先看報告單
對于腎臟早期病變的檢查，除了可以使用胱抑素C、尿常規(guī)、視黃醇、尿蛋白電泳等項目，尿微量白蛋白與24小時尿蛋白定量試驗也可以作為一個簡單易行的反映腎臟受損的指標(biāo)，今天就說說這兩個常見的項目。
第一部分：尿微量白蛋白
在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白，隨機(jī)尿中白蛋白的正常范圍是<20mg/L, ≥200mg/L屬于蛋白尿，在20-200mg/L屬于微量白蛋白尿（所謂微量就是很少的意思）。疾病時，腎小球基膜受到損害致使通透性發(fā)生改變，任何能夠引起腎小球基膜通透性增高的病變，均可導(dǎo)致白蛋白的排出。這個時候白蛋白即可進(jìn)入尿液中，尿白蛋白濃度即可出現(xiàn)持續(xù)升高。因此當(dāng)腎臟出現(xiàn)輕度損傷，尿白蛋白排泄增加，達(dá)到20-200mg/L范圍，即已超出正常上限（20mg/L），但尚未達(dá)臨床蛋白尿水平時，我們將其稱為微量白蛋白尿，此時尿常規(guī)檢查尿蛋白仍為陰性。所有尿微量白蛋白在腎臟輕微病變時就可以提示腎臟開始受到損傷，這樣臨床醫(yī)生就可以把“治療窗”提前了。
尿微量白蛋白與尿肌酐比測定（ACR）：也就是同時檢查尿中的微量白蛋白和尿肌酐，然后計算其比值，用于慢性腎病的早期診斷及病情監(jiān)測，引入肌酐校正后，使得檢測更準(zhǔn)確（因為尿肌酐的排泄相對恒定，所有這個項目可一定程度上可以代替操作起來比較麻煩的24小時尿蛋白定量）。正常參考范圍是<30mg/g（筆者所在的實驗室用的單位是g/mol，注意參考值的單位），當(dāng)結(jié)果為30-300mg/g就代表有微量白蛋白,≥300mg/g就沒必要再查尿微量白蛋白了，因為這時普通的尿常規(guī)就已經(jīng)可以檢測出蛋白尿了，這時應(yīng)該檢測24小時尿蛋白定量。
腎臟正常：尿微量白蛋白與肌酐 (Cr)比值(ACR)< 30mg/g(隨機(jī)尿標(biāo)本)為正常范圍。
早期腎病：尿微量白蛋白與肌酐 (Cr)比值(ACR)在30mg/g-300mg/g 是微量白蛋白尿，提示早期腎病。
臨床腎病：當(dāng)尿微量白蛋白與肌酐 (Cr)比值(ACR)≥ 300mg/g 就可以診斷為臨床蛋白尿， 屬于臨床腎病期。這時尿常規(guī)檢查中就會有蛋白尿的出現(xiàn)。
司南說：尿微量白蛋白對于糖尿病、高血壓等引起的早期腎病有很重要的提示意義，需要注意的是，一次異常不代表真的腎臟出現(xiàn)異常，一般需要在3～6個月內(nèi)進(jìn)行2~3 次尿檢，如果有2 次以上超標(biāo)則可以確診為腎病。而尿微量白蛋白/尿肌酐這個項目可以一定程度上排除隨機(jī)尿的影響，其提示意義會更加明顯。本案例中，尿微量白蛋白顯著增高（這么高的蛋白其普通蛋白檢測也有檢測出來了），而尿微量白蛋白/肌酐也是幾百倍于參考區(qū)間，因此，該患者提示腎臟受損。
第二部分：24小時尿蛋白定量
24小時尿蛋白定量：即留取24小時尿液標(biāo)本方式：從第一天早7點(diǎn)小便，到次日早7點(diǎn)再次小便，收集其間所有尿液，混勻后用量杯量取總尿量并記錄，然后留取一小杯尿液送至醫(yī)院檢驗科。需要注意：留取尿液的容器需要干凈無污染，耐酸、耐腐蝕的廣口瓶，留取時避開月經(jīng)期，不添加防腐劑，最好是用有刻度的容器。
正常人，尿常規(guī)檢測24小時尿蛋白定量范圍小于150mg/24小時。如果受檢人的24小時尿蛋白定量指標(biāo)高出了此正常值參考范圍，則可認(rèn)為其存在腎功能損傷情況。
司南說：24小時尿蛋白定量可作為腎臟早期損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是單憑一次的24小時尿蛋白定量檢查結(jié)果異常就判定發(fā)生了腎病，這不夠準(zhǔn)確。在臨床對腎病的確診時，通常情況需要重復(fù)做尿常規(guī)檢查。通過做定期檢查，患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示，存在3次及以上的24小時尿蛋白定量指標(biāo)均高于正常參考范圍，才可以判定患者確實發(fā)生了腎臟病變。當(dāng)提示發(fā)生腎臟損傷時，需要去做其他檢查去判斷損傷的程度以及疾病的類型，根據(jù)相關(guān)類型進(jìn)行治療。對于本案例的患者，其24小時蛋白定量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了150mg/24h的指標(biāo)，提示患者腎臟出現(xiàn)病變，需要進(jìn)一步確定疾病的類型，然后進(jìn)行干預(yù)治療。
總結(jié)：對于尿微量白蛋白與24小時尿蛋白定量這兩個項目，還包括尿常規(guī)的檢查，都是對腎臟病變的一個提示，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值在其三個項目中相對更敏感一些，影響因素也少一些，當(dāng)其出現(xiàn)異常時即可行其他檢查去確認(rèn)是不是出現(xiàn)腎臟損傷。另外是所有的檢驗項目都有其適用范圍和影響因素，因此在交代患者留取尿液時，需要按照標(biāo)準(zhǔn)方式留取，這樣才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和有用性。最后一個問題是，當(dāng)拿到一個異常的報告單，請與您的主治醫(yī)師聯(lián)系，不要自行解讀其表面的意思，由您的主治醫(yī)師根據(jù)身體狀態(tài)去解釋這個異常的報告更合適。
聯(lián)系客服
