肋骨骨折中醫(yī)診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）》。
（1）有明確外傷史。
（2）局部腫痛，咳嗽、深呼吸及活動時(shí)疼痛加劇，受傷部位壓痛明顯，或觸及骨
擦感，胸廓擠壓征陽性。
（3）X 線攝片檢查可明確骨折部位及類型，及了解是否合并氣、血胸。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）
進(jìn)行診斷。
（1）病史：可有外傷史。
（2）臨床表現(xiàn)：
①主訴：胸痛、氣促、咳嗽、呼吸困難；
②體征：傷側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，呼吸音低或消失，局部觸痛和胸廓擠壓征（+），典型
的臨床特征是骨擦音和骨擦感。多發(fā)性肋骨骨折有時(shí)可有反常呼吸。
（3）X 線胸片檢查或 CT 可觀察骨折情況并了解胸內(nèi)臟器有無損傷或其他病變，有
助于明確診斷。
（二）骨折分類
1.少數(shù)（≤2）肋骨一處骨折：骨折發(fā)生于少數(shù)肋骨。局部腫痛，壓痛，胸廓擠壓
征陽性，少見并發(fā)氣、血胸者。
2.多數(shù)肋骨一處骨折：骨折發(fā)生于多根肋骨。除腫痛，胸廓擠壓征陽性外，常出現(xiàn)
呼吸困難等，嚴(yán)重者可并發(fā)氣、血胸。
3.肋骨多處骨折：骨折發(fā)生于多根、多處肋骨。除腫痛，胸廓擠壓征陽性外，表現(xiàn)
為反常呼吸、呼吸困難等，嚴(yán)重者可并發(fā)氣、血胸，?？沙霈F(xiàn)連枷胸。
（三）骨折分期和證候分型
1.早期：傷后 2～3 周內(nèi)
氣滯血瘀，阻遏胸脅證：損傷早期，胸脅部腫、痛并見，氣促，呼吸困難?；蛐孛{
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滿悶、脹痛，痛處不定；或胸脅刺痛，痛有定處，拒按拒動。舌淡紅，苔薄白，脈弦或
緊。
2.中期：傷后 4～8 周
營衛(wèi)失調(diào)，瘀血凝滯證：損傷中期，胸脅瘀血未盡，筋骨未堅(jiān)，胸脅刺痛，夜間隱
痛、脹痛，夜寐不安。舌暗紅，苔薄，脈弦而澀。
3.后期：傷后 8 周以上
氣血不足，肝腎虧虛證：損傷后期，胸脅部隱隱作痛?；虬槊嫔偃A，頭暈心悸，
呼吸氣短，舌淡，苔白，脈虛細(xì)；或腰膝酸軟，失眠多夢。舌淡紅，苔少，脈沉細(xì)。
二、治療方法
肋骨一處骨折，無明顯移位，一般不需整復(fù)；多數(shù)肋骨折，成角、移位較多者選擇
進(jìn)行復(fù)位。肋骨骨折患者往往疼痛劇烈，病人呼吸困難，影響咳嗽排痰，易并發(fā)血?dú)庑亍?/span>
肺部感染等。因此，肋骨骨折治療重點(diǎn)在于固定制動、消腫止痛，預(yù)防血?dú)庑夭l(fā)癥的
發(fā)生。
（一）外固定
1.膠布固定法（見附圖 1）
適用于少數(shù)肋骨一處骨折，皮膚過敏者禁用，此法不能敷貼傷藥治療。
常用半環(huán)式膠布固定術(shù)，患者正坐，兩臂外展或上舉，用寬約 6～7 厘米膠布數(shù)條，
在呼氣末即胸廓最小時(shí)，由后至前緊貼于骨折側(cè)的胸壁上，膠布兩端均超過中線約 10
厘米，第一條膠布貼在骨折下 2 肋，然后向上作疊瓦狀式固定，互相重疊約 1/2，一直
至跨越骨折部上、下各兩肋骨為止，固定時(shí)間 3～4 周。
2.繃帶紙板固定法（見附圖 2）
適用于肋骨一處骨折或多處骨折但無連枷胸者，皮膚過敏患者可用。
據(jù)肋骨骨折區(qū)域，準(zhǔn)備長方形紙板，軟硬度適中，高度超過骨折區(qū)上下 2 肋，寬度
超過胸部前后中線 5cm，修剪四角整齊并塑形，邊緣粘貼膠布以保護(hù)皮膚，患者坐位，
于骨折處敷貼傷藥，棉墊保護(hù)，再將紙板貼緊骨折區(qū)，用寬繃帶環(huán)胸包扎固定，時(shí)間 3～
4 周。
3.肋骨固定帶、胸部支具固定法（見附圖 3）
適用于肋骨一處骨折或多處骨折但無連枷胸者，包括普通多頭帶、彈力固定帶、彈
力鋼片固定帶等，具有操作簡便、舒適有效和不易松動的特點(diǎn)。
患者坐位，于骨折處敷貼傷藥，棉墊保護(hù)，以骨折區(qū)為中心，多頭帶環(huán)胸包繞，各
接頭分別打結(jié)包扎固定。目前多選擇成品肋骨固定帶，一般為搭扣式彈力固定帶，對于
多根肋骨骨折、損傷嚴(yán)重者，可選用帶鋼片支撐的彈力固定帶，固定時(shí)間 3～4 周。
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4.胸壁牽引固定法（見附圖 4）
適用于多根多處肋骨骨折引起浮動胸壁，連枷胸患者。
