前些天看門診,退休多年的62歲老李過(guò)來(lái)看病,坐下來(lái)還有點(diǎn)氣喘。
老李發(fā)現(xiàn)高血壓病已經(jīng)6年了,聽(tīng)說(shuō)高血壓容易導(dǎo)致心臟病,所以每天都會(huì)吃1~2片復(fù)方羅布麻,他覺(jué)得中藥降血壓副作用少。因?yàn)槠綍r(shí)感覺(jué)身體不錯(cuò),沒(méi)有哪里不舒服,也嫌去醫(yī)院太麻煩,所以都是自己到藥店買藥,連社區(qū)的免費(fèi)體檢都次次缺席。本文為“心路星塵”微信公眾號(hào)原創(chuàng)近1個(gè)月來(lái),原本天天去買菜的老李覺(jué)得全身乏力,整天不想出門,走走就會(huì)氣喘,還經(jīng)??诟伞㈩^暈,癥狀逐漸加重,所以家人帶他來(lái)醫(yī)院想拿點(diǎn)藥治療。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn),老李的血壓達(dá)172/98mmHg,抽血檢查:低密度脂蛋白5.42mmol/L(升高),空腹血糖9.6mmol/L(升高),NT-ProBNP(心衰的指標(biāo))為2746pmmol/L,明顯升高,心臟彩超看到心臟擴(kuò)大,室間隔增厚,他很不甘心的問(wèn):“我明明天天吃藥,怎么還會(huì)得心臟???是不是吃降壓藥引起的?難怪大家都叫我不要吃降壓藥,副作用太大了。”
是啊,老李天天吃藥無(wú)效,還發(fā)展成心衰了,那吃藥有什么用?真的是吃藥的副作用導(dǎo)致的心衰嗎?
本文為“心路星塵”微信公眾號(hào)原創(chuàng)
攝影:陳占彪我國(guó)目前有高血壓患者2.45億,但是高血壓的治療率和控制率一直都比較低。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō),我們建議的治療目標(biāo)值應(yīng)小于140/90mmHg,而如果合并糖尿病的話,則建議控制血壓應(yīng)低于130/80mmHg,這樣才能減少不良事件的發(fā)生率。
很多病人雖然長(zhǎng)期吃藥,但忽略了降壓達(dá)標(biāo),血壓并沒(méi)有得到良好控制,因此高血壓對(duì)靶器官的損害仍然在持續(xù)。之所以我們建議要將血壓降到目標(biāo)值,是基于很多個(gè)大型研究得出的結(jié)論,只有將血壓控制的目標(biāo)值,才能顯著降低包括全因死亡風(fēng)險(xiǎn)以及各種心血管意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 攝影:陳占彪例如:ADVANCEE研究,這是一項(xiàng)納入1萬(wàn)多例糖尿病患者的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),涵蓋了20個(gè)國(guó)家/地區(qū)的215個(gè)中心,結(jié)果顯示:以普利類為基礎(chǔ)的治療能夠顯著降低血壓,并且降低大血管和微血管事件,風(fēng)險(xiǎn)達(dá)9%,同時(shí)顯著降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到14%。
同時(shí)還有多項(xiàng)研究顯示ACEI能抑制心肌重構(gòu),防止心室擴(kuò)大,因此目前也是指南推薦心力衰竭治療的基石,適應(yīng)癥貫穿了心力衰竭A、B、C、D4個(gè)階段的患者。當(dāng)然,如果有些患者ACEI不能耐受,也可以改用ARB,也就是沙坦類降壓藥。臨床上常用的降壓藥物主要有5大類,ACEI(普利類)、ARB(沙坦類)、鈣離子拮抗劑(地平類)、利尿劑、β受體阻滯劑,這些藥物的適應(yīng)癥各有不同,必要時(shí)需要聯(lián)合用藥以便更好的控制血壓。
剛開(kāi)始治療可以單藥治療,并根據(jù)血壓情況逐漸加到最大量;也可以聯(lián)合用藥。一般來(lái)說(shuō),血壓≥160/100mmHg,建議可以用2種降壓藥聯(lián)合用藥,這樣可以減少副作用,同時(shí)增大療效。 攝影:陳占彪當(dāng)然,所有的藥物都可能出現(xiàn)副作用,但是目前一線的這些降壓藥副作用不大,發(fā)生的幾率也不高,醫(yī)生通過(guò)合理的選擇,完全可以增大療效,而減少或者不出現(xiàn)副作用。
這樣會(huì)導(dǎo)致血壓每天不停的波動(dòng),加劇心血管意外的發(fā)生,平穩(wěn)降壓才最能保護(hù)心臟血管。2、感覺(jué)頭暈就吃降壓藥,好轉(zhuǎn)就停藥。其實(shí)高血壓多數(shù)沒(méi)有癥狀,而且血壓低也會(huì)導(dǎo)致頭暈,曾經(jīng)有位病人就是血壓低導(dǎo)致頭暈,結(jié)果他誤以為血壓高自行多吃了一粒降壓藥,結(jié)果暈倒住院。3、擔(dān)心降壓藥的副作用,或者擔(dān)心藥物依賴而拒絕服藥。請(qǐng)記住,高血壓很容易導(dǎo)致心腦血管疾病,風(fēng)險(xiǎn)很高,而藥物可能帶來(lái)的副作用很小,并且不一定出現(xiàn)。另外,悄悄的告訴你一個(gè)事實(shí),降壓藥沒(méi)有依賴性,不存在“吃了就停不下來(lái)”這種事情。
攝影:陳占彪4、吃藥后就不再關(guān)注血壓了。
事實(shí)上,只有把血壓降到目標(biāo)值,降壓治療才會(huì)取得更好的效果,才能最大限度的減少心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
5、降壓藥吃久了會(huì)耐藥,要經(jīng)常更換。
其實(shí)這是毫無(wú)依據(jù)的,只要血壓能控制穩(wěn)定,不需要經(jīng)常更換降壓藥。
老李因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓沒(méi)有得到良好控制,血壓不達(dá)標(biāo),吃藥后收縮壓還在160mmHg左右,結(jié)果出現(xiàn)高血壓性心臟病,最后導(dǎo)致心力衰竭,而老李又有糖尿病、高脂血癥,更是加重了病情。
因此,吃藥治療一定要注意血壓達(dá)標(biāo)。
當(dāng)然,對(duì)于高血壓的治療來(lái)說(shuō),除了選擇合理的藥物治療以外,養(yǎng)成良好的生活方式也必不可少,例如:低鹽低脂飲食、戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)等等,只有雙管齊下,才能讓患者獲益最大。
心路星塵:今日頭條簽約作者,青云計(jì)劃月度優(yōu)質(zhì)賬號(hào),心內(nèi)科主任醫(yī)師,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播委員會(huì)成員,福建衛(wèi)生報(bào)健康大使。
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