李廣智
上海市科普作家協(xié)會醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)委員會副主任
心理咨詢師上海是國家職業(yè)資格鑒定考評員
談起老年性癡呆，人們并不陌生，無論是達官貴人，還是貧民百姓，都有可能罹患。下圖是幾位患有老年性癡呆（AD）的著名領(lǐng)袖（見圖：從左到右為前美國總統(tǒng) 羅納德?里根，前英國首相瑪格麗特?撒切爾、前美國參議員 巴里?戈德華特、前英國首相 哈羅德?威爾遜）。
其實，患老年性癡呆并不是名人的專利，他威脅著每一個老人，普通人罹患癡呆癥的許多危險因素和預(yù)測因素已被確認。
老年癡呆嚴重威脅老年人心身健康，是在癌癥和心臟病之后的第三位花費最大的疾病。全球每7秒鐘便新增一個老年癡呆患者，每隔20年患老年癡呆癥的人數(shù)就翻一番?？梢愿嫖康氖?，老年性癡呆是可防可治的。
什么是癡呆的一級預(yù)防？
癡呆的一級預(yù)防，也成為病因預(yù)防，目的在于消除病因，避免或減少致病因素的影響，防止癡呆的發(fā)生。一級預(yù)防是預(yù)防工作的重中之重，是最積極、最主動的預(yù)防措施，但也是目前預(yù)防工作的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)予高度重視。
1. 提高人群對預(yù)防疾病重大意義的認識，普及預(yù)防癡呆的相關(guān)知識，增強主動預(yù)防的能力。具體措施是開展有組織、有計劃、有重點、全民參與的健康教育，提高人群對癡呆相關(guān)知識的知曉率；進行疾病危險因素監(jiān)測，掌握相關(guān)信息與動態(tài)。
2. 提高自我保健意識和自我保健能力，增強抗病能力。具體措施是攻善工作條件；養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒，合理安排飲食，加強營養(yǎng)；科學(xué)鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合；積極治療軀體疾病，確保健康的身體和樂觀向上的精神狀態(tài)。
3. 消除病因，避免或減少危險因素的影響，保護易感人群。具體措施是尋找病因，消除危險因素；對易感人群如老年人、AD陽性家族史者、受教育年限較短者、女性老年人、頭部外傷史者、高血壓者、高血脂者、腦血管疾病患者、高血同型半胱氨酸者、糖尿病患者、有抑郁癥病史者、長期過量飲酒者等應(yīng)積極治療原發(fā)疾病、控制疾?。婚_展健康狀況及疾病監(jiān)測，及時進行醫(yī)療干預(yù)。
4. 藥物預(yù)防：目前沒有哪個藥物對癡呆的發(fā)生有肯定的預(yù)防作用。非甾體類抗炎藥物長期使用會引發(fā)胃腸道出血和腎臟損害，甚至會導(dǎo)致心血管毒性；超過4001U（國際單位）的維生素E會增加老年人的死亡率；雌激素替代治療仍需要進一步評估其收益和風險；銀杏葉提取物是否有預(yù)防作用還在驗證。目前不主張對非癡呆的認知損害個體使用乙酰膽堿酯酶抑制劑。
什么是癡呆的二級預(yù)防？
即對癡呆早期的篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早診斷、早治療。
1. 提高人群早期識別癡呆的能力。具體措施是指導(dǎo)特定人群的家庭成員、親屬、朋友、同事、鄰居、居委會（村委會）干部、社區(qū)所在地民警等掌握癡呆的常見早期癥狀，講解癡呆的預(yù)防知識，指導(dǎo)特定人群定期進行精神狀態(tài)及智能狀況的自我評定，力爭做到癡呆的早期發(fā)現(xiàn)。
2. 及時送可疑患者就醫(yī)，爭取早診斷，早期得到醫(yī)療幫助。具體措施是定期對特定人群進行智能狀況調(diào)查和相關(guān)的檢查，對發(fā)現(xiàn)的可疑患者要做好其本人和家屬的工作，就近及時到?？漆t(yī)療機構(gòu)進行檢查，早期明確診斷，接受系統(tǒng)的治療；定期進行家庭訪問，提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)和健康指導(dǎo)。提供各種服務(wù)的人員進行照料、護理、治療、康復(fù)等方面的指導(dǎo)和培訓(xùn).