多根多處肋骨骨折必須迅速固定胸壁，減少反常呼吸引起的生理障礙，此時(shí)可行胸
壁牽引固定術(shù)。其方法是：在浮動胸壁中央，選擇 1～2 根下陷嚴(yán)重的肋骨，在局麻下
用布巾鉗夾住下陷的肋骨，將軟化胸壁提起，用牽引繩通過滑車進(jìn)行重量持續(xù)牽引，從
而消除胸壁浮動，牽引時(shí)間為 2～3 周。
臨床上只有多數(shù)肋骨骨折或肋骨多處骨折，移位明顯、甚至造成浮動胸壁時(shí)，需予
復(fù)位治療。復(fù)位時(shí)應(yīng)注意動作輕巧，切忌粗暴，避免增加損傷。
（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.早期：氣滯血瘀，阻遏胸脅證
治法：寬胸理氣，逐瘀止痛。
推薦方藥：傷氣重者，復(fù)元活血湯加減。柴胡、瓜蔞根、川楝子、丹參、當(dāng)歸、紅
花、炮甲、大黃、桃仁、枳殼、青皮、甘草等。
傷血重者，血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、
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牛膝、款冬、杏仁、桔梗、甘草等。
中成藥：接骨七厘片等。
2.中期：營衛(wèi)失調(diào)，瘀血凝滯證
治法：調(diào)和營衛(wèi)，化瘀和傷。
推薦方藥：三棱和傷湯（《中醫(yī)傷科學(xué)講義》）加減。三棱、莪術(shù)、青皮、陳皮、白
術(shù)、枳殼、當(dāng)歸、白芍、黨參、乳香、沒藥、甘草等。
中成藥：接骨紫金丹、大活絡(luò)丸等。
3.后期：氣血不足，肝腎虧虛證
治法：補(bǔ)益氣血，滋補(bǔ)肝腎。
推薦方藥：偏氣血不足者，八珍湯合柴胡疏肝散加減。川芎、當(dāng)歸、熟地、芍藥、
黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、陳皮、香附、枳殼、桔梗、甘草等。
偏肝腎虧虛者，六味地黃湯加味。當(dāng)歸、芍藥、熟地、川芎、杜仲、續(xù)斷、香附、
枳殼、甘草等。
中成藥：六味地黃丸、人參養(yǎng)榮丸等。
（三）中藥外治
1.中藥敷貼：根據(jù)骨折三期辨證，選擇相應(yīng)藥膏外敷治療。
2.中藥涂擦：骨折早期，可選用活血止痛類中成藥涂擦患處，每日 1 次。
（四）其他療法
1.中藥熏洗治療：骨折中后期，瘀血阻絡(luò)，局部仍有疼痛者，可選用海桐皮湯等中
藥熏洗治療。
2.物理療法：適用骨折中后期，如紅外線照射、中頻電療法等。
3.胸膜腔穿刺抽氣、抽液及胸腔閉式引流治療。
（五）并發(fā)癥及防治
1.氣胸：肋骨骨折使胸膜腔的完整性遭到破壞， 胸膜腔內(nèi)積氣則為氣胸。輕者可
無癥狀，重者呼吸困難，或見縱膈擺動（開放性氣胸），或見縱膈偏移（張力性氣胸）；
X 線：肺萎陷、胸膜腔積氣、可有少量積液。
（1）閉合性氣胸：如胸腔積氣較少者（肺萎陷＜30%），對肺功能影響不大，不需
特殊處理，積氣往往能自行吸收；若積氣較多（肺萎陷＞50%），有胸悶、氣急、呼吸困
難，可在第二肋間隙鎖骨中線處行胸腔穿刺，抽出積氣。
（2）開放性氣胸：先以凡士林油紗布等填塞傷口包扎，阻止胸腔與外界空氣相通，
變開放為閉合，待病情好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，注意內(nèi)臟是否損傷。
（3）張力性氣胸：緊急降低胸腔內(nèi)壓力，之后再行胸腔閉式流術(shù)治療。
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2.血胸：胸膜腔內(nèi)積血則為血胸，常合并有氣胸，稱氣血胸?？梢娦貝?、 氣促、
休克等低血容量表現(xiàn)；X 線可見液平面；胸膜腔穿刺可明確診斷。
（1）非進(jìn)行性血胸：小量血胸（＜0.5L），無需特殊處理；傷后 12～14 小時(shí)后復(fù)
查，血胸達(dá)中量（0.5～1.0L）以上，則在腋后線第 7、8 肋間隙進(jìn)行胸膜腔穿刺抽液或
胸腔閉式引流，積極預(yù)防休克和感染治療。
（2）進(jìn)行性血胸：持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)擴(kuò)血容量血壓仍不穩(wěn)定，或
經(jīng)閉式胸腔引流量每小時(shí)超過 200ml、持續(xù) 3 小時(shí)，或胸腔引流血液迅速凝固者，應(yīng)考
慮進(jìn)行性血胸，應(yīng)積極搶救、抗休克，進(jìn)行開胸探查。
