疾病一：肝囊腫
1. 病理與臨床
一種比較常見的肝臟囊性病變。大體分為先天性和后天性兩大類。囊腫增大到一定程度時(shí)出現(xiàn)壓迫癥狀：如上腹部不適和隱痛。極少數(shù)患者因囊腫破裂或出血急性腹痛。
2. 超聲表現(xiàn)
二維：
無回聲暗區(qū)---多個(gè)或一個(gè)無回聲區(qū)。
壁薄而規(guī)則---有包膜，包膜菲薄呈高回聲，可有側(cè)壁失落效應(yīng)。
囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象 ---后壁增強(qiáng)效應(yīng)。
合并出血或感染時(shí)，有細(xì)小點(diǎn)狀回聲
多發(fā)性肝囊腫
CDFI：
囊腫內(nèi)無彩色信號(hào)，較大肝囊腫囊壁上可有少量點(diǎn)狀、細(xì)條狀血流信號(hào)。
疾病二：肝膿腫
1. 病理與臨床
肝膿腫是臨床上較常見的一種肝內(nèi)炎癥性病變，可分為阿米巴肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫。
細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)較急，有突起寒戰(zhàn)、高熱、上腹痛等。
阿米巴肝膿腫起病緩慢，以長(zhǎng)期右上腹痛、胸痛為主。
2. 超聲診斷
二維：
不同時(shí)期可表現(xiàn)不同：
初期---肝內(nèi)局部出現(xiàn)低或等回聲區(qū)，邊界欠清晰。
進(jìn)展期---組織壞死區(qū)域出現(xiàn)極低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，內(nèi)壁不規(guī)則，囊內(nèi)可見密集弱點(diǎn)狀回聲，后方回聲強(qiáng)，可出現(xiàn)厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈。
吸收好轉(zhuǎn)期---肉芽組織長(zhǎng)入，膿腫消失。整個(gè)病變區(qū)呈不均質(zhì)中強(qiáng)回聲。
CDFI：
病灶內(nèi)部及邊緣有點(diǎn)狀及條狀彩色血流信號(hào)，為低阻動(dòng)脈血流。
疾病三：肝血管瘤
1.病理與臨床：
l 肝內(nèi)最常見的良性實(shí)性腫瘤
l 女性多于男性，可能與雌激素有關(guān)
2. 超聲表現(xiàn)：
二維：超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型
高回聲型占60~70%
腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)
邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀
CDFI：肝血管瘤內(nèi)盡管有豐富的血竇，但是流速較低，故CDFI難以探測(cè)血流信號(hào)。腫瘤邊緣部偶有低阻力（RI＜0.6）血流
超聲造影：
動(dòng)脈期---環(huán)狀增強(qiáng)
門脈期---病灶被完全填充呈團(tuán)塊狀高回聲。
延遲期---造影劑消散慢，至延遲期可有等回聲改變。
（慢進(jìn)慢出）
疾病四：肝局灶性結(jié)節(jié)性增生
目前認(rèn)為是肝實(shí)質(zhì)對(duì)先天存在動(dòng)脈畸形的增生性反應(yīng)，而不是真正意義上的腫瘤。
超聲表現(xiàn)：
二維：低回聲或等回聲為主，腫塊內(nèi)部回聲可均勻或欠均勻，可有暗環(huán)。
CDFI：內(nèi)部可見線狀或分支狀彩色血流，特征性表現(xiàn)為粗大的血管進(jìn)入病灶中央，隨后從中央輪輻狀走向病灶周邊，或呈星點(diǎn)狀。
疾病五：原發(fā)性肝癌
病理分型：
組織學(xué)分型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞混合型
大體分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型
傳統(tǒng)上：以5cm為界限分為小肝癌、大肝癌
中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝臟外科學(xué)分類：微小肝癌（≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤10cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm），巨大肝癌（≥10cm）
二．超聲表現(xiàn)
直接征象
l 低回聲或不均質(zhì)回聲為主
l 內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀
l 周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈（塊狀型常有）
l 較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌栓（彌漫型常有）等
間接征象
l 癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張
門靜脈癌栓
l 播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器
l 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
l 腹水
腹水
l 肝內(nèi)管道異常
CDFI
l 彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號(hào)
l 頻譜多普勒測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI>0.60
l 超聲造影快進(jìn)快出，可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌
鑒別診斷：
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