什么是癡呆的三級預(yù)防？
即對癡呆的臨床管理和生活照料，目的是使患者得到系統(tǒng)的治療和照料指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。
1. 進行積極的系統(tǒng)治療 阻止或減緩病情進展?；颊呒凹覍僖鲃优浜现委熀妥o理，增強對治療的依從性，提高療效；醫(yī)護人員要作好健康教育、醫(yī)護指導(dǎo)和咨詢服務(wù)工作，減輕患者和家屬的精神負擔，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者應(yīng)提供較好的醫(yī)療條件和休養(yǎng)環(huán)境，進行科學(xué)、合理、及時的治療。
2. 創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，確保患者安全 盡力保持患者的生活自理能力，使其獲得最大可能的個人滿足和尊嚴。具體措施是創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，盡量做到活動行走無障礙，標識醒目易辨認，器物簡單不易碎，環(huán)境衛(wèi)生又安全，使患者能夠進行更多的自由活動；多與患者進行語言、情感等方面的溝通和交流，使其體會到親人的關(guān)愛；在保證安全的情況下鼓勵患者做些力所能及的事情及感興趣的事情，這有利于增加患者的自信心，也有利于減緩病情的進展。
3. 預(yù)防、治療軀體合并癥，盡可能提高患者的生命質(zhì)量 改善患者一般狀況，保持身心健康，提高其生活質(zhì)量。具體措施是積極預(yù)防、治療軀體合并癥；合理安排生活，科學(xué)飲食，保證營養(yǎng)，適當鍛煉，注意休息；預(yù)防外傷，防止走失。
4. 提高照料人員的照料水平 對在家庭中或在社區(qū)養(yǎng)老、托老等機構(gòu)中的患者照料者及為其提供各種服務(wù)的人員進行照料、護理、治療、康復(fù)等方面的指導(dǎo)和培訓(xùn)；開展家庭教育，傳授相關(guān)知識及應(yīng)對患者異常行為的技巧。對照料者提供情感支持，改善照料者本身的心身健康狀況。
為什么提倡老年人要嚼一些口香糖？
老年人平時可以嚼一些口香糖。因為嚼口香糖的時候，腦中的海馬區(qū)的活動信號增強，而海馬與老年癡呆有關(guān)。這說明咀嚼時海馬中的腦細胞在工作，否則海馬中的腦細胞活動信號怎么會增強的呢？因此許多學(xué)者認為海馬區(qū)中的功能與癡呆的發(fā)生有關(guān)，一提到老年癡呆就提到海馬。所以如果大家不上班了，退休了，可以適當嚼一些口香糖。
為什么提倡老年適當用腦、適度運動？
腦子不用藥生銹，腦子越用越靈；同樣身體也要鍛煉。提倡老年人用用腦，如打牌、下棋、搓麻將。這些都是鍛煉腦功能的有效運動。游泳、慢跑、步行、打太極拳也可以延緩腦的衰老和周圍神經(jīng)的退變。老年人的運動一定要有群體性，兩三個人或四五個人一起，這樣就可以溝通。溝通的過程也鍛煉了腦功能。打牌、下棋、搓麻將是群體性的活動，如打牌要四個人，搓麻將也要四個人，但是搓麻將不可以賭錢，只能是作為一種運動。有人專門作了一些調(diào)查，年紀最大的92歲，搓麻將搓了幾十年，腦子很好。有位老人戚86歲，喜歡搓麻將，腦子也很好。打牌、搓麻將為什么可以鍛煉腦功能呢？老同志相互之間可以溝通，比如搓麻將，你得湊齊4個人?！袄贤?，今天禮拜六，有空，搓麻將吧？”“到你家還是到我家？到我家來吧！”“好啊?！边@不是就溝通了嗎？然后就去了，近的話走著去，遠的話坐車去。就不是就運動了嗎？四個人坐下來搓，這也是運動吧？搓完了要洗牌、理牌，堆成一垛垛，排好。這也是運動。兩粒骰子一投，你就要開始動腦筋了，開好牌以后，一敦敦各種各樣的花要排起來，留花還是留條子，是胡還是自摸……這些都要動腦筋的。我發(fā)現(xiàn)打牌、搓麻將的人腦子不錯，好像其中不太容易發(fā)現(xiàn)癡呆病人。所以我今天特別和大家講一講打牌、搓麻將。注意，這不是賭博。實際上搓麻將是一種運動，所以喜歡這些運動的人發(fā)生老年癡呆的比率是比較低的，有人調(diào)查了很多人，經(jīng)常打牌、搓麻將的老人，不容易孤獨，腦子也不容易衰老。
