祝諶予老師為近代名醫(yī)施今墨先生的門婿，擅長中醫(yī)內(nèi)科與婦科，尤其是對不孕癥的研究與治療，更有其獨到之處?，F(xiàn)將筆者隨師臨證所得，介紹于下。
一、理論認識
祝老認為正常受孕的關(guān)鍵是腎氣的旺盛、精血的充沛，兩精相搏，合而成形，陰陽調(diào)和，方能受孕。至于女子不孕的原因，歷代醫(yī)籍記載甚多，如《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》云：“女子不孕之故，由傷其沖任也?！魹槿蛑皞錄_任之脈，則有月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、經(jīng)漏、經(jīng)崩等病生焉?；蛞蛩扪e于胞中，新血不能成孕；或因胞寒胞熱，不能攝精成孕；或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。皆當細審其因，按證調(diào)治，自能有子也。”祝老還指出在診斷時可應(yīng)用現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備，查明器質(zhì)性不孕或功能性不孕。生育的問題是男女雙方的事情，故尤須先查明不孕的原因在男方還是女方。
二、治療方法
凡是子宮發(fā)育不良、月經(jīng)不調(diào)、子宮及附件的炎癥所致的不孕癥，其治療原則應(yīng)以調(diào)經(jīng)為主。常用的方劑為：益母草20克，當歸、廣木香、白芍、羌活、五味子、菟絲子、車前子、枸杞子、覆盆子各10克。水煎服。每次月經(jīng)干凈后，隔日服1劑。如加胎盤片或胎盤粉(分沖)3克，每日2次，更效。
對年久不孕者，改用丸藥常服。藥用紫河車、鹿角霜、當歸、益母草、白芍、羌活各60克，菟絲子、女貞子、車前子、五味子、覆盆子、沙苑子、廣木香、生地黃、熟地黃各30克。上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重10克。早、晚各服1丸。如果月經(jīng)過少或后錯，經(jīng)色發(fā)暗時，可將方中益母草去掉，改用益母草膏500克，合為蜜丸服用。上方加入穿山甲、王不留行、石菖蒲，對輸卵管不通暢者效果較好。
如子宮發(fā)育不全而不孕者，可于上方中加入何首烏、仙茅、仙靈脾各30克，黃精、肉蓯蓉各60克。服藥后可出現(xiàn)白帶增多的現(xiàn)象，這是內(nèi)分泌功能得到調(diào)整的表現(xiàn)，勿須停藥。
宮冷有瘀、閉經(jīng)、行經(jīng)時有血塊或痛經(jīng)所致的不孕癥，其治療原則應(yīng)以理氣活血為主，常用少腹逐瘀湯(當歸、川芎、赤芍、延胡索、沒藥、五靈脂、生蒲黃、官桂、干姜炭、小茴香、炙甘草)。在月經(jīng)前和月經(jīng)后各服3劑(每月共服6劑)，服至懷孕為止。配用胎盤片或粉效果更好。
有些久婚不孕者，男女雙方生殖器官通過檢查基本正常，但服中西藥物治療無效，夫婦盼子心切，終日思念于懷孕者，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為“心理性不孕癥”。這類不孕癥的治療主要是給予開導的方法，使其解除思想負擔，這種心理治療，實踐證明不藥而勝服藥，在臨床上常能奏效。
三、典型病例
【例1】李某某，31歲。1984年11月16日診。婚后4年未孕，月經(jīng)14歲初潮，現(xiàn)在情況為4～5／30～32，末次月經(jīng)11月12日來潮，量少，色淡紅，有時黑色，有血塊，經(jīng)前情緒易急躁，伴有腹痛及乳房脹。有時腋下痛。平素腰痛，白帶尚可。舌質(zhì)胖大、邊有齒痕，脈沉滑。婦檢：輸卵管通水試驗正常，內(nèi)膜活檢未見異常，基礎(chǔ)體溫測定有排卵。診斷為子宮發(fā)育不全，但不影響生育。愛人精液化驗：活動度60％，計數(shù)26000個／毫升。此屬肝腎兩虧不孕癥。益母草、雞血藤各90克，廣木香、赤芍、白芍、川芎、羌活、枸杞子、女貞子、楮實子、韭菜子、車前子、五味子、仙茅、仙靈脾各30克，當歸、蛇床子、紫河車、肉蓯蓉各60克。上藥研細，煉蜜為丸，每丸重10克。早、晚各服1丸。5個月后隨訪，已懷孕。
