顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最主要原因。未治療的破裂動(dòng)脈瘤患者在首次破裂后3周之內(nèi)，再出血的發(fā)生率高達(dá)40%，死亡率高達(dá)80%。隨著顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，圍手術(shù)期病情觀察及相關(guān)護(hù)理工作也顯得尤為重要。
早期積極的干預(yù)對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有較好的效果，對術(shù)后可能發(fā)生的再出血、腦血管痙攣、癲癇大發(fā)作、顱內(nèi)感染，下肢靜脈血栓等采取積極主動(dòng)防范措施，能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用。
術(shù)后明確并避免并發(fā)癥誘發(fā)因素，加強(qiáng)病情觀察，通過制定詳細(xì)的治療及其護(hù)理計(jì)劃，積極進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)，對開顱動(dòng)脈瘤患者的病情恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。
術(shù)前觀察及處理
1 病情觀察
對于動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂的患者，預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂是術(shù)前主要的任務(wù)。需要患者絕對臥床，所謂絕對臥床就是指一天二十四小時(shí)臥床，包括洗臉?biāo)⒀?、吃飯、大小便都需要躺在床?/span>，不可以下床。
這個(gè)時(shí)候還需要注意觀察患者生命體征（尤其是血壓）、意識狀態(tài)（也就是清醒程度）、瞳孔及肌力變化（也就是四肢的活動(dòng)）情況。了解頭痛的性質(zhì)及程度，如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、血壓突然升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，可能需要積極的處理。
若患者突發(fā)劇烈頭痛，伴有或不伴有惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識程度加重，可能為動(dòng)脈瘤破裂再出血，需要緊急對癥處理后復(fù)查頭部CT，明確顱內(nèi)情況。
2 控制血壓
緩慢平穩(wěn)的降低血壓是預(yù)防和減少動(dòng)脈瘤再出血的重要措施之一。一般將需要控制在140/90mmHg以下。
3 合理飲食
進(jìn)食高營養(yǎng)、高膳食纖維、高維生素、低脂肪、易消化的食物，多吃蔬菜和水果。保持大便通暢，避免用力排便，以免導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致血壓、心率的變化，可引起動(dòng)脈瘤破裂出血。這個(gè)時(shí)候可以使用緩瀉劑。
術(shù)后的觀察及處理
1 體位的要求
術(shù)后未清醒的患者，去枕平臥位保持6 h以上，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。術(shù)后清醒的患者，抬高床頭15～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。
2 呼吸道的管理
長期臥床且咳嗽無力或氣管插管、氣管切開的患者，注意加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)翻身扣背、吸痰，清醒的患者指導(dǎo)其有效咳痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。尤其是意識障礙的患者更容易出現(xiàn)呼吸道感染，同時(shí)需要在積極的護(hù)理情況下予以積極的針對性的抗感染治療，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。
3 引流管的管理
術(shù)后妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、打折和脫落，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量?？刂埔鞲叨然蛞髑蜇?fù)壓大小，防止過度引流或者引流不充分。保持術(shù)區(qū)敷料干燥，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行性感染。
術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理
1 腦血管痙攣
腦血管痙攣是動(dòng)脈瘤術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病高峰期為出血后3～10 d，2～4 周后逐漸減少。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)生率為20%～80%，其中癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生率是10%～40%。術(shù)后常規(guī)靜脈泵入鈣離子拮抗劑尼莫地平（2～4 ml/h）。在病情穩(wěn)定情況下，可行腰椎穿刺術(shù)或腰大池引流術(shù)以釋放血性腦脊液，減少下腔出血對顱內(nèi)血管刺激，預(yù)防腦血管痙攣。
術(shù)后如患者出現(xiàn)頭痛、意識障礙、肢體麻木、偏癱、失語等癥狀，提示腦血管痙攣的可能性比較大，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，對患者的預(yù)后有極其重要的意義。
2 顱內(nèi)血腫
顱內(nèi)血腫嚴(yán)重影響病人預(yù)后，常見原因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底。如患者術(shù)后長時(shí)間麻醉未清醒或麻醉清醒后又出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀或意識、肢體活動(dòng)障礙，應(yīng)當(dāng)高度警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生，繼續(xù)及時(shí)的復(fù)查CT，必要時(shí)做好血腫清除術(shù)準(zhǔn)備。
3 腦水腫
術(shù)后腦水腫是導(dǎo)致患者病情惡化的重要因素之一。術(shù)后3～5 d 為腦水腫高峰期，早期表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高。一般選用20%甘露醇、速尿、人血白蛋白等藥物減輕腦水腫，但應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)，避免單次大劑量應(yīng)用甘露醇，同時(shí)注意查看甘露醇有無結(jié)晶，以免引起腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等不良后果?？刂戚斠核俣燃傲?。
4 下肢靜脈血栓形成
神經(jīng)外科患者尤其是存在運(yùn)動(dòng)功能障礙者，術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率為19%～50%。術(shù)后早期輔助肢體活動(dòng)，早期康復(fù)介入，病情允許的情況下鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。臥床的病人給予雙下肢按摩及功能鍛煉，避免下肢靜脈穿刺輸液，穿彈力襪。
5 癲癇
癲癇是開顱術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，加重腦水腫，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓驟高導(dǎo)致腦疝發(fā)生，預(yù)后差。術(shù)后常規(guī)給予苯巴比妥鈉（但其對患者意識狀態(tài)有所影響）、丙戊酸鈉等預(yù)防癲癇的發(fā)生。
保持環(huán)境安靜，穿寬松舒適的衣物，預(yù)防高熱感染，避免癲癇誘發(fā)因素。癲癇發(fā)作時(shí)，立即將患者頭偏向一側(cè)，松解衣扣，吸氧，建立靜脈通路，及時(shí)予以抗癲癇治療。
6 感染
切口或顱內(nèi)感染一般發(fā)生在術(shù)后3～5 d，通暢表現(xiàn)為高熱，切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮下積液等。顱內(nèi)感染發(fā)生率為1%～12%，以手術(shù)后3～7 d 為最多。外科熱消退后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、腦膜刺激征陽性等時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮顱內(nèi)感染。密切觀察患者體溫變化情況，持續(xù)高熱者給予冰袋或冰毯物理降溫。
7 電解質(zhì)紊亂
下丘腦損傷或缺血時(shí)會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)高鈉血癥或低鈉血癥等。術(shù)后密切監(jiān)測電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄24 h 出入量，給予高鈉飲食，靜脈補(bǔ)充高滲鈉等措施及時(shí)糾正。
8 認(rèn)知障礙
部分動(dòng)脈瘤術(shù)后易并發(fā)認(rèn)知障礙，尤其是前交通動(dòng)脈瘤其嚴(yán)重影響著患者的日常生活質(zhì)量（如進(jìn)食、穿衣和如廁）及各種社會(huì)活動(dòng)的獨(dú)立性，此類患者需加強(qiáng)看護(hù)，及早進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練如簡單的識物、數(shù)字、語言、及日常生活簡單推理訓(xùn)練等。
9 加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉
病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)注意癱瘓側(cè)肢體功能位的擺放，待病情穩(wěn)定后，加強(qiáng)患側(cè)肢體主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。定時(shí)翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
10 其它
煩躁不安者加床檔保護(hù)，適當(dāng)約束，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，注意藥物不良反應(yīng)。
擴(kuò)張閱讀
相關(guān)文章鏈接
懷疑動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)該做什么檢查
后交通動(dòng)脈瘤與動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤到底應(yīng)該怎么治療
動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有哪些異常
高血壓病，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療
大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤伴顱內(nèi)血腫形成
聯(lián)系客服
