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靜脈曲張主要包括下肢靜脈曲張、精索靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、眼眶靜脈曲張等。其中，下肢靜脈曲張可通過注意休息、合理坐姿、適當(dāng)運動、控制體重、穿戴醫(yī)用彈力襪、避免增加腹壓的行為等方式來預(yù)防；精索靜脈曲張可通過規(guī)律作息、講究睡姿、適度運動、合理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣等來預(yù)防；食管胃底靜脈曲張主要通過積極治療肝臟疾病來預(yù)防；而眼眶靜脈曲張暫無有效預(yù)防措施。 一、下肢靜脈曲張的預(yù)防措施。 1、注意休息：日常注意多休息，避免長時間站立、走路，休息時可以墊高下肢、活動小腿或者勾勾腳尖，以促進(jìn)靜脈血液回流、預(yù)防下肢靜脈曲張。 2、合理坐姿：避免長時間保持一種坐姿不動，坐時勿蹺二郎腿，經(jīng)常做抬腿和勾腳運動，可以促進(jìn)靜脈血液回流、預(yù)防下肢靜脈曲張。 3、適當(dāng)運動：養(yǎng)成規(guī)律的運動習(xí)慣，特別是騎自行車、慢走等?；顒訒r隨著腿部肌肉收縮，可以促進(jìn)靜脈血液回流、預(yù)防下肢靜脈曲張。 4、控制體重：平時要注意均衡飲食，避免過度肥胖，減少下肢的壓力，以利于下肢靜脈回流、預(yù)防下肢靜脈曲張。 5、穿戴醫(yī)用彈力襪：如果工作需要長時間站立，建議穿醫(yī)用彈力襪，避免下肢靜脈血液淤積。尤其是孕婦懷孕期間，可能會誘發(fā)和加重下肢靜脈曲張，更應(yīng)該考慮穿彈力襪。 6、避免增加腹壓的行為：不要穿束腰過緊的衣褲，要選擇鞋跟較低的鞋子，盡量避免穿高跟鞋，同時要防止便秘，積極治療引起排尿困難及慢性咳嗽的原發(fā)疾病，以防腹壓過高而下肢靜脈回流不暢。 二、精索靜脈曲張的預(yù)防措施。 1、規(guī)律作息：早睡早起，保持充足的睡眠，合理性生活，不要熬夜。 2、講究睡姿：睡覺時取右側(cè)臥位，下肢略彎曲，以減少被褥對陰囊的壓迫，有利于精索靜脈血液回流。 3、適度運動：參加體力勞動或體育鍛煉要量力而行，避免長時間站立或行走，特別要避免吹小號、舉重等劇烈增加腹壓的活動，以免腹壓增高、陰囊牽拉、會陰靜脈回流受阻。 4、合理飲食：多吃新鮮蔬菜、水果，避免飲酒和辛辣刺激性食物。 5、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：堅持每天定時排便，防止糞便積聚壓迫精索靜脈。 三、食管胃底靜脈曲張的預(yù)防措施。 食管胃底靜脈曲張的病因主要是由各種原因引起的門靜脈高壓。而肝炎、肝硬化等肝臟疾病是門靜脈高壓的常見病因，盡早治療可將門靜脈壓力增高的趨勢延緩甚至逆轉(zhuǎn)，從而達(dá)到預(yù)防食管胃底靜脈曲張的目的。 四、眼眶靜脈曲張的預(yù)防措施。 眼眶靜脈曲張多為先天性血管異常，暫無有效預(yù)防措施。 值得提醒的是，靜脈曲張會影響局部的功能，可能導(dǎo)致下肢運動障礙、不育等，患者應(yīng)及時到血管外科、泌尿外科、消化科、眼科等科室就醫(yī)，完善體格檢查、超聲檢查、X線靜脈造影、CT靜脈造影（CTV）、磁共振靜脈造影（MRV）等檢查，進(jìn)行針對性治療。

