黃芪桂枝五物湯加味治病驗(yàn)案分享1
黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，由黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗組成，其功效為通陽(yáng)行痹、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治療營(yíng)衛(wèi)俱虛的血痹證，癥見(jiàn)肢體麻痹、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，或中風(fēng)后遺癥等。筆者臨床辨證加味用于治療其他疾病，也取得滿(mǎn)意療效。茲舉例如下。
1 蕁麻疹
案例1：患者，女，28歲，2009年6月23日初診?；颊?年來(lái)全身皮疹、瘙癢，反復(fù)發(fā)作，曾服用撲爾敏、強(qiáng)的松、維生素C等，藥后皮疹一度消退，間有復(fù)發(fā)。3 d前出汗后吹海風(fēng)而復(fù)發(fā)。服撲爾敏和靜脈推注葡萄糖酸鈣注射液效果欠佳。診見(jiàn)：全身皮疹，高出皮膚，部分融合成片，瘙癢難忍，舌淡紅，苔薄白，脈浮。證屬營(yíng)衛(wèi)不和、衛(wèi)虛不固，治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣固衛(wèi)；以黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30 g，桂枝10 g，白芍20 g，生姜15 g，大棗15 g。3劑，每日1劑，水煎服。服后皮疹消退，繼服5劑以鞏固療效。隨訪(fǎng)2年余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：本例患者為營(yíng)衛(wèi)不和、衛(wèi)氣虛不能固表所致，衛(wèi)外不固無(wú)以抵御外邪，風(fēng)邪每因出汗之機(jī)乘虛而入，“在外者，風(fēng)先受之”。故見(jiàn)全身皮疹、瘙癢難忍等癥，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣固衛(wèi)。方中黃芪補(bǔ)氣固表；桂枝解肌祛表、散外感風(fēng)寒，與白芍相配調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜發(fā)表散風(fēng)寒；大棗益氣補(bǔ)中健脾。諸藥合用，以補(bǔ)氣固表、祛風(fēng)散寒，切中病機(jī)，故癢止而疹自愈。
2 胃脘痛
案例2：患者，男，52歲，2010年1月4日初診?；颊呱细共縿ν幌码[痛不適4年余。痛時(shí)服溫食則痛減，遇天氣變冷則加劇，泛吐清水，神疲乏力，惡寒，舌淡，苔白膩，脈弱無(wú)力。X線(xiàn)鋇餐透視顯示：胃、十二指腸球部潰瘍，證屬脾胃虛寒。治宜溫中散寒、益氣健脾，方以黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪45 g，桂枝、生姜各15 g，白芍20 g，大棗15 g。每日1劑，水煎服。服5劑后，自覺(jué)疼痛明顯減輕，精神胃納好轉(zhuǎn)，白膩苔消退，脈大致如前。續(xù)以上方加海螵蛸15 g、烏藥10 g、白及6 g，續(xù)服15劑，諸癥消失，舌脈恢復(fù)正常。復(fù)查鋇餐透視：胃十二指腸球部潰瘍已愈合。
按：本案例屬中焦脾胃虛寒證，一般多用理中丸治療。筆者運(yùn)用黃芪桂枝五物湯同樣獲效。方中重用黃芪補(bǔ)氣健脾；桂枝溫補(bǔ)脾胃；白芍、大棗養(yǎng)陰和營(yíng)、緩急止痛；生姜暖胃止嘔；酌加海螵蛸、白及收斂、消腫、生??；烏藥行氣止痛。諸藥合用，使中焦虛寒祛除，疾病向愈。
3 心悸
案例3：患者，女，46歲，2011年5月8日初診?；颊咝募?、氣短、乏力1年余，加重1周。每因勞累或陰雨天而加重，且伴頭暈、神疲、肢冷，面白無(wú)華，舌體胖大、邊有齒痕，苔薄白，脈結(jié)代。心電圖示：偶發(fā)室性早搏。擬投炙甘草湯5劑，未見(jiàn)明顯改善。改益氣通陽(yáng)復(fù)脈法，以黃芪桂枝五物湯治療。處方：黃芪60 g，桂枝、白芍各20 g，生姜15 g，大棗20 g。每日1劑，水煎服。服5劑后，諸癥明顯減輕；續(xù)服7劑，自覺(jué)恢復(fù)正常，復(fù)查心電圖示正常心電圖。
