鼻窒（慢性鼻炎）中醫(yī)診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（ZY/T001.6—94）（中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，
中國中醫(yī)藥出版社，2012 年）。
（1）主要癥狀：鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性，可伴有少量粘液性涕或膿
涕。
（2）次要癥狀：頭昏頭痛、嗅覺減退等。
（3）主要體征：下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑椹樣改變。
（4）病程：病程持續(xù) 12 周以上，或反復(fù)發(fā)作。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第 7 版（田勇泉主編，
人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。
主要癥狀：鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性?？砂橛猩倭空骋盒曰蚰撎?，頭昏
頭痛、嗅覺減退等。
主要體征：下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑椹樣改變。
（1）慢性單純性鼻炎：間歇性或交替性鼻塞，下鼻甲腫脹、光滑，對血管收縮劑
反應(yīng)敏感。
（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持續(xù)性并漸進(jìn)性加重，下鼻甲表面呈桑椹狀，或息
肉樣變，對血管收縮劑反應(yīng)不敏感。
（二）證候診斷
1.肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅證：鼻塞時輕時重，或呈交替性，涕色黃量少；可有口干或
咳痰黃粘等。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。
2.肺脾氣虛，邪滯鼻竅證：鼻塞時輕時重、或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷加重；
可伴有少氣懶言，惡風(fēng)自汗，咳嗽痰稀，納呆便溏等癥。舌質(zhì)淡，或有齒印，苔白，脈
弱。
3.邪毒久留，瘀滯鼻竅證：鼻塞持續(xù)不減，涕或粘黃或粘白，嗅覺減退，頭昏頭痛。
舌質(zhì)暗紅，脈弦或澀。
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耳鼻喉科中醫(yī)診療方案
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅證
治法：清熱散邪，宣肺通竅。
推薦方藥：辛夷清肺飲加減。辛夷花、知母、梔子、黃芩、枇杷葉、升麻、麥冬、
生甘草、石菖蒲、路路通、白芷、蔓荊子等。
中成藥：香菊膠囊、蒼耳子散等。
2.肺脾氣虛，邪滯鼻竅證
治法：補(bǔ)益脾肺，宣通鼻竅。
推薦方藥：參苓白術(shù)散合蒼耳子散加減。黨參、白術(shù)、云苓、扁豆、陳皮、淮山藥、
砂仁、苡仁、桔梗、蒼耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、訶子、荊芥、細(xì)辛等。
中成藥：參苓白術(shù)散、蒼耳子散等。
3.邪毒久留，瘀滯鼻竅證
治法：行氣活血，化瘀通竅。
推薦方藥：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、辛夷花、白芷、石
菖蒲、絲瓜絡(luò)、柴胡、蔓荊子、菊花等。
（二）外治法
1.滴鼻法：選用具有芳香通竅、活血通絡(luò)的中藥滴鼻劑滴鼻。
2.中藥霧化吸入：選用具有芳香化濕、活血通絡(luò)的中藥煎水蒸氣霧化。
3.中藥鼻腔沖洗：選用具有芳香化濕、活血通竅的中藥煎水沖洗鼻腔。
4.下鼻甲注射：可選用丹參注射液或紅花注射液等下鼻甲注射。
（三）針灸療法
1.體針：可選迎香、鼻通、合谷、百會、攢竹、上星、印堂、陽白、四白、列缺、
足三里、三陰交、風(fēng)池、風(fēng)府等穴。肺氣虛加肺俞，脾氣虛加脾俞。
2.穴位貼敷：可選用具有通透作用的中藥研粉，用香油調(diào)和，取少許放在膠布上，
敷貼于雙側(cè)肺俞、脾俞、足三里、三陰交、命門、合谷、魚際、內(nèi)關(guān)等穴。
3.耳穴貼壓：可選擇神門、內(nèi)鼻、外鼻、肺、脾、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴，用王不留
行籽貼壓。
4.穴位注射：可選用丹參注射液、紅花注射液等，選擇迎香、太陽、足三里、上迎
香，四白、曲池等穴位。
5.灸法：可選擇人中、迎香、風(fēng)府、百會等穴，肺氣虛配肺俞、太淵，脾氣虛配足
三里、脾俞，灸至局部發(fā)熱為度。
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耳鼻喉科中醫(yī)診療方案
（四）其他療法
1.推拿：用手指于鼻梁兩側(cè)上下摩擦。
2.中藥足?。嚎蛇x用具有疏通經(jīng)絡(luò)作用的中藥進(jìn)行足浴，并配合穴位按摩，如足部
鼻反射區(qū)、肺反射區(qū)、脾反射區(qū)等。
3.物理治療：根據(jù)病情需要，可選擇微波、激光、射頻消融等。
（五）健康指導(dǎo)
1.局部護(hù)理：指導(dǎo)患者正確擤鼻， 預(yù)防并發(fā)癥，避免長期使用鼻腔減充血劑，防
止造成“藥物性鼻炎”。
2.生活起居：注意氣候變化，及時增減衣服。注意鍛煉身體，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，
增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，居室經(jīng)常通風(fēng)，避免粉塵長期刺激，積極防治傷
風(fēng)鼻塞。
3.飲食調(diào)理：注意飲食衛(wèi)生，戒除煙酒，飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物。
4.情志調(diào)攝：鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)－耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.6—94）。
療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
1.治愈：鼻塞完全解除，嗅覺恢復(fù)正常，鼻腔無異常分泌物，鼻粘膜腫脹消退，下
鼻甲體積正常。療效指數(shù)≥90%。
2.顯效：鼻塞基本解除，嗅覺部分恢復(fù)，鼻腔分泌物減少，鼻粘膜腫脹基本消退，
下鼻甲體積較治療前縮小。療效指數(shù)≥66%。
3.有效：上述癥狀和體征較治療前有所緩解，但尚不穩(wěn)定。療效指數(shù) 26%～66%。
4.無效：鼻部癥狀和體征無明顯變化，療效指數(shù)＜26%。
（二）評價方法
1.記分方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診
評分記錄，再根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評分。
2.療效評估方法：在治療前與治療后共 4 次對患者的癥狀體征進(jìn)行評分，根據(jù)總分
值改變判斷為治愈、顯效、有效、無效。
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