鄭月宏

主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院

靜脈曲張是由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，引起靜脈迂曲、擴(kuò)張所致，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物進(jìn)行治療。 常見的治療藥物包括： 1，七葉皂苷類藥物：代表藥物為邁之靈。具有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維作用，可逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能。 2，黃酮類藥物：代表藥物為地奧司明。具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，減輕水腫，還可改善靜脈曲張引起的局部疼痛不適等癥狀。 3，香豆素類藥物：如華法林等，具有抗凝作用，可防止血栓形成，還有助于避免靜脈曲張引起的血栓性靜脈炎等病變。用藥史注意監(jiān)測凝血功能，以防不良出血情況發(fā)生。 4，非甾體抗炎藥：對于靜脈曲張引起的局部疼痛等不適，可酌情使用此類藥物緩解癥狀，常用有對乙酰氨基酚等。 5，其他：對于胃底-食管靜脈曲張患者，常使用非選擇性β受體抑制劑類藥物，以預(yù)防靜脈破裂出血情況發(fā)生，常用有普萘洛爾、納多洛爾等；精索靜脈曲張且伴有生殖功能損害患者，還可使用復(fù)合肉堿等藥物，以促進(jìn)精子發(fā)生、提高精液質(zhì)量，改善生殖功能。 通常醫(yī)生會根據(jù)靜脈曲張的發(fā)生部位、病情嚴(yán)重程度等制定合適的治療方案。藥物治療時要嚴(yán)格循序醫(yī)囑用藥，不可盲目亂用藥，以防影響治療效果，導(dǎo)致不良情況發(fā)生。除藥物治療，有時還可采用激光治療、硬化治療、手術(shù)治療等。

張小明

主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

精索蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張、血液大量淤積，導(dǎo)致靜水壓增高，是造成睪丸靜脈曲張的直接原因。 常用的治療藥物包括： 1，七葉皂苷類藥物：代表藥物為邁之靈。具有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維作用，可逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，改善睪丸腫脹、疼痛等不適。 2，黃酮類藥物：代表藥物為地奧司明片。具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，減輕水腫，改善疼痛癥狀。 3，非甾體抗炎藥：針對局部疼痛不適者，可使用對乙酰氨基酚等藥物鎮(zhèn)痛治療。 4，其他藥物：對于合并生殖功能損害，且有生育要求的患者，可使用促進(jìn)精子發(fā)生、改善精液質(zhì)量的藥物，常用藥物有復(fù)合肉堿等。 在男子的陰囊里，左右兩邊各有一條由輸精管、動脈、靜脈血管等組成的條索狀組織，醫(yī)學(xué)上稱之為精索，精索里面的靜脈就叫作精索靜脈。 由于解剖結(jié)構(gòu)上的特點，以及男性生理發(fā)育等諸因素，精索靜脈血管容易瘀血擴(kuò)張，形成蚯蚓狀的靜脈團(tuán)，這就叫作精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是睪丸靜脈擴(kuò)張的原因，睪丸靜脈曲張常與精索靜脈曲張并存。除藥物治療外，有時還可采用手術(shù)治療。日常需控制煙酒、清淡飲食、回避增加腹壓的運動、避免性生活過度等，能一定程度上改善精液質(zhì)量，緩解靜脈曲張引起的不適癥狀。

