精神障礙的共病率很高。什么叫共病呢？就是一個(gè)孩子不是單獨(dú)的有抑郁癥，而是表現(xiàn)出非典型的癥狀，例如伴隨強(qiáng)迫行為，暴飲暴食，厭食，失眠晝夜顛倒等，如果去醫(yī)院檢查，有可能醫(yī)生就會(huì)同時(shí)下兩個(gè)診斷，如：抑郁發(fā)作+進(jìn)食障礙雙相情感障礙+睡眠障礙強(qiáng)迫癥+抑郁狀態(tài)……如果有兩個(gè)診斷，那一般用藥方面就會(huì)進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)然，有時(shí)候醫(yī)生并不會(huì)在病歷上寫上兩個(gè)診斷，但是開藥時(shí)會(huì)開一些治療癥狀的藥物。所以有的時(shí)候患者將藥物拿回家上網(wǎng)一搜就會(huì)覺得疑惑：誒？這藥不是治療強(qiáng)迫的嗎？可我沒有強(qiáng)迫呀？這藥是治療精神分裂的，我都這么嚴(yán)重了？其實(shí)這就是患者對(duì)自身癥狀與醫(yī)生用藥的盲區(qū)，因?yàn)椴涣私庾约荷砩系囊恍┓堑湫托园Y狀，所以不理解醫(yī)生的用藥。另外很多時(shí)候家長與孩子都不夠了解精神疾病的癥狀，并不重視孩子的一些行為表現(xiàn)，或是不認(rèn)為這是需要治療的癥狀，于是便忽視了，沒有及時(shí)跟醫(yī)生反饋。很多時(shí)候作為家屬是需要了解并及時(shí)向主治醫(yī)生反饋患者情況的，這也有助于對(duì)癥下藥。鑒于了解癥狀對(duì)于患者康復(fù)的重要意義，【渡過父母學(xué)堂】特別策劃5期專題欄目，結(jié)合多個(gè)真實(shí)案例給大家科普常見的抑郁癥、焦慮癥的共病癥狀：01期：強(qiáng)迫癥狀
02期：抑郁的孩子都社恐？——恐懼癥與抑郁的共病
03期：出現(xiàn)幻想與妄想癥狀怎么辦？——精神病性癥狀
04期：抑郁癥要警惕躁狂發(fā)作
05期：抑郁癥患者需要關(guān)注的飲食特征——暴食與厭食
圖源：unsplash今天跟大家分享的是抑郁癥與焦慮癥的高發(fā)共病癥狀：強(qiáng)迫癥狀。其實(shí)這樣說不太嚴(yán)謹(jǐn)，事實(shí)上，一開始強(qiáng)迫癥是屬于焦慮癥的其中一種，而后的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥表現(xiàn)出獨(dