趙自強(qiáng)：癥瘕——古代癌癥的統(tǒng)稱
來(lái)源：作者博客 作者：趙自強(qiáng)
更新時(shí)間：2013-05-12 10:35:25 閱讀：472 評(píng)論：0 頂：10
基本解釋
1、 腹中結(jié)塊的病。堅(jiān)硬不移動(dòng)﹐痛有定處為"癥";聚散無(wú)常﹐痛無(wú)定處為"瘕"。
病因病機(jī)
多因臟腑不和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為癥，血結(jié)為瘕，以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多
百科名片
婦科癥瘕涵蓋了各種婦科良性腫瘤，病種較多，是婦科常見(jiàn)病、疑難病癥。病機(jī)多因臟腑失調(diào)，氣血阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，氣聚為瘕，血瘀為癥。證候以氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等四型多見(jiàn)。
目錄：基本解釋 ， 病因病機(jī) ， 診斷要點(diǎn) ， 鑒別診斷 ， 辨證分析 ，
辨證論治 ，
1、氣滯型
2、血瘀型
3、痰濕型
4、毒熱型
其他療法 ， 體針
1.耳針
臨證思路 ， 愈后
基本解釋
1、 腹中結(jié)塊的病。堅(jiān)硬不移動(dòng)﹐痛有定處為"癥";聚散無(wú)常﹐痛無(wú)定處為"瘕"。
病因病機(jī)
多因臟腑不和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為癥，血結(jié)為瘕，以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多
一、氣滯
七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行受阻，滯于沖任胞宮，結(jié)塊積于小腹，成為氣滯癥瘕。
二、血瘀
經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，房事不節(jié)，或外邪侵襲，凝滯氣血，或暴怒傷肝，氣逆血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，使瘀血留滯，瘀血內(nèi)停，漸積成瘕。
三、痰濕
素體脾虛，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，健運(yùn)失職，濕濁內(nèi)停，聚而為痰，痰濕下注沖任，阻滯胞絡(luò)，痰血搏結(jié)，漸積成瘕。
四、毒熱
經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，外陰不潔，或房事不禁，感染濕熱邪毒，入里化熱，與血搏結(jié)，瘀阻沖任，結(jié)于胞脈，而成癥瘕。
診斷要點(diǎn)
1、病史：可有月經(jīng)病、帶下病、不孕癥、生殖道炎癥等病史，或精神創(chuàng)傷史。
2、癥狀：下腹部包塊，或脹、或痛、或滿，伴有月經(jīng)異常、痛經(jīng)，或帶下異常等。
3、檢查：婦科檢查，B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等檢查協(xié)助確診。注意結(jié)合相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物檢查等，排除惡性腫瘤。
診斷癥瘕時(shí)，首先要鑒別善證與惡證;確定為善證者，還要鑒別其性質(zhì)，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性包塊、結(jié)核性包塊等。
鑒別診斷
主要與內(nèi)科、外科之積聚相鑒別，如消化道腫瘤、泌尿系腫瘤、多囊腎等，一般通過(guò)婦科檢查可以鑒別。但對(duì)于盆腔的包塊，要結(jié)合病史并參考影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。如子宮增大，要首先排除妊娠。
辨證分析
癥瘕的形成，多與正氣虛弱、血?dú)馐д{(diào)有關(guān)。常見(jiàn)的有氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)而成。
