉的病因病機(jī)有濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣壅、肝郁氣滯、尿路阻塞、脾氣不升，腎元虧虛。
對(duì)癃閉首先要抓住主證，辨證求因，其次要根據(jù)證候區(qū)分虛實(shí)，然后再權(quán)衡輕重緩急，進(jìn)行治療。實(shí)證治宜清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機(jī)而通水道；虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，而達(dá)到氣化得行，小便自通的目的。在小便點(diǎn)滴不通的情況下，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，還可選用多種外治法來(lái)急通小便，目前臨床常用的導(dǎo)尿法和針灸療法，既簡(jiǎn)便，又有效，可以采用。
(文獻(xiàn)選錄](méi)
《素問(wèn)。奇病論篇》。。有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也。。
《證治要訣．閉癃》；。仍令其以鹽填臍，更滴之以水”。
《景岳全書(shū)．癃閉》；。小水不通，是為癃閉，此最危最急證也……今人一見(jiàn)此證，但知利水，或用田螺罨臍之法，而不辨其所致之本，無(wú)怪其多不治也”。
《景岳全書(shū)。癃閉》篇有三種通閉的方法。 ．
(1)。用豬溲胞一個(gè)，穿一底竅，兩頭俱用鵝翎筒穿透，以線(xiàn)扎定，并縛住下口根下出氣者，一頭乃將溲胞吹滿(mǎn)，縛住上竅，卻將鵝翎尖插入馬口，解去根下所縛，手捻其胞，使氣從溲管透入膀胱，氣透則塞開(kāi)，塞開(kāi)則小水自出；”(2)“令病人仰臥，亦用鵝翎筒插入馬口，乃以水銀一二錢(qián)徐徐灌入，以手逐段輕輕導(dǎo)之，則諸塞皆通，路通則水自出，水出則水銀亦從而噴出”，(勸。用皂角，蔥頭、王不留行各煎湯一盆，令病者浸其中，重洗小腹下體，久之熱氣內(nèi)達(dá)，壅滯自開(kāi)，便即通矣!”。
《張氏醫(yī)通．小便不通》。。閉癃者，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊，蓋閉者，暴病，為溺點(diǎn)滴不出，俗名小便不通是也……癃者，久病，為溺癃淋瀝，點(diǎn)滴而出，一日數(shù)十次，名淋病是也”。
《謝映廬案。癃閉門(mén)》?！靶”阒ㄅc不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣，有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車(chē)之劑，清熱導(dǎo)濕而化之，有因上竅吸而下竅之氣不化者，傭搐鼻法，探吐法，是求北風(fēng)開(kāi)南牖之義，通其上竅而化之，有有陰無(wú)陽(yáng)而陰不生者，用八味丸、腎氣湯、引入腎命，熏蒸而化之，有因無(wú)陰而陽(yáng)無(wú)以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽(yáng)光而化之，有因中氣下陷而氣虛不化，補(bǔ)中益氣，升舉而化之，有因冷結(jié)關(guān)元而氣凝不化。真武湯、苓姜術(shù)桂之類(lèi)，開(kāi)冰解凍，通陽(yáng)泄?jié)岫?，有因睥虛而九竅不和者，理中湯，七味白術(shù)散之類(lèi)，扶土利水而化之。古法森立，難以枚舉，總之，治病必求其本”。 ，
《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．癃閉》有關(guān)。中醫(yī)藥治療前列腺增生癥’的綜述如下；。前列腺增生癥為常見(jiàn)的老年病之一，由于過(guò)度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或貪食過(guò)量刺激性食物等，均可激發(fā)前列腺組織突然充血腫脹，壓迫尿道，而導(dǎo)致尿潴留。目前臨床處理這一急癥措施，是熱敷、膀胱按摩、針灸、導(dǎo)尿、雌激素和抗菌素的應(yīng)用。若以上諸法失效，則考慮手術(shù)。但老年人體質(zhì)較差，如有明顯的泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全或心血管功能障礙等，則又不宜手術(shù)，因此給患者帶來(lái)很大痛苦。近年來(lái)各地報(bào)導(dǎo)運(yùn)用中醫(yī)中藥治療本病，效果良好，主要方法有。
(一)以治本為主，輔以治標(biāo)
前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)主要為尿潴留和排尿困難，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的癃閉范疇，多以腎虛為主。本病發(fā)病多在50---60歲以上，因年老腎氣衰弱，氣化不及州都，而小便排出困難，臨證時(shí)常兼見(jiàn)腰酸足冷，脈沉細(xì)，尤以?xún)沙邽樯醯饶I陽(yáng)虛衰征象，腎陽(yáng)虛衰的病之本，而水濕潴留為病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，以本虛為主。因此，本病的治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通利水道為基本法則，常用方劑是濟(jì)生腎氣丸。方中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，鼓舞腎氣，茯苓、澤瀉、車(chē)前子通利水道，寓通于補(bǔ)，補(bǔ)中兼通。上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院在上方的基礎(chǔ)上，再參入縮泉丸?？s泉丸為治遺尿的方劑，有收攝小便的作用，何以用來(lái)治療前列腺增生癥的小便不利7因腎為水臟，主氣化而司開(kāi)合，腎氣充沛，氣化正常，則能化氣行水而小便暢利，腎氣不足，關(guān)門(mén)失靈，該合不合，則形成遺尿，該開(kāi)不開(kāi)，而形成癃閉，其氣化失常的機(jī)理則一，所以用縮泉丸、濟(jì)生腎氣丸溫陽(yáng)以化氣，氣化復(fù)常，則小便通暢。
(二)辨證施治，結(jié)合辨病
對(duì)于本病的治療，除了上述辨證施治外，還必須與辨病相結(jié)合。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于前列腺增生，壓迫尿道，形成尿道梗阻，而導(dǎo)致排尿困難，甚至小便不通。肛門(mén)指診檢查?？砂l(fā)現(xiàn)前列腺體有不同程度的脹大，按中醫(yī)辨證為痰瘀互阻，凝結(jié)為塊。因此在傳統(tǒng)的治法中尚須配伍軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的藥物。如上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院應(yīng)用當(dāng)歸、丹參、紅花等，上海第一人民醫(yī)院應(yīng)用夏枯草、海藻、昆布等，內(nèi)蒙涼城縣人民醫(yī)院應(yīng)用桃仁、紅花、赤芍，川牛膝、王不留行、皂角刺等。此外，由于本病排尿不暢，尿液潴留，又極易并發(fā)尿路感染，而表現(xiàn)為小溲頻數(shù)，灼熱，澀痛，尿色黃赤，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)。中醫(yī)辨證為濕熱毒邪客于膀胱，、可合用八正散，或加入銀花，連翹，蒲公英、紫花地丁、知母、黃柏，敗醬草等，以清熱解毒，控制炎癥。
(三)下病上治，欲降先升
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便的排泄。除了腎的氣化外。尚須依賴(lài)肺的通調(diào)和脾的轉(zhuǎn)輸。所以本病又與肺脾有關(guān)。當(dāng)急性尿潴留，小便涓滴不下時(shí)，可在原方的基礎(chǔ)上，加入開(kāi)宣肺氣的藥物，如桔梗、荊芥之類(lèi)，此即。下病治上，提壺揭蓋。之法。還可加入升提中氣的藥物，如升麻、柴胡之類(lèi)，取清氣上升則濁陰下降，欲降先升之義。實(shí)踐證明，在溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通利水道的基本治法中，稍佐開(kāi)宣升提之品，小便往往易于通利，在臨床上能取得較為滿(mǎn)意的療效。
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