腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行性擴(kuò)大的一種病癥。腦積水既可原發(fā)，也可繼發(fā)于外傷、自發(fā)性出血、感染、腫瘤等，還可共病于癡呆、阿爾茨海默、帕金森氏病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其在各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，其中以嬰幼兒和老人多見。隨科技進(jìn)步、人均平均壽命延長和人口老齡化進(jìn)展其檢出率不斷攀升，最高每500人中即有１人患病。
特發(fā)性正常壓力腦積水是好發(fā)于老年人群的腦積水，隨著社會老齡化的不斷發(fā)展越來越受到重視。特發(fā)性正常壓力腦積水是交通性腦積水中的一種特殊類型，腦脊液壓力不高，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、共濟(jì)運(yùn)動障礙、大小便功能障礙。
與癡呆、阿爾茨海默病、帕金森氏病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病?？梢徊⒊霈F(xiàn)，是其他退行性疾病的原因還是結(jié)果，是獨(dú)立疾病還是相互共病，常常不能被鑒別。
腦積水的療效評價(jià)是一個(gè)長期、動態(tài)、全程的系統(tǒng)工作，因此術(shù)后隨訪工作量大，且需要耐心細(xì)致、科學(xué)全面?；颊吲R床影像隨訪大致與術(shù)前評估類似，包括MRI腦脊液電影評估，臨床癥狀體征、認(rèn)知功能、平衡、排尿功能及患者日常生活能力等。
兒童腦積水的隨訪還應(yīng)密切觀察頭圍的變化及智力評定。我們推薦療效評估以臨床癥狀改善情況為主，而影像學(xué)改善為輔，腦室系統(tǒng)不縮小不代表沒有效果。
（1）10 m 行走試驗(yàn)：按照日常行走的狀態(tài)或者輔助狀態(tài)，測定 10 m 直線行走所需或者分流后的時(shí)間和步數(shù)。放液試驗(yàn)后若 1 個(gè)參數(shù)改善 20% 以上，或 2 個(gè)參數(shù)均改善 10% 以上為陽性。（2） 5 m 折返行走試驗(yàn)：測量從椅子上站起，直線行走 5 m，再返回坐下所需的時(shí)間和步數(shù)。腦脊液引流或術(shù)后，折返行走測試改善 10% 以上為陽性。另外還可在放液前行閉目難立征或者加強(qiáng)閉目難立征、走一字步行走的測試評估。
推薦簡易精神狀態(tài)檢查方法（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能障礙的篩查。該方法較為粗略，建議進(jìn)行連線測驗(yàn)、數(shù)字符號、聽語詞記憶測驗(yàn)、stroop 測驗(yàn)以及插孔測驗(yàn)，同時(shí)推薦進(jìn)行情緒行為的評價(jià)以及日常生活能力評價(jià)，以建立綜合的認(rèn)知功能評價(jià)，有助于判定認(rèn)知功能改善的程度。MMSE 評分增加 3 以上為陽性結(jié)果。排尿功能障礙問卷（ICIQ-IF），可根據(jù)問卷調(diào)查形式詢問患者及照料者，根據(jù)嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率進(jìn)行評分。
建議采用日本學(xué)者應(yīng)用的 iNPH分級評分系統(tǒng)，下表 1。
建議采用日常生活能力（ ADL）量表和改良的 Rankin 量表進(jìn)行評估。
腦脊液放液試驗(yàn)：通過腰椎穿刺釋放一定量的腦脊液后觀察臨床癥狀有無改善的一種方法，是輔助診斷特發(fā)性正常壓力腦積水的有效方法之一。分為單次腰穿放液試驗(yàn)及持續(xù)腰大池放液試驗(yàn)。單次腰穿放液試驗(yàn)推薦每次釋放腦脊液 30～50 mL，腦脊液釋放不足以達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)則腰椎穿刺終壓 0 為終止點(diǎn)。在放液前后分別進(jìn)行以上相關(guān)的臨床評估。建議 8、24 h 內(nèi)至少評估 1 次，若陰性，應(yīng)在 72 h 之內(nèi)復(fù)測。持續(xù)腰大池放液試驗(yàn)建議釋放腦脊液的量為 150～200 mL/d， 連續(xù)引流 72 h。由于會存在假陰性結(jié)果，對于首次引流測試后癥狀無改善的患者，如果其臨床癥狀呈進(jìn)行性加重則有必要重復(fù)腦脊液引流測試。放液試驗(yàn)的復(fù)查，至少在 1 周后進(jìn)行。重點(diǎn)介紹一下持續(xù)腰大池放液試驗(yàn)
腦脊液引流試驗(yàn)(Tap 試驗(yàn))是腦積水分流術(shù)前很好的一種評估方法，特別在以老年人多發(fā)的特發(fā)性正常壓力腦積水的術(shù)前評估中有重要意義。在腦積水術(shù)前進(jìn)行 Tap 試驗(yàn)已形成常規(guī)，它的有效與手術(shù)的成功已得到廣泛認(rèn)可。
在腰 3~4或腰 4~5給予置管，外接可控性引流管，用高度及開關(guān)可控制顱內(nèi)壓及腦脊液引流量，來觀察患者的臨床癥狀改善情況，置管同時(shí)記錄患者的顱內(nèi)壓初始值，并常規(guī)留取腦脊液行生化、常規(guī)檢查。腰大池置管當(dāng)天，行Tap 試驗(yàn)。一般緩慢放出腦脊液30 ml左右，關(guān)閉腰大池引流管。第二天觀察患者臨床癥狀有無減輕，根據(jù)患者的反應(yīng)情況，再進(jìn)行后續(xù)評估。第二天觀察證實(shí) Tap 試驗(yàn)無效的患者，可根據(jù)引流管高度再次測定顱內(nèi)壓，再次放出腦脊液進(jìn)行次Tap試驗(yàn)，若患者臨床癥狀仍無改善，則認(rèn)為患
者不宜行分流術(shù)。對 Tap 試驗(yàn)有效的患者，每天清晨 7 點(diǎn)及晚間0 點(diǎn)開始給予固定高度壓力（用引流管高度控制，顱內(nèi)壓設(shè)置為置管時(shí)初測壓力減少10%）下引流腦脊液1 h，從早晨8點(diǎn)及晚間21點(diǎn)開始關(guān)閉引流管，引流袋可隨身攜帶，并使患者正常日?；顒樱^察其癥狀變化。每天早 10 點(diǎn)同患者交流，觀察其反應(yīng)、走路情況，詢問小便情況是否得到改善，每調(diào)整一壓力值觀察2 d。對癥狀改善明顯的患者，連續(xù)定時(shí)定壓引流觀察2 d，無不良反應(yīng)，可進(jìn)行分流術(shù)。對癥狀改善效果欠佳的患者，將引流控制壓力再降低初壓的10%，繼續(xù)每天定時(shí)定壓放出腦脊液并觀察患者癥狀改善情況，得出患者顱內(nèi)壓的最佳狀態(tài)。一般腰大池置管可行10 d左右留置評估。 1. 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中國神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組等.中國特發(fā)性正常壓力腦積水診治專家共識(2016)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(21):1635-1638.
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堅(jiān)持科普，希望醫(yī)生和患者少走彎路，疾病得到盡早診治！