癥瘕的辨證，重在辨善惡、辨血?dú)狻⒈嫘戮?。大凡惡性腫瘤或良性腫瘤惡變時(shí)，腫塊生長(zhǎng)迅速，病程短，婦科檢查腫塊固定，實(shí)質(zhì)性或半實(shí)質(zhì)性，硬或結(jié)節(jié)狀不平，常有腹水，且多為血性，可查到癌細(xì)胞;良性腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。婦科檢查，見(jiàn)腫塊活動(dòng)，呈囊性或囊實(shí)性，表面光滑者，一般情況好。良性腫瘤癥瘕，病在氣者以脹滿為主，癥塊不堅(jiān)，推之可移;病在血者以脹痛為主，癥塊堅(jiān)硬，固定不移。本病的治療，病在氣者，以理氣行滯為主，佐以活血化瘀;病在血者，以活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。病在痰瘀互結(jié)者，又當(dāng)化痰消瘀。新病體質(zhì)較強(qiáng)者，宜攻宜破;久病體質(zhì)較弱者，宜攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，隨證施治。
辨證論治
辨證要點(diǎn)是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長(zhǎng)短、兼癥和月經(jīng)情況辨其在氣在血，屬痰濕還是熱毒。治療大法以活血化瘀，輕堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，病之久暫，酌用攻補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元?dú)狻Ｔ\斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤，可施行中西醫(yī)結(jié)合治療。
氣滯型
主要證候：小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，時(shí)聚時(shí)散，或上或下，時(shí)感疼痛，痛無(wú)定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。
證候分析：瘕乃氣聚而成，故小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，時(shí)聚時(shí)散，或上或下，氣滯則痛，氣散則止，故時(shí)痛時(shí)止，痛無(wú)定處;肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，故小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁;氣滯沖任失司，則月經(jīng)不調(diào)。舌紅，苔薄，脈沉弦，為氣滯之征。
治療法則：疏肝解郁，行氣散結(jié)。
方藥舉例：香棱丸(《濟(jì)生方》)：
方藥組成：木香、丁香、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、川楝子、小茴香
用法：上藥共研細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，朱砂為衣。
方解：方中木香、丁香、小茴香溫經(jīng)理氣;青皮疏肝解郁，消積行滯;川楝子、枳殼除下焦之郁結(jié)，行氣止痛;三棱、莪術(shù)行氣破血，消瘕散結(jié);朱砂護(hù)心寧神。
血瘀型
主要證候：小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口
桂枝茯苓丸
干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。
證候分析：瘀血積結(jié)，氣血不暢，故小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按;瘀阻脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，則肌膚少澤，且面色晦黯;瘀血內(nèi)阻，津液不能上承，則口干不欲飲;瘀阻沖任，甚則血不歸經(jīng)，故經(jīng)期錯(cuò)后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力，為血瘀之征。