張國輝

主任醫(yī)師

解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

靜脈曲張是慢性疾病。靜脈曲張是一種病因尚不明確，多由于靜脈血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，引起靜脈血管迂曲、擴(kuò)張，并呈進(jìn)行性加重的疾病。由于其病程較長、進(jìn)展緩慢，因此是一種需要長期管理的慢性疾病。 一、病因。 1、靜脈返流：多由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全，引起的靜脈血液返流，從而導(dǎo)致靜脈高壓，進(jìn)而逐漸形成患側(cè)靜脈迂曲、擴(kuò)張的改變。常見于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。 2、靜脈回流障礙：由于各種原因引起近端靜脈阻塞，造成靜脈血液回流障礙、靜脈高壓，從而導(dǎo)致患側(cè)靜脈出現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張的改變。多見于深靜脈血栓形成后綜合征、各種原因引起的門靜脈高壓、胡桃夾綜合征、腎腫瘤等疾病。 3、長期不良習(xí)慣：由于職業(yè)原因所致的久站、久坐、重體力勞動，由疾病原因所致的慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘，都可以靜脈長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，直接造成靜脈瓣膜破壞，從而容易引發(fā)靜脈曲張。 4、其他原因：如髂靜脈壓迫綜合征、先天性門靜脈形成異常等先天發(fā)育異常，妊娠等原因，也可以導(dǎo)致靜脈淤血、靜脈高壓，從而引起靜脈曲張。 二、臨床表現(xiàn)。 1、下肢靜脈曲張：早期僅表現(xiàn)為下肢皮膚出現(xiàn)青紫色靜脈迂曲、凸起，沒有明顯不適癥狀，這種情況可以維持?jǐn)?shù)年，多則至數(shù)十年，甚至有些患者終身不出現(xiàn)不適。隨著病情進(jìn)展，部分患者會出現(xiàn)患處皮膚瘙癢、皮下硬結(jié)、色素沉著，并伴有沉重、酸脹不適的感覺，常在勞累、久站后加重。當(dāng)合并靜脈炎時，會出現(xiàn)皮炎、濕疹、潰瘍形成等改變。 2、胃底-食管靜脈曲張：疾病早期，多在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，多無不適癥狀。隨病情進(jìn)展，部分患者可發(fā)生靜脈血管破裂出血，這種出血表現(xiàn)為嘔血，大多數(shù)嘔吐出鮮紅色的血液，甚至可導(dǎo)致失血性休克，需盡快就醫(yī)。 3、精索靜脈曲張：早期一般無癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)患側(cè)陰囊體積增大，伴有墜脹感、隱痛癥狀，并在步行或久站時癥狀加重、平臥休息時癥狀可緩解。 三、治療方法。 1、一般治療：對于早期無癥狀患者，預(yù)防疾病進(jìn)展、惡化是疾病治療的關(guān)鍵，如減少久站、久坐等不利姿勢，使用下肢彈力襪，注意保持皮膚清潔、避免搔抓等；如有影響靜脈回流的原發(fā)性疾病，如肝炎、肝硬化、腎臟腫瘤等，應(yīng)積極治療。 2、藥物治療：對于下肢靜脈曲張者，可遵醫(yī)囑使用地奧司明、雙香豆素等靜脈活性藥物及阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥，如合并感染、濕疹者，則可使用青霉素、紅霉素、頭孢菌素、糖皮質(zhì)激素等；對于胃底-食管靜脈曲張者，可遵醫(yī)囑普萘洛爾、納多洛爾預(yù)防迂曲的靜脈破裂，如已經(jīng)出血，則可應(yīng)用垂體后葉素、血管加壓素、生長抑素等；精索靜脈曲張者，主要是使用促性腺激素、氯米芬、維生素B12等提高精液質(zhì)量，提高妊娠率。 3、手術(shù)治療：目前手術(shù)治療下肢靜脈曲張最有效的方法。主要根據(jù)患者病變的嚴(yán)重程度、部位和特征等綜合判斷，采取個體化的結(jié)扎、剝脫手術(shù)方式。 綜上所述，靜脈曲張是一種病因不清、需要長期管理的慢性疾病。無癥狀期可以通過改善生活方式，延緩疾病進(jìn)展；在癥狀加重或合并感染、濕疹、潰瘍、出血等癥狀時，需及時就診，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，確定診斷及治療方案。

鄭月宏

主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院

靜脈曲張手術(shù)通常是指下肢靜脈曲張手術(shù)，手術(shù)后要注意加壓包扎、保護(hù)傷口、適當(dāng)活動、調(diào)整飲食、定期復(fù)查等事項。 1、加壓包扎：術(shù)后要對患肢進(jìn)行加壓包扎，并適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，從而減輕患肢水腫，以促進(jìn)肢體恢復(fù)。拆除繃帶后仍需穿醫(yī)用彈力襪至少3~6個月，夜間休息時可脫下。3~6個月后日常活動時就不必再穿著醫(yī)用彈力襪了，但長時間站立活動時建議繼續(xù)穿著醫(yī)用彈力襪保護(hù)患肢，預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。 2、保護(hù)傷口：術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)避免傷口沾水，保持皮膚清潔干燥，以預(yù)防感染。此外，患者要注意觀察傷口情況，如果出現(xiàn)滲血、滲液、腫脹、疼痛等異常情況，要及時到血管外科就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，采取相應(yīng)的處理措施。 3、適當(dāng)活動：術(shù)后患者臥床期間，可以進(jìn)行簡單的足背伸屈運動，防止血栓形成。術(shù)后12~24小時開始下床活動，要適當(dāng)鍛煉，不能長期臥床，也不能過度活動。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動。 4、調(diào)整飲食：全麻患者術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁飲，之后應(yīng)以易消化、高營養(yǎng)的清淡飲食為主。多吃新鮮的蔬菜與水果，多喝水。少吃油膩、辛辣、刺激的食物。嚴(yán)禁吸煙飲酒，以免影響手術(shù)切口的恢復(fù)。 5、定期復(fù)查：患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期到血管外科進(jìn)行復(fù)診，通過血常規(guī)、凝血功能、血管造影等檢查，醫(yī)生可以了解靜脈回流情況，及時調(diào)整治療方案。如果出現(xiàn)了靜脈曲張復(fù)發(fā)，需要立即復(fù)查。 靜脈曲張手術(shù)并不是一個一勞永逸的治療措施，如果術(shù)后不調(diào)整日常生活習(xí)慣，仍有可能再次發(fā)生靜脈曲張。因此，待手術(shù)痊愈后，患者應(yīng)避免長時間久站、久坐、久行、負(fù)重，注意勞逸結(jié)合，以預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。

鄭月宏

主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院