老年性癡呆用餐，要注意哪些事項？
老人用餐前應(yīng)先洗手再入座，不要讓老人立位用餐，防止因疲勞影響食欲和進食興趣。食物要有足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，葷菜、蔬菜、水果等多樣化。多選擇一些適合老人特點的易咀嚼、易吞咽、易消化的食品。對于堅持久坐困難而徘徊的老人，應(yīng)勸老人就坐進餐。為老人胸前放上餐巾，讓老人先飲一杯茶水或開水再進餐。一般老人進餐需1小時左右。完全需要喂食的老人，可將主食與菜混拌一起，這樣食物滑潤流暢易于喂食。喂食時，要與老人面對面，自始至終注意力集中，態(tài)度耐心，喂食的動作順序、速度合適。吞咽困難者飯菜要細軟，易于消化，并預(yù)先幫助去除魚肉的骨刺，也不宜喂大塊食物，以免梗阻窒息。用關(guān)心的語言提醒鼓勵老人進食，邊介紹食物名稱、口味，邊讓老人看或品嘗，喚起老人的注意和食欲。隨時為老人添加食物。同時每日要喂水4～5次，要保障老人攝入足夠的營養(yǎng)和水分。飲用的食品、湯水或茶水，冷熱適宜，溫度不可太高，以免燙傷對于確實難以保證老人攝入機體需要量時，應(yīng)及時送老人到醫(yī)院就診。
戒煙、限酒對預(yù)防老年性癡呆有益嗎？
要戒煙。抽煙會導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的增加，從而導(dǎo)致心腦血管病發(fā)病率升高，進一步引起血管性癡呆。
喝酒過度會導(dǎo)致肝機能障礙、引起腦機能異常。一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人更容易得腦血管性癡呆。因此應(yīng)當嚴格戒煙、避免過度喝酒。生活要有規(guī)律。
積極防治高血壓對預(yù)防老年癡呆有何意義？
有高血壓的人群患老年癡呆的發(fā)病率要高于正常人群，分析原因，血壓的先期增高可能通過誘發(fā)小血管病變及白質(zhì)損害而增加癡呆的危險。歐洲的研究結(jié)果表明，在有高血壓的患者群中，通過積極控制血壓，癡呆的發(fā)病率下降程度幾乎達到一半之多。
積極防治腦血管疾病對預(yù)防老年癡呆有何意義？
以前習慣把老年癡呆和血管性癡呆獨立分析，近年來的研究結(jié)果表明，腦血管疾病加重、加速了老年性癡呆的病情，是老年性癡呆的重要發(fā)病原因之一。積極防治腦血管病不但可以有效地減少腦卒中、血管性癡呆的發(fā)生，還可以有效地預(yù)防老年癡呆。
積極防治高脂血癥對預(yù)防老年癡呆有何意義？
有研究人員認為，斯伐他汀顯著影響人體大腦內(nèi)的膽固醇代謝。大腦內(nèi)膽固醇更新的減弱已被認為是老年癡呆的發(fā)病機制之一，目前已經(jīng)公認積極防治高脂血癥是治療心腦血管疾病的重要手段之一，也是預(yù)防老年癡呆和血管性癡呆的可選擇性手段之一。
積極防治性病對預(yù)防老年癡呆有何意義？
梅毒和艾滋病等相對少見，但該類疾病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時最常見的表現(xiàn)就是癡呆，因此積極防治性病可以更好的保護大腦不受侵犯。