按：本案患者乃心陽(yáng)不振、氣血兩虛所致。心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力，氣血不足，無(wú)以溫養(yǎng)周身，故出現(xiàn)心悸、頭暈、神疲、肢冷、脈結(jié)代等；每遇陰雨天則陽(yáng)虛不能外達(dá)而復(fù)發(fā)，勞則傷氣，遇勞易發(fā)。故治以溫通心陽(yáng)復(fù)脈，補(bǔ)益氣血。方中重用黃芪補(bǔ)氣生血；桂枝溫通心陽(yáng)復(fù)脈；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)；生姜、大棗溫中散寒。方藥對(duì)證，故療效顯著。
4 頭痛
案例4：患者，女，45歲，2011年1月15日初診。反復(fù)頭痛、頭暈5年余，加重3 d。患者長(zhǎng)期從事教育工作，每因勞累誘發(fā)頭痛，以體位改變時(shí)加重，上午痛甚，頭痛綿綿、物裹則舒，伴失眠、神疲、納差、畏寒，時(shí)自汗出，面色萎黃，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。曾在某醫(yī)院行CT檢查示：顱腦未見(jiàn)實(shí)質(zhì)占位性病變；腦血流圖、腦電圖檢查示：腦血管緊張度增加，正常腦電圖。曾用腦活素、維腦路通、谷維素等治療，未見(jiàn)明顯效果。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及舌脈，可辨證為氣血兩虛、營(yíng)衛(wèi)不和。治宜補(bǔ)益氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，擬黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪45 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜15 g，大棗20 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)5 g。每日1劑，水煎服。服5劑后， 自覺(jué)頭痛明顯減輕，精神胃納好轉(zhuǎn)，自汗止。守原方續(xù)服20劑，諸癥消失，舌脈恢復(fù)正常。隨訪(fǎng)1年余未復(fù)發(fā)。
按：本案患者乃屬氣血兩虛，不能上養(yǎng)腦竅，致清竅失養(yǎng)，血行不暢，不通則痛，故出現(xiàn)頭痛諸癥；勞則氣耗，或每因體位改變則加重；營(yíng)衛(wèi)不和故見(jiàn)表虛自汗。故以黃芪桂枝五物湯補(bǔ)益氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中黃芪補(bǔ)氣生血；桂枝、白芍和營(yíng)斂陰；生姜、大棗溫中和血通脈；加當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，白術(shù)健脾，防風(fēng)升發(fā)陽(yáng)氣。諸藥合用，使氣血充盈，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，頭痛自愈。
5 不寧腿綜合征
案例5：患者，女，43歲，2011年4月21日來(lái)診。雙小腿酸脹麻木不適感2年，加重3月。2年前勞累后出現(xiàn)雙小腿深部不適，酸脹麻木，休息或按摩后可緩解。后每因勞累或受涼則發(fā)作，經(jīng)多家醫(yī)院檢查均未見(jiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)，多方治療療效欠佳。近3月來(lái)病情加重，雙小腿酸脹麻木，終日坐臥不寧，夜間較甚，伴有心煩、乏力，睡眠差，月經(jīng)期量少，色紫黯、有血塊；舌淡紅、邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。診斷為不寧腿綜合征；證屬陽(yáng)氣不足、脈絡(luò)瘀滯、營(yíng)衛(wèi)不和；治宜益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；方擬黃芪桂枝五物湯加減。處方：黃芪50 g，雞血藤30 g，白芍20 g，桂枝、牛膝、桑寄生各15 g，桃仁12 g，紅花8 g，生姜15 g，大棗15 g。每日1劑，水煎服。服7劑后，腿部癥狀明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。守方去桃仁、紅花，繼服15劑，癥狀全消，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)。