3.肺部感染：多發(fā)性肋骨骨折多因肋骨骨折斷端刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，呼吸
受限，病人不敢咳嗽，痰液儲留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，引起肺部感染，表現(xiàn)
為胸悶、咳嗽、咯痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸和循環(huán)功能障礙。早期
預(yù)防以加強(qiáng)止痛，預(yù)防并指導(dǎo)咳嗽、排痰練習(xí)；治療以清熱解毒、止咳祛痰為主，并合
理運(yùn)用抗生素治療。
（六）健康指導(dǎo)
1.情志調(diào)攝：肋骨骨折患者多見疼痛劇烈、呼吸困難，患者多有焦慮、急躁，并對
疾病預(yù)后有驚恐心理。故應(yīng)詳細(xì)了解病情、爭取合理治療措施，同時(shí)給予心理調(diào)攝，耐
心細(xì)致安慰和解釋，解除患者的恐懼心理，幫助了解損傷修復(fù)過程和治療措施，以配合
治療。
2.體位指導(dǎo)：囑咐患者臥床制動，定時(shí)翻身，并請家屬定時(shí)按摩骶尾部，預(yù)防壓傷
和褥瘡。只能健側(cè)斜向翻身，注意保護(hù)胸肋部，以免加重?fù)p傷。
3.外固定護(hù)理：多根肋骨骨折應(yīng)絕對臥床 6 周左右方可下床活動?？噹Ш椭Ь吖潭?/font>
松緊要適宜，必要時(shí)給以調(diào)整；觀察固定膠布有無脫落、過敏，過敏輕者給局部涂氟輕
松軟膏，起水泡或潰破者，可涂以龍膽紫或無菌敷料覆蓋，并更換繃帶紙夾固定。強(qiáng)調(diào)
患者即使自我感覺良好，也不可以隨意下床活動，不可私自去除肋骨外固定，以免骨折
斷端刺傷肺臟。
4.飲食調(diào)理：
（1）早期：飲食宜清淡，應(yīng)以易消化的飲食或者半流質(zhì)為主，多吃水果、蔬菜，
忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物。必要時(shí)以大承氣湯煎服瀉熱通便。
（2）中后期：飲食應(yīng)以營養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物為主，按照健脾和胃，補(bǔ)益肝腎，
強(qiáng)筋壯骨之原則來調(diào)理飲食。
5.并發(fā)癥的護(hù)理
（1）咳嗽、咯痰不爽：囑多喝水，鼓勵并指導(dǎo)咳嗽、排痰，在病情允許情況下，
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早期下床活動，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
（2）腹脹、便秘：自行按摩腹部，每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，
時(shí)間為 20～30 分鐘，每日 3 次，可預(yù)防腹脹便秘。
（3）血、氣胸以及肺部感染：維持有效的固定，半臥位有利于患者咳出痰液，注
意患者面、唇顏色，注意呼吸情況變化。
6.功能鍛煉
（1）早期指導(dǎo)：①指導(dǎo)腹式呼吸；②指導(dǎo)咳嗽、排痰；③鍛煉患側(cè)肢體，包括被
動運(yùn)動患側(cè)上肢，使之能從頭頂達(dá)到對側(cè)的耳廓。
（2）中期指導(dǎo)：①深呼吸、吹氣球訓(xùn)練，增加肺活量；②四肢關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，
漸進(jìn)式行擴(kuò)胸運(yùn)動；③少數(shù)肋骨單處骨折患者保護(hù)下可在按醫(yī)囑下床功能訓(xùn)練。
（3）后期指導(dǎo)：下床訓(xùn)練，擴(kuò)胸運(yùn)動，步行有氧訓(xùn)練。
三、療效評價(jià)
（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》
（ZY/T001.9-94）進(jìn)行評價(jià)。
1.治愈：骨折對位滿意已愈合，局部腫痛消失，咳嗽及深呼吸無疼痛。
2.好轉(zhuǎn)：骨折對位好，基本愈合，局部有輕微疼痛及壓痛，胸廓擠壓征（士）。
3.未愈：骨折未愈合，局部腫痛無改善，或仍見反常呼吸，胸廓擠壓征陽性。
（二）評價(jià)方法
一般根據(jù)患者主訴疼痛、局部壓痛、胸廓擠壓征等，治療后 X 線片骨折愈合等情況，
進(jìn)行評價(jià)。
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