治療法則：活血破瘀，散結(jié)消證。。
方藥舉例：桂枝茯苓丸(《金匱要略》)。
方藥組成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分
用法：研細(xì)末，煉蜜為丸。
方解：方中用桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開(kāi)郁結(jié)，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能人陰通陽(yáng)，丹皮、桃仁破瘀散結(jié)消瘕。
方藥加減：若積塊堅(jiān)牢者，酌加鱉甲、穿山甲以軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀消瘕;疼痛劇烈者，酌加延胡索、莪術(shù)、姜黃以行氣活血止痛;小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經(jīng)散寒;月經(jīng)過(guò)多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黃、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，用大黃廑蟲丸(《金匱要略》)。本方重在取其蟲類搜剔脈絡(luò)，祛瘀消瘕。
痰濕型
主要證候：小腹有包塊，按之不堅(jiān)，或時(shí)作痛，帶下量多，色白質(zhì)粘稠，胸脘痞悶，時(shí)欲嘔惡，經(jīng)行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
證候分析：痰濕下注沖任，阻滯胞絡(luò)，積而成證，則小腹有包塊，按之不堅(jiān)，時(shí)或作痛;痰飲內(nèi)結(jié)，則胸脘痞悶;痰阻中焦，則惡心泛嘔;痰濕阻于沖任經(jīng)脈，則月經(jīng)愆期，甚或經(jīng)閉不行;濕痰下注，則帶下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑，為濕痰內(nèi)阻之征。
治療法則：除濕化痰，散結(jié)消瘙。
方藥舉例：散聚湯(《婦科秘訣大全》)。
方藥組成：半夏、橘皮、茯苓、當(dāng)歸、杏仁、桂心、檳榔、甘草
方解：方中杏仁、陳皮、檳榔行上、中、下三焦之氣滯而化痰結(jié);半夏、茯苓除濕化痰，降逆止嘔;桂心、當(dāng)歸溫經(jīng)活血而消瘕;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏除濕化痰，消結(jié)散瘕之效。
方藥加減：若脾胃虛弱，納差神疲者，酌加黨參、白術(shù)健脾益氣。
若兼血滯者，用三棱煎(《婦人大全良方》)。
方藥組成：三棱、莪術(shù)、青橘皮、半夏、麥芽
用法：上藥用蠅醋六升煮干，焙干為末，醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸，淡醋湯下。痰積多，姜湯下。
方解：方中三棱、莪術(shù)理氣活血消瘕，青橘皮、半夏、麥芽行氣燥濕化痰。
毒熱型
主要證候：小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
證候分析：濕熱積聚，蓄久成毒，阻滯沖任，氣滯血瘀，結(jié)而成瘕瘕，故小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛;濕熱蘊(yùn)結(jié)，損傷任帶二脈，任脈不固，帶脈失約，濕濁下注，故帶下量多，色黃臭穢;熱擾沖任，迫血妄行，又瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，故經(jīng)期提前或延長(zhǎng)，經(jīng)血量多;瘀血內(nèi)停，氣機(jī)不暢，經(jīng)前血海盛滿，故經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒;毒熱壅盛，營(yíng)衛(wèi)不和，故發(fā)熱口渴;熱邪傷津，故便秘溲黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)之征。
治療法則：解毒除濕，破瘀消證。
白花蛇舌草
白花蛇舌草