如何用音樂療法防治老年癡呆？
音樂療法是一種使用歌曲和樂器來改善患者病情的治療方法。治療對象多半是癡呆癥、自閉癥等心理疾病。運用心理學(xué)的方法，給患者以心理上的關(guān)愛與治療。給予不同的音樂刺激人的各種感覺，提高人們信息處理的能力。
對癡呆病人進行合理護理的有什么意義？
合理護理癡呆患者是一項非常重要的工作，它對于提高癡呆患者的生存質(zhì)量，延緩疾病的進程，延長生存時間，具有重要意義。同時，良好護理可預(yù)防褥瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生及防自殺、殺人、毀物、走失、縱火等意外發(fā)生。
老年性癡呆病人護理的總目標和原則是什么？
護理總目標：維持病人的適應(yīng)水平；調(diào)整環(huán)境壓力，使之與病人的生活能力相符，幫助患者恢復(fù)原有的最佳功能狀態(tài)，護理原則如下：
1，維持病人已經(jīng)適應(yīng)的結(jié)構(gòu)、秩序和模式，盡量避免變化：Lawton理論指出：人的行為是人、環(huán)境以及人與環(huán)境之間，是一種在外部刺激（壓力）及個人感覺認知狀況（能力）之間的平衡狀態(tài)。當病人的能力和所受壓力相互平衡，則病人呈現(xiàn)適應(yīng)狀態(tài)。能力水平越低，壓力應(yīng)該越低，以保持一個合理的行為和感情水平。因此當環(huán)境的結(jié)構(gòu)和形式變化使得病人不能維持適應(yīng)水平了，我們可以可采取一些輔助的方法。如患者不認識剛新更換的房間，我們則可以在病人房門上或門旁掛一幅病人喜歡的畫或其他顯眼的、能讓病人記住的圖片等其他東西來提示病人，這是他的房間。當然這些輔助方法要明顯、直觀、簡單。
2. 培養(yǎng)和訓(xùn)練病人的生活自理能力及簡單的社會技能，最大發(fā)揮病人能力 ：對輕度癡呆患者，平時督促病人做一些力所能及的事情，如洗碗、掃地、收拾房間等并鼓勵病人有規(guī)律的簡單鍛煉，如散步、打太極拳等。對中重度病人，則要需要花費一定的時間來幫助及訓(xùn)練。千萬不要萬事包辦，這樣反而會加速病人的衰退。給病人援助應(yīng)是一個連續(xù)的遞增過程，從為他而做、和他一起做、輔助到提醒。
3. 注意安全護理：癡呆老人記憶力、感覺功能等減退、定向力差，反應(yīng)遲鈍，易出現(xiàn)各種意外如走失、燙傷、跌倒，噎食等，因此要加強照料，防意外發(fā)生。
4. 治療病人所患各種軀體疾病，保持身體健康：老年人多數(shù)伴有軀體疾病如高血壓、糖尿病等，護理上加強病情觀察，檢測血壓、血糖等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時救治。
5. 掌握語言溝通技巧，要理解、關(guān)心、鼓勵、安慰病人，對病人要有耐心，愛心：護理者平時要用平和的態(tài)度和表情和病人交流，令病人感到信任和舒適。和病人放慢交流速度，給病人充分時間去反應(yīng)。當病人拒絕合作或不服從要求時，要用等待、重試的策略效果較好。
6. 根據(jù)病人的情緒和能力制定出一個最適于某個病人的時間表，將病人能最合作的一時間定為護理時間。時間表不應(yīng)太僵硬，否則會對病人形成壓力。
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出處：老頑童網(wǎng)站 作者：李廣智 發(fā)表時間：2011年12月7日
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