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老許是一位剛退休的人民教師，在最近的一次健康體檢中，他發(fā)現(xiàn)自己有一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)了異常，他的PSA（即前列腺特異性抗原）數(shù)值出現(xiàn)了異常，達(dá)到8.2 ng/mL。他感到有些焦慮和不安，尤其在通過(guò)網(wǎng)絡(luò)得知PSA的升高可能與前列腺癌有關(guān)之后他就更加擔(dān)心了。那么，PSA的升高真的有那么可怕嗎，PSA檢查的結(jié)果到底又該如何解讀，接下來(lái)就讓袁醫(yī)生來(lái)為大家解答。

首先，我們先看看PSA到底是什么？

我們知道，前列腺對(duì)男同胞人體的性功能和控尿功能至關(guān)重要，不僅能在過(guò)性生活的時(shí)候能分泌前列腺液，控制排精。而且前列腺包裹著通過(guò)它的尿道，一但前列腺發(fā)生異常，就會(huì)壓迫尿道，出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等癥狀，前列腺的一些病變例如前列腺炎、前列腺增生等都會(huì)引起上述的癥狀。而在這些病變中，前列腺癌可謂是最讓大家擔(dān)憂(yōu)的一種，在各種篩查和輔助診斷的手段中，PSA是其中最為便捷且有一定特異性的一種。

PSA是前列腺特異抗原的簡(jiǎn)稱(chēng)。是一種含有237個(gè)氨基酸的單鏈多肽，可以分解精液中的主要膠狀蛋白，有稀釋精液的作用。通常情況下，PSA在正常和癌樣上皮細(xì)胞中都可合成。最初分泌到前列腺腺管的是一種無(wú)活性的酶原，被稱(chēng)作proPSA，這種酶原在氨基端裂解掉7個(gè)氨基酸后會(huì)形成有活性的前列腺特異性抗原。進(jìn)入血循環(huán)的大部分前列腺特異性抗原迅速與蛋白水解酶抑制物結(jié)合，也有一部分被蛋白水解酶滅活后以游離狀態(tài)存在，游離狀態(tài)的PSA加復(fù)合PSA即為總的PSA。

PSA具有組織特異性，只存在于人前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細(xì)胞胞漿中，不表達(dá)于其它細(xì)胞。但它并沒(méi)有腫瘤特異性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可導(dǎo)致總的PSA水平升高。正常時(shí)，血液中僅有極低水平的PSA存在，因而血清中PSA濃度的增加預(yù)示前列腺發(fā)生病理變化或受到創(chuàng)傷，并且在絕大多數(shù)前列腺癌患者中PSA水平升高顯著。

當(dāng)然，其他一些因素也可能影響男同胞血清中PSA的水平，比如患者血清中含有其他的異性抗體，偶爾會(huì)使PSA增高。射精后、前列腺按摩、超聲檢驗(yàn)和穿刺活檢均可以造成PSA水平明顯升高，因此PSA檢查的采血工作應(yīng)該在精液采樣和前列腺檢驗(yàn)之前進(jìn)行。另外，激素治療可能影響PSA的表達(dá)，使PSA降低，因而可能會(huì)掩蓋相應(yīng)的指征。

其次，PSA檢查的結(jié)果到底該如何解讀呢？

一般來(lái)說(shuō)，血清前列腺特異抗原（PSA）正常值一般<4ng/mL，而當(dāng)PSA>10ng/mL時(shí)則具有輔助臨床診斷前列腺癌的顯著意義，并且隨著PSA的升高發(fā)生前列腺癌的概率也大為提高。

看到這或許有人會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)，如果說(shuō)PSA<4ng/mL是安全地帶，PSA>10ng/mL則是高危區(qū)域，那么當(dāng)PSA介于4ng/mL和10ng/mL之間時(shí)又該怎么判斷呢？

我們把這個(gè)區(qū)間稱(chēng)作PSA的灰區(qū)，也就是安全區(qū)與高危區(qū)之間的灰色地帶。有研究表明，在前列腺癌患者中，絕大部分PSA為結(jié)合狀態(tài)，其游離PSA/總PSA的比值低于正常人或良性前列腺增生患者。因此，對(duì)總PSA異常升高，PSA數(shù)值在灰色地帶的男性同胞，檢測(cè)游離PSA，通過(guò)計(jì)算游離PSA與總PSA比值可以提高篩查和診斷前列腺癌的特異性。

一般來(lái)說(shuō)，游離PSA與總PSA的比值越小患癌可能性越大，臨床上以游離PSA與總PSA比值大于0.16為正常，當(dāng)比值大于0.25時(shí)往往有較大的可能性可以排除前列腺癌，而當(dāng)比值小于正常值時(shí)患癌可能性大。

除了總PSA數(shù)值和游離PSA與總PSA比值外，還有一項(xiàng)參考指標(biāo)值得關(guān)注，那就是PSA的增高速率。當(dāng)PSA的增高速率大于0.75ng/mL/年時(shí)則患癌幾率大為增加。

前列腺癌的早期往往沒(méi)有特殊癥狀，因此不易于發(fā)現(xiàn)。男性在50歲以前，前列腺癌的發(fā)病率低，而隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高，在高齡男性中則較常見(jiàn)，因此保證每年的體檢與相關(guān)指標(biāo)復(fù)查尤為重要。建議50歲以上的男性即便沒(méi)有臨床癥狀，也應(yīng)該在日常體檢中加入PSA的相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目，進(jìn)而對(duì)前列腺癌進(jìn)行篩查，排除其潛在的可能性和危險(xiǎn)性，便于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和就醫(yī)。