本期病例來自于淺表器官甲狀腺，患者58歲，女性，甲狀腺結節(jié)就診，FNA結果提示意義不確定的非典型病變，其聲像圖表現如下：
看完上述聲像圖，您的診斷是：C
A、頸內靜脈血栓形成
B、甲狀腺癌并頸部淋巴結轉移
C、甲狀腺癌并血管侵犯
D、甲狀腺結節(jié)并原發(fā)性血管內腫瘤
E、淋巴瘤
1879年，Kaufmann和Graham等首先報道了2例甲狀腺癌并靜脈出現瘤栓的病人，但由于甲狀腺癌出現頸內靜脈瘤栓的發(fā)生率很低，文獻多為個案報道。甲狀腺腫瘤發(fā)生頸內靜脈瘤栓者多為老年人，男性發(fā)病率高于女性，病理類型為分化較差的甲狀腺癌或甲狀腺肉瘤，反映了上述類型腫瘤極強的血管侵襲能力。即使某些患者的病理學診斷為乳頭狀癌，也屬于高危亞型，如島狀細胞癌，甚至部分乳頭狀癌細胞發(fā)生了去分化，形成鱗狀細胞癌等，因此，此類患者的總體遠期預后很差。
頸內靜脈瘤栓形成的原因可分為兩類：（1）血管內蔓延型：瘤栓起始于頸內靜脈屬支或甲狀腺回流靜脈，并在血管內延伸生長，由于瘤栓存在纖維包裹，腫瘤細胞不易侵犯鄰近的血管壁，濾泡型甲狀腺癌（血液擴散）>甲狀腺乳頭狀癌（淋巴擴散）；（2）直接侵犯型：甲狀腺原發(fā)灶或者轉移淋巴結直接侵犯頸內靜脈壁，由于屬于局部晚期腫瘤，周圍結構浸潤范圍廣，瘤栓在靜脈腔內延伸并呈侵襲性生長，此類以低分化或未分化癌較為常見。
治療：甲狀腺癌侵犯頸內靜脈壁，甚至癌栓形成，多可直接切除，但須保持對側頸內靜脈通暢。頸動脈侵犯少見，多為外膜累及，可以仔細剝除；對于動脈全層侵犯，切除后多須移植自體靜脈或人工血管，注意術前認真評估腦供血情況和防止腦梗死致偏癱。
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