按：本案患者為陽(yáng)氣不足，脈絡(luò)瘀滯，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血不暢，致雙小腿酸脹麻木不適。故治宜益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)。方中黃芪益氣溫陽(yáng)，桂枝溫通經(jīng)脈，白芍、雞血藤養(yǎng)血柔筋，且桂枝、白芍相伍能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，牛膝亦可引藥下行直達(dá)病所，桃仁、紅花活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，切中病機(jī)，故腿復(fù)安寧。
黃芪桂枝五物湯加味治病驗(yàn)案分享2
采用黃芪桂枝五物湯治療中醫(yī)辨證為血痹證之頑麻，療效確切，且在加入皂角刺后可以提高療效。
【關(guān)鍵詞】 周?chē)窠?jīng)炎；頸椎?。煌蠊芫C合征；骨科頑麻癥；加味黃芪桂枝五物湯；皂角刺；血痹
血痹是以身體局部麻木不仁為特征，因氣虛血弱，外受風(fēng)邪，導(dǎo)致血行瘀滯而成的一種疾病[1]。頑麻即頑固性麻木，是血痹的主要表現(xiàn)之一。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，是治療血痹證之要方，臨床廣泛運(yùn)用于治療多發(fā)性神經(jīng)炎、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛等疾病。筆者在黃芪桂枝五物湯基礎(chǔ)上加味治療頑麻癥，現(xiàn)舉隅如下。
1 典型病例
1.1 周?chē)窠?jīng)炎 患者，女，36歲，2002年11月
12日初診。主訴：雙下肢遠(yuǎn)端麻木4個(gè)月余。曾在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為周?chē)窠?jīng)炎，治療3個(gè)月療效不佳?，F(xiàn)訴：四肢無(wú)力，遇勞累后麻木癥狀加重。既往體健，否認(rèn)有長(zhǎng)期服用藥物史及接觸毒物史。查：腰椎叩擊痛陰性，左右直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙膝跳反射輕度降低，雙下肢感覺(jué)障礙。腰椎X線(xiàn)片、血常規(guī)、血糖均正常。舌質(zhì)淡邊有少許瘀點(diǎn)，苔薄白，脈浮澀。診斷為周?chē)窠?jīng)炎（氣虛血瘀型）。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯加味治療。處方：黃芪30 g、桂枝10 g、白芍15 g、大棗12 g、生姜3片、當(dāng)歸12 g、雞血藤30 g。服用2劑，每劑藥分2次煎煮后合為1處，分3次服用，每日3次。二診：癥狀緩解。在上方基礎(chǔ)上加入皂角刺10 g，服用3劑。三診：癥狀明顯緩解。守上方續(xù)服用6劑后，臨床癥狀消失。隨訪(fǎng)2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：在使用該方治療此病時(shí)，一定要積極查找病因，對(duì)癥治療，不應(yīng)盲目單獨(dú)使用該方。對(duì)于單純性的周?chē)窠?jīng)炎使用該方，療效確切。
1.2 頸椎病 患者，男，58歲，2002年1月24日
初診。主訴：頭昏、眩暈4年。頸肩疼痛伴左上肢發(fā)麻半年余。曾在外院中西醫(yī)結(jié)合治療，頭昏、眩暈、頸肩疼痛緩解，但左上肢麻木緩解不明顯?，F(xiàn)訴：頭昏、眩暈、頸肩疼痛較輕，左上肢麻木甚。查體示頸部活動(dòng)受限，C4-5棘突及棘突旁壓痛明顯。壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎攝片示：C4-5骨質(zhì)增生，C4-5椎間孔狹窄。舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為頸椎病（氣虛痰瘀交阻型）。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化痰通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯合半夏白術(shù)天麻湯加味治療。處方：黃芪30 g、桂枝10 g、白芍30 g、大棗12 g、生姜3片、半夏12 g、白術(shù)15 g、天麻10 g、皂角刺10 g、
雞血藤30 g、粉葛根30 g、全蝎10 g、桑枝15 g、姜黃10 g、川芎15 g、甘草10 g，服用3劑，煎服方法同上。二診：頭昏、眩暈、頸肩疼痛緩解，左上肢麻木輕度緩解，守上方再服用6劑。三診：頭昏、眩暈基本消失，頸肩疼痛明顯緩解，左上肢偶爾出現(xiàn)輕度麻木，上方去除半夏、天麻，將白芍改為12 g、甘草改為6 g、全蝎10 g改為6 g，增加茯苓15 g、當(dāng)歸12 g、香附12 g共研為末，3劑，每次6 g，每日2次姜湯送服。3劑后臨床癥狀消失。2年后因勞累復(fù)發(fā)，但癥狀輕微。繼服上方3劑，癥狀消失。