方藥舉例：銀花蕺菜飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)方藥組成：赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺、銀花、蕺菜、土茯苓、炒荊芥、甘草
方解：方中金銀花、土茯苓、蕺菜、炒荊芥清熱解毒，利濕排膿;赤芍、丹皮、丹參清熱涼血，活血化瘀;三棱、莪術(shù)、皂角刺行氣破瘀，消瘕散結(jié)。
方藥加減：若小腹包塊疼痛，兼帶下量多，色黃稠如膿，或五色帶雜下，臭穢難聞，疑為惡性腫瘤者，酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花以清熱解毒消瘕。
其他療法
體針
(1)氣滯血瘀證：取穴氣海、氣沖、三陰交、合谷。瘀血較甚者，加血海、次髎、膈俞、石門穴，腹痛甚者加地機(jī)穴。郁而化熱者，加然谷、行間穴。用瀉法。
(2)痰瘀阻滯證：取穴曲骨、大赫、氣海、子宮、中脘、陰陵泉。平補(bǔ)平瀉。
耳針
取穴子宮、卵巢、腎、腦、屏間。留針1小時(shí)，留針期間行針2～3次，以加強(qiáng)刺激量，每天針刺1次，15次為1療程。
臨證思路
婦科癥瘕涵蓋了各種婦科良性腫瘤，病種較多，是婦科常見(jiàn)病、疑難病癥。病機(jī)多因臟腑失調(diào)，氣血阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，氣聚為瘕，血瘀為癥。證候以氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等四型多見(jiàn)。臨證時(shí)一定要以胞中結(jié)塊為主癥，至于脹滿、疼痛或陰道流血等，則不必具備。同時(shí)要注意辨清病種，分清善惡，以明確預(yù)后。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)辨證特點(diǎn)，以理氣、活血、除濕、清熱等為主，結(jié)合化瘀消癥，并合理使用蟲類藥。必要時(shí)還可配合外治，如保留灌腸、中藥熱敷法、穴位照射及針灸等。不拘于一方一法，可提高療效。
癥瘕的病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，虛實(shí)并見(jiàn)，治療要處理好扶正與祛邪、化瘀與止血等關(guān)鍵。應(yīng)按經(jīng)期與非經(jīng)期，攻補(bǔ)各有側(cè)重。尤其對(duì)于經(jīng)量過(guò)多，血?？仗撜?，注意止血不留瘀，即使要攻，也應(yīng)攻補(bǔ)兼施，以免犯“虛虛之戒”。同理，癥瘕亦不可濫補(bǔ)，只有久病正氣虛弱者才使用補(bǔ)法，以免犯“實(shí)實(shí)之虞”。要堅(jiān)持用藥，緩圖其功，使邪祛正不傷，早日痊愈。
愈后
癥瘕主要為婦科良性腫瘤。癥瘕的形成多因正氣不足、痰瘀互結(jié)于沖任胞宮日久成瘕，如《醫(yī)宗必讀·積聚》篇指出：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！笨筛鶕?jù)邪正雙方狀況來(lái)判斷預(yù)后。本病初期，邪氣未盛，若能及時(shí)治療，病情可望好轉(zhuǎn)甚至治愈。若病程已久或經(jīng)治無(wú)效，包塊漸大，出血嚴(yán)重，致正虛而邪盛或邪未祛正已衰，則預(yù)后不佳。正如《濟(jì)陰綱目·積聚瘢瘕門》所云：“婦人疝瘕積聚，脈弦急者生，虛弱者死?！?br>
文獻(xiàn)摘錄
1、《靈樞·水脹第五十七》：腸蕈何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。石瘕何如……石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，杯以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。
2、《景岳全書·婦人規(guī)·血癥》：淤血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣。
3、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·癥瘕積痞痃癖疝諸證門》：凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢(shì)之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢(shì)雖盛，當(dāng)先扶正氣，而后治基病;若形證俱實(shí)，宜先攻其病也。經(jīng)云“大積大聚，衰其大半而止”，蓋恐過(guò)于攻伐，傷其氣血也。
