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顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）的危害

CVST由于腦靜脈回流受阻，導致顱內(nèi)壓增高，多數(shù)患者顱內(nèi)壓>300mmH2O，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，伴或不伴有意識障礙、神經(jīng)功能障礙等。

不同程度的頭痛往往是首發(fā)癥狀，超過70%～90%的患者有頭痛，可為幾天內(nèi)持續(xù)加重。

40%的患者發(fā)生癲癇，遠高于腦動脈閉塞的患者。

局灶性的神經(jīng)功能障礙，可有聽力下降、動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)受損表現(xiàn)，還可存在偏身感覺障礙、腦膜刺激征、病理征陽性等。

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）的診斷

MRI可直接顯示靜脈竇血栓形成的相關(guān)信號異常, 根據(jù)血栓形成時間不同, 血栓信號明顯存在差異：

(1) 急性期 (1~3d)：MRI能直接顯示靜脈竇內(nèi)血流停止, 留空效應(yīng)消失, 血栓MRI表現(xiàn)為T1等信號, T2低信號。

(2) 亞急性期 (4~15d)：紅細胞溶解, 氧合血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白，血栓T1及T2均為高信號。

(3) 慢性期 (16 d至3個月) ：血栓T1、T2信號減低，靜脈竇可出現(xiàn)不同程度再通，竇內(nèi)可重新出現(xiàn)留空效應(yīng)。

新生兒的CVST在臨床表現(xiàn)上沒有特殊性，實驗室檢查也缺乏特異性，CT在顯示顱內(nèi)病變中具有一定優(yōu)勢，成像速度快, 可明顯減少患兒檢查時間, 平掃即可顯示靜脈竇迂曲，密度增高，其缺點也突出，患兒接受射線檢查，不用造影劑不能夠顯示等密度血栓，掃描方位的限制不能觀察到所有的靜脈及靜脈竇。

MRV則能夠在不使用造影劑的情況下, 顯示受累靜脈竇高血流信號的缺失、狹窄、邊緣模糊或充盈缺損, 并能夠顯示側(cè)支循環(huán)的情況。

MRV作為一種無創(chuàng)的檢查也是建立在血流信號特點之上，靜脈竇的解剖變異和發(fā)育不全常導致靜脈竇內(nèi)血流緩慢或形成復(fù)雜的血流模式從而產(chǎn)生假陽性。因此，患兒CVST的檢查須在MRI平掃和重建MRV的原始圖像上進行分析，才能有效避免漏診或誤診。

MRV，雖然不用對比劑顯示腦靜脈竇和腦靜脈，腦靜脈血栓表現(xiàn)為血流信號的缺失或狹窄，在沒有伴發(fā)腦內(nèi)病變時需與靜脈竇內(nèi)正常的充盈缺損如竇內(nèi)隔或蛛網(wǎng)膜顆粒、先天性靜脈竇發(fā)育不良如重復(fù)竇、枕竇、發(fā)育不良竇和閉鎖竇相鑒別。

(1) 靜脈性腦梗死部位及形態(tài)與其引流靜脈竇血栓形成部位不一致, 而與該部位動脈供血部位和形態(tài)完全不同, 梗死多發(fā)于大腦外圍皮層、皮層下腦組織或深部灰質(zhì)核團, 大腦白質(zhì)區(qū)發(fā)病較少。梗死區(qū)常伴有明顯腦腫脹。這是與動脈栓塞腦梗死的主要區(qū)別。

(2)病變可單發(fā)或多發(fā), 范圍大小不一, 形態(tài)不規(guī)則, 邊界模糊, 與動脈性腦梗死多呈三角形或扇面形及病變邊界銳利明顯不同。

(3) 上矢狀竇血栓形成所致腦梗死多見于額、頂、枕葉, 可為雙側(cè)多發(fā)病變: 橫竇-乙狀竇閉塞所致腦梗死多見于同側(cè)顳葉或小腦, 大腦大靜脈-直竇更具有特征性, 常表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦干對稱性病變, 邊界清楚。

先天性腦靜脈發(fā)育異常, 弱勢側(cè)靜脈竇一般管壁光滑, 且近側(cè)乙狀竇或頸內(nèi)靜脈顯影良好，無代償性側(cè)支循環(huán)建立，MRI上同側(cè)靜脈竇無異常信號, 腦實質(zhì)無異常改變。