按：頸椎病通常采用牽引、針灸、理療、推拿按摩、藥物等綜合治療，往往較單一療法療效好。但筆者認(rèn)為，頸椎病中醫(yī)辨證為血痹證，表現(xiàn)為上肢麻木者，單獨(dú)使用此方療效確切。在治療此病時(shí)還應(yīng)告訴患者低枕臥位，減少伏案，防止過(guò)勞，進(jìn)行頸部功能鍛煉等。
1.3 腕管綜合征 患者，女，16歲，2004年5月26日初診。主訴：右手指麻木1個(gè)月余，未經(jīng)治療癥狀逐漸加重，勞累后尤為明顯，月經(jīng)量少有瘀血塊。查體示：正中神經(jīng)區(qū)感覺(jué)減弱，拇外展及對(duì)掌減弱。腕部叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性，屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性。腕部X線(xiàn)片示骨與關(guān)節(jié)無(wú)異常。舌質(zhì)淡，邊尖少許瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。診斷為右腕管綜合征（氣滯血瘀型）。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，行氣活血化瘀。患者要求西藥治療，處方：雙氯芬酸鈉每次25 mg、維生素B1每次10 mg、丹參片每次3片，上述藥物每日3次口服；舒活靈外洗。二診：麻木緩解不明顯，且前晚出現(xiàn)手指疼痛、腫脹，伴乏力。繼續(xù)口服上藥及局部外固定制動(dòng)治療。三診：麻木、疼痛輕度緩解，手指腫脹明顯加重。建議患者在外固定同時(shí)接受中藥治療，方用加味黃芪桂枝五物湯治療。處方：黃芪20 g、桂枝10 g、白芍15 g、赤芍12 g、大棗12 g、
生姜3片、皂角刺10 g、雞血藤20 g、桑枝12 g、香附10 g、紅澤蘭12 g、薏苡仁20 g、全蝎5 g、甘草6 g。2劑，煎服方法同上。四診：麻木、疼痛明顯緩解，乏力、手指腫脹緩解，守上方繼續(xù)服用3劑。五診：服完上藥共5劑，自行停藥1周后，麻木、疼痛、腫脹、乏力癥狀消失，此次月經(jīng)量、色、質(zhì)正常。查體示腕部叩擊試驗(yàn)陰性，屈腕試驗(yàn)陰性，拇外展及對(duì)掌可，繼續(xù)服用上藥3劑，以鞏固療效。
按：對(duì)于腕管綜合征癥狀輕者，一般采用腕部制動(dòng)、藥物治療既可達(dá)到較好療效，但此病例通過(guò)以上治療后療效較差，經(jīng)口服加味黃芪桂枝五物湯治療療效滿(mǎn)意。益氣化瘀法，可廣泛運(yùn)用于治療腕管綜合征癥狀輕者。然而對(duì)于反復(fù)發(fā)作，藥物治療難以緩解者，應(yīng)及早采取封閉或手術(shù)治療[2]。
2 討 論
頑麻即頑固性麻木，使用黃芪桂枝五物湯治療應(yīng)該比較恰當(dāng)。但根據(jù)中醫(yī)“久病多虛、久病多瘀”的理論，筆者發(fā)現(xiàn)在臨床工作中單獨(dú)使用此方，存在養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)作用不強(qiáng)的弊端，對(duì)頑麻療效不是很好。筆者在此方基礎(chǔ)上加味治療，每每收到良好療效。通常配伍雞血藤、當(dāng)歸以加強(qiáng)養(yǎng)血活血療效；配伍桑枝、全蝎以加強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)療效；配伍香附，以加強(qiáng)行氣療效且防止黃芪致氣滯的作用；配伍芍藥甘草湯，起柔甘緩急的作用。在使用引經(jīng)藥時(shí)，上肢麻木者，加桑枝、姜黃；下肢麻木者，加川牛膝；頸椎病導(dǎo)致麻木者，加葛根；腰椎退行性疾病導(dǎo)致麻木者，加狗脊。在黃芪桂枝五物湯加味的基礎(chǔ)上加用皂角刺治療頑麻，療效更加確切。
皂角刺性味辛溫，功用搜風(fēng)拔毒、消腫排膿，常用于治療癰腫、瘡毒、疬風(fēng)、癬瘡、胎衣不下。筆者根據(jù)蕭正安所編《五言藥性歌訣》中皂角刺能治療頑麻癥[3]，并受已故綿陽(yáng)名老中醫(yī)馬北平老先生使用皂角刺治療坐骨神經(jīng)痛的啟發(fā)，在臨床工作中，筆者使用黃芪桂枝五物湯加味治療頑麻，發(fā)現(xiàn)加用皂角刺后往往可以提高療效。
加味黃芪桂枝五物湯并非對(duì)所有頑麻都適用，首先應(yīng)明確其西醫(yī)診斷，且應(yīng)中醫(yī)辨證為血痹證，這樣才能提高療效。