【例2】姚某某，30歲。1984年10月12日初診?；楹笤鴳言?胎，于1982年12月做人工流產(chǎn)，以后經(jīng)常少腹痛，診為繼發(fā)性不孕癥。月經(jīng)18歲初潮，現(xiàn)在情況為3～5／38～40，末次月經(jīng)9月15日來潮，經(jīng)量中等，無血塊，行經(jīng)時腰腹疼痛，經(jīng)前數(shù)天乳房發(fā)脹。舌淡紅、苔薄白，脈細滑。此屬腎虛血瘀不孕癥。生地黃、熟地黃、山藥、丹皮、澤瀉、菟絲子、艾葉、香附、當歸、川楝子各10克，茯苓、桑寄生各20克，益母草30克。水煎服，每日1劑。
10月26日復診：上藥服7劑后，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，本次月經(jīng)10月21日來潮，經(jīng)前未出現(xiàn)乳房發(fā)脹表現(xiàn)，現(xiàn)經(jīng)血已凈，左少腹時痛，白帶不多，余無不適。苔白膩、舌質(zhì)暗、舌下瘀紫，脈細弦。改予丸劑。益母草90克，當歸、白芍、紫河車、鹿角霜、肉蓯蓉、仙茅、羌活各60克，廣木香、菟絲子、女貞子、車前子、五味子、枸杞子、沙苑子、韭菜子、楮實子、蛇床子、生地黃、熟地黃、赤芍、仙靈脾各30克。諸藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重10克。早、晚各服1丸。
12月21日三診：現(xiàn)月經(jīng)基本正常，量中等，色暗紅，無血塊，腹已不痛。舌質(zhì)正常、苔薄白，脈沉細弦。再予湯劑。黃芪20克，白芍30克，黨參、川芎、當歸、熟地黃、烏藥、香附、肉豆蔻、訶子肉、艾葉各10克。水煎服，每日1劑。早、晚各服1煎。
1985年3月19日四診：上藥服7劑后，已45天未行經(jīng)，自覺乏力，頭暈腰痠，小腹隱痛，食欲不振，大便調(diào)，小便頻。舌質(zhì)正常、苔薄白，脈弦少滑。暫用保胎方(此系祝老經(jīng)驗方，為防流產(chǎn)而設(shè)。孕婦每月服4～7劑，可保產(chǎn)無憂)。黃芩、白術(shù)、川斷、桑寄生、白扁豆、枸杞子、制首烏各10克，砂仁、蘇葉各3克，白芍15克，生黃芪30克。水煎服，每日服1劑。7劑。并囑節(jié)制性生活，勞逸適度。10天后妊娠試驗陽性，B型超聲波掃描為妊娠，大小60天。
四、體會
祝老治療不孕癥用藥以廣木香、當歸、益母草、赤芍、白芍、羌活六味加七子為基本方，通過辨證，加減化裁。廣木香為氣分要藥，能升降諸氣，開郁行滯；當歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；白芍調(diào)補肝腎，活血行瘀；常配赤芍以助活血之力；益母草活血祛瘀，利濕止帶調(diào)經(jīng)；羌活升提督脈之陽氣；七子滋補肝腎，肝藏血、為女子之先天，腎藏精、主生殖，血盈精充，自能成孕。全方配伍精當，氣血肝腎同治，所以祝老應(yīng)用數(shù)十載，均能收到滿意的療效。
不孕癥的患者多伴有月經(jīng)違期、月水不利、經(jīng)量失宜等月經(jīng)不調(diào)的證候。正如王肯堂所說：“婦人無子者，其經(jīng)必或前或后，或多或少，或經(jīng)行作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調(diào)。不調(diào)則氣血乖爭，不能受孕矣?！弊＠吓R證，每詢月經(jīng)如何，審其經(jīng)行變化，先予調(diào)經(jīng)，寓種子于調(diào)經(jīng)之中。調(diào)經(jīng)之法，并無定軌，突出中醫(yī)特點，辨證求因，審因論治。治療大法為虛則補之，郁則疏之，寒則溫之，熱則清之，瘀則化之。
種子之法，女貴在調(diào)經(jīng)，男貴在保精，精施其時，自能有孕。如《醫(yī)學心悟》說：“子嗣者，極尋常者，而不得者則極其艱難，皆由男女之際，調(diào)攝未得其方也?！迸硬辉兄鹁印⒄{(diào)攝與治療息息相關(guān)，治既得法，不慎調(diào)攝，亦無痊望。《壽世保元》指出求嗣須授以“積精、養(yǎng)血、乘時”之法，令獨宿自養(yǎng)，待精血充盈，乘時交合，兩精相搏，則胎孕可期。祝老認為在治療不孕癥時，除藥物外，應(yīng)進行心理治療及性生活指導。因此多囑夫婦在治療期間節(jié)制性生活，分室靜養(yǎng)，以儲精氣，適時播種。一般排卵前4天和后5天為受孕期，在此期同房易于受孕。
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