4、《名家醫(yī)著醫(yī)案導(dǎo)讀·中醫(yī)婦科·劉敏如》：治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，平時(shí)均以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主以治本，除了選用破血行氣之力較強(qiáng)的莪術(shù)、三棱、王不留行、皂角刺、三七、益母草以外，常常加血肉有情之活血化瘀動(dòng)物類藥，如水蛭、土元、鱉甲等;軟堅(jiān)散結(jié)常用夏枯草、牡蠣等，以期達(dá)到消散癥積的目的;經(jīng)期當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)瘀血排出。子宮肌瘤者同時(shí)要防止“瘀血內(nèi)停，血溢脈外”所致的出血量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、容易導(dǎo)致氣血虛弱，外邪侵襲，凝滯氣血，又造成血瘀，形成惡性循環(huán)。
開(kāi)放分類：
癥瘕的診斷要點(diǎn)
· 婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有包塊，或在子宮，或在附件，也可在宮旁組織間。或伴有痛、脹、滿的自覺(jué)癥狀，或兼見(jiàn)月經(jīng)異?；蚪?jīng)期外的不正常出血。
· 必要時(shí)借助B超檢查或Crr掃描，或核磁共振，以了解腫塊的部位、大小及性質(zhì)。
癥瘕的辨證分析
癥瘕的形成，多與正氣虛弱、血?dú)馐д{(diào)有關(guān)。常見(jiàn)的有氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)而成。
癥瘕的辨證，重在辨善惡、辨血?dú)?、辨新久。大凡惡性腫瘤或良性腫瘤惡變時(shí)，腫塊生長(zhǎng)迅速，病程短，婦科檢查腫塊固定，實(shí)質(zhì)性或半實(shí)質(zhì)性，硬或結(jié)節(jié)狀不平，常有腹水，且多為血性，可查到癌細(xì)胞;良性腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。婦科檢查，見(jiàn)腫塊活動(dòng)，呈囊性或囊實(shí)性，表面光滑者，一般情況好。良性腫瘤癥瘕，病在氣者以脹滿為主，癥塊不堅(jiān)，推之可移;病在血者以脹痛為主，癥塊堅(jiān)硬，固定不移。本病的治療，病在氣者，以理氣行滯為主，佐以活血化瘀;病在血者，以活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。病在痰瘀互結(jié)者，又當(dāng)化痰消瘀。新病體質(zhì)較強(qiáng)者，宜攻宜破;久病體質(zhì)較弱者，宜攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，隨證施治。
癥瘕的辨證論治
氣滯血瘀型
【證見(jiàn)】胞中結(jié)塊，積塊不堅(jiān)，推之可動(dòng)，或積塊堅(jiān)硬，固定不移。下腹脹痛或脹滿，或月經(jīng)不調(diào)，或腰酸痛;面色晦暗，肌膚乏潤(rùn)。舌尖邊瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。
【治法】 行氣活血，消癥散結(jié)。
【方藥】
1.主方香棱丸(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)合桂枝茯苓丸(張仲景《金匱要略》)加減
處方：木香10克，三棱12克，莪術(shù)12克，枳殼15克，川楝子12克，青皮9克，桂枝9克，牡丹皮15克，赤芍15克，桃仁15克，茯苓20克，土鱉蟲12克。水煎服。
如屬子宮肌瘤，加荔枝核、海藻、浙貝母、珍珠母，并按平時(shí)、經(jīng)時(shí)肌瘤對(duì)月經(jīng)的影響情況，隨證加減。如為子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)或子宮腺肌病，則宜加強(qiáng)化瘀軟堅(jiān)止痛之功，去青皮、川楝子、茯苓，選加水蛭、雞內(nèi)金、三七末、當(dāng)歸、九香蟲、延胡索。如為慢性盆腔炎之包塊，可加敗醬草、毛冬青、蒲公英、連翹、七葉蓮之類。如為輸卵管積水包塊，宜佐以利水疏肝通絡(luò)，加豬苓、透骨消、路路通、澤瀉、炮穿山甲之類。
2.單方驗(yàn)方
(1)橘荔散結(jié)丸(羅元愷驗(yàn)方，見(jiàn)《新中醫(yī)》1990.8)
處方：橘核，荔枝核，續(xù)斷，小茴香，烏藥，川楝子，海藻，崗稔根，莪術(shù)，制何首烏，黨參，生牡蠣，風(fēng)栗殼，益母草。水煎服。
(2)肌瘤內(nèi)消丸(王耀程《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》1990.2)
處方：山慈姑，夏枯草，射干，海藻，何首烏，遠(yuǎn)志，上藥各等分。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克。每次服1丸，每日3次，3個(gè)月為1個(gè)療程，一般服1-3個(gè)療程。
(3)宮癥湯(吳定信《中醫(yī)雜志》1981.1)
處方：當(dāng)歸、炮穿山甲、桃仁、莪術(shù)、香附、續(xù)斷、夏枯草、牛膝各12克，王不留行、三棱各9克，昆布15克，薏苡仁30克。水煎服。
痰瘀互結(jié)型
【證見(jiàn)】下腹包塊時(shí)或作痛，按之質(zhì)不硬或略硬不堅(jiān)。帶下量多，色白質(zhì)稠;月經(jīng)常后期，或停閉不來(lái)。形體多肥胖，胸脘痞滿、痰多。舌淡黯，苔薄白，脈細(xì)滑。
【治法】 化痰消瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
【方藥】
主方三棱煎(陳自明《婦人大全良方》)加減
處方：三棱12克，莪術(shù)12克，青皮9克，法半夏12克，麥芽30克，浙貝母15克，桃仁15克，丹參20克，海藻15克，赤芍15克，山慈姑15克，皂角刺12克。水煎服。
如體質(zhì)肥胖氣虛者，加北黃芪、黨參以健脾益氣。如月經(jīng)后期、閉經(jīng)，應(yīng)配合調(diào)經(jīng)之品。
中醫(yī)名藥方
琥珀抱龍丸1
琥珀抱龍丸1
【來(lái)源】《活幼心書》卷下。
【異名】抱龍丸(《嬰童百問(wèn)》卷六)。
【組成】真琥珀 天竺黃 檀香(細(xì)銼) 人參(去蘆) 白茯苓(去皮)各45克 粉草90克(去節(jié)) 枳殼枳實(shí)各30克水飛朱砂150克山藥(去黑皮)500克 南星30克(銼碎，用臘月黃牛膽釀，經(jīng)一夏用) 金箔100片
【用法】上藥(除朱砂，金箔)或曬或焙(除檀香不過(guò)火)，為末和勻，同朱砂、金箔(每30克，取新汲井水50毫升和)入乳缽內(nèi)略杵勻，丸如梧桐子大。服時(shí)用蔥湯或薄荷湯化服;痰壅嗽甚，用淡姜湯送下;痘瘡見(jiàn)形有驚者，用溫凈湯送下;心悸不安者，用燈心湯送下;暑天迷悶者，用麥門冬煎水送下。百日內(nèi)嬰孩，每丸分三次投;二歲以上者，每次1～2丸。
【功用】祛風(fēng)化痰，鎮(zhèn)心清熱。
【主治】小兒四時(shí)感冒，痰嗽氣急，急慢驚風(fēng)，煩躁不寧，及瘡疹欲出發(fā)搐者。
癥瘕痃癖
癥瘕是中醫(yī)特有的病癥名稱，是基于中醫(yī)的理論，對(duì)人體病理變化的診斷。道家的宇宙觀以無(wú)中生有立論，具體劃分為四個(gè)階段易、初、始、素。易是空虛寂寥的未有氣的階段，初是“氣”產(chǎn)生的階段，始是“形”產(chǎn)生的階段，素是“質(zhì)”產(chǎn)生的階段。
疾病的發(fā)生發(fā)展也是從無(wú)到有，經(jīng)歷了無(wú)邪、有邪氣、形變、質(zhì)變的過(guò)程。癥瘕描述的就是疾病從無(wú)形的邪氣發(fā)展到了有形的積聚，并即將質(zhì)變成癌巖的階段。所以根除癥瘕，其實(shí)就是防患于未然。西醫(yī)非得看到細(xì)胞的質(zhì)變，病理報(bào)告查出癌細(xì)胞才去治療。中醫(yī)的防微杜漸，控制量變預(yù)防質(zhì)變，控制形變預(yù)防質(zhì)變的理論和手段是不是更先進(jìn)呢?相對(duì)于中醫(yī)理論中很多形而上的概念，比如精、氣、神等，癥瘕是比較容易理解，因?yàn)樗鼈兪歉箖?nèi)有形的結(jié)塊。在合格的中醫(yī)眼里、手下，癥瘕是能被感知的，能被看得見(jiàn)、摸得著。這種認(rèn)知甚至比現(xiàn)代影像檢查X光、CT還要靈敏、還要早。也就是說(shuō)很多被中醫(yī)診斷為癥瘕的病人，西醫(yī)檢查卻沒(méi)有問(wèn)題，被判定為正常。
《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載扁鵲經(jīng)過(guò)長(zhǎng)桑君的訓(xùn)練，服食上池水和藥物，最后能：“以此視病，盡見(jiàn)五藏癥結(jié)?！币簿褪潜怡o能夠看到體內(nèi)有形的病患，這種望而知之的本事后來(lái)在《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》中也有證明，所以扁鵲被稱為神醫(yī)。大多數(shù)的中醫(yī)，能以切而知之，以巧取勝。
瘕是形聲兼會(huì)意字，發(fā)音同假，有假借人體臟、腑、血、液的含義。意思是邪氣剛剛開(kāi)始聚集，所以時(shí)聚時(shí)散，游走不定，形狀可變。邪氣開(kāi)始影響人的正氣時(shí)，能導(dǎo)致其功能、運(yùn)動(dòng)停滯或衰退，中醫(yī)稱為氣滯或氣結(jié)。邪氣過(guò)重或遷延日久，外加攝入有形的物質(zhì)得不到消化、排泄就會(huì)形成有形的癥瘕。
《諸病源候論·瘕病候》：“瘕病者，由寒溫不適，飲食不消，與藏氣相搏，積在腹內(nèi)，結(jié)塊瘕痛，隨氣移動(dòng)是也。言其虛假不牢，故謂之為瘕也?！薄妒?jì)總錄·積聚門》：“浮流腹內(nèi)，按抑有形，謂之瘕?！薄峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》：“瘕者假也，假血成形，腹中雖硬，其實(shí)聚散無(wú)常也，亦往往見(jiàn)于臍上。其原由寒暖失宜，飲食少節(jié)，臟腑之氣先虛，又復(fù)多所勞傷，外而感受風(fēng)寒，停蓄于內(nèi)，是故正虛邪實(shí)，正不能勝邪，邪遂挾其力，反假游行之血，相聚相結(jié)，而成顆塊，推之而動(dòng)，按之而走。故名曰瘕?！?《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》：“瘕者得之傷血，肋間有塊如石，按之痛引少腹，去來(lái)無(wú)常，肚硬而脹，食減餐泥，假物成形，如血鱉之類。治宜調(diào)養(yǎng)脾胃，磨積消疳，奏效遲緩?！?br>癥：也是形聲會(huì)意字，發(fā)音同征，含有有征可循的意思，也就是弄假成真，由瘕而癥。比起瘕來(lái)，癥更為嚴(yán)重，形狀固定，質(zhì)地堅(jiān)硬、牢固?！妒?jì)總錄·積聚門》：“牢固推之不移者癥也?！薄吨T病源候論·癥瘕病諸候》：“其病不動(dòng)者，直名為癥?！?王叔和在《脈經(jīng)》中說(shuō)：“脈沉重而中散者,因寒食成癥?！彼耘c癥搭配的字都很可怕，比如癥堅(jiān)、癥痼、癥噎。比如血癥，《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》：“其有臟腑虛弱，寒熱失節(jié)，或風(fēng)冷內(nèi)停，飲食不化，周身運(yùn)行之血?dú)?，適與相值，結(jié)而生塊，或因跌仆，或因閃挫，氣凝而血亦隨結(jié)，經(jīng)絡(luò)壅瘀，血自不散成塊，心腹胠脅間苦痛，漸至羸瘦，妨于飲食，此之謂血癥?！?br>癥瘕合用，泛指體內(nèi)一切積聚結(jié)塊。葛洪《抱樸子》：“夫癥瘕不除，而不修越人之術(shù)者，難圖老彭之壽也?！?《金匱要略·瘧病脈證并治》：“病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈;設(shè)不差，當(dāng)月盡解;如其不差，當(dāng)云何?師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母?！?br>預(yù)防和治療癥瘕，升降、出入是關(guān)鍵，《內(nèi)經(jīng)》云“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！绷酝橛?，傳化物而不藏，更虛更實(shí)，大多數(shù)癥瘕都源于六腑。從入而言，飲食生冷，很容易導(dǎo)致胃的蠕動(dòng)減緩，消化功能衰退。腹診的時(shí)候，中脘上下發(fā)涼、觸探有結(jié)、質(zhì)地堅(jiān)硬?；颊哂械挠懈姑?、泛酸、疼痛、噯氣的癥狀，有的則根本沒(méi)有癥狀，食納正常。西醫(yī)做胃鏡檢查大多數(shù)正常，個(gè)別被診斷為淺表性胃炎，因?yàn)闆](méi)有質(zhì)的改變，所以不以為然。而中醫(yī)則診斷為癥瘕，當(dāng)作隱患必欲除之而后快。從出而言，現(xiàn)代人大多心浮氣躁，氣聚于上焦，下焦多陰寒。大腸蠕動(dòng)遲緩，便秘、便難、大便不爽的人比比皆是。這些人腹診時(shí)，一般在天樞、大橫穴附近有冷結(jié)、癥瘕，西醫(yī)檢查有的說(shuō)是有宿便、糞塊，有的也查不出什么。中醫(yī)則以開(kāi)痞散結(jié)、溫化痰濕、通腑活血的方法，以消除癥瘕。
婦人月經(jīng)，受寒或郁怒，以至于血當(dāng)出而未出，容易在小腹肝經(jīng)潛行處形成癥瘕。西醫(yī)有時(shí)能發(fā)現(xiàn)是卵巢囊腫?；颊哂凶杂X(jué)疼痛的，也有渾然不覺(jué)漸漸腹大的。中醫(yī)以癥瘕論治，活血逐瘀，痛下黑色瘀血塊，就能完全根治，且不復(fù)發(fā)。比做反復(fù)手術(shù)好得多。無(wú)形的邪氣如同流寇，有形的癥瘕如同根據(jù)地。一旦流寇有了基地，就容易做大形成氣候。常言道：用藥如用兵。消除癥瘕，如同搗毀敵人的根據(jù)地，這樣邪氣就是容易治療
痃：<名>古病名。亦稱“痃氣”。臍旁氣塊 [cord-like mass beside umbilicus]。泛指生于腹腔內(nèi)弦索狀的痞塊。后世以痃病為臍旁兩側(cè)像條索狀的塊狀物;亦有以兩脅弦急、心肋脹痛為痃氣。
痃(xuán，音玄)，亦稱痃氣。
①腹部?jī)蓚?cè)筋脈杠起急痛的疾患。由氣滯血瘀，食滯寒凝，痰火互結(jié)所致?！短绞セ莘健ぶ勿珩敝T方》：“痃者，在腹內(nèi)近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰痃氣也?！薄峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》：“痃者，懸也，懸于腹內(nèi)，近臍左右各有一條筋脈杠起，大者如臂如筒，小者如指如筆管如弦。其原皆由陰陽(yáng)之氣不和，常多郁塞，又時(shí)忿怒，動(dòng)氣偏勝，或適當(dāng)飲食，與氣纏裹，適受寒冷，與氣停留，且忿怒則肝火盛，而血隨氣結(jié)，痰亦緣火相附而升，遂合并而成形質(zhì)，懸于臍之左右，故名曰痃。”治宜開(kāi)郁散結(jié)，化痰祛瘀，用麝香丸、積塊丸、三棱散等方。
②皮肉間的積塊?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》：“痃者，外結(jié)募原、肌肉之間。”《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》卷八：“痃者，因氣滯為積，其皮厚，在肌肉之間，有可見(jiàn)者也。治宜理氣補(bǔ)氣，待正氣旺，用艾炷之。”參見(jiàn)痞塊、癖等條。
癖：病名。又稱癖氣。指痞塊生于兩脅，時(shí)痛時(shí)止的病證。多由飲食不節(jié)，寒痰凝聚，氣血瘀阻所致。《諸病源候論·癖病諸候》：“因飲水漿過(guò)多，便令停滯不散，更遇寒氣積聚而成癖。癖者，謂僻側(cè)在于兩脅之間，有時(shí)而痛是也。”《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》：“癖者，匿也，潛匿兩肋之間，尋摸不見(jiàn)，有時(shí)而痛，始覺(jué)有物，其原皆由榮衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)閟隔，而又起居飲食無(wú)度，傷脾傷胃，有所勞力，強(qiáng)忍作勞，以致精傷血軼，邪冷之氣搏結(jié)不散，藏于隱僻之所，故名曰癖。”《醫(yī)學(xué)傳燈·積聚癥瘕痃僻痞塊》：“僻者，隱在兩脅之間，時(shí)痛時(shí)止，故名曰癖，痰與氣結(jié)也?！备鶕?jù)病因癥狀的不同，可分為水癖、飲癖、痰癖、酒癖、寒癖等。詳見(jiàn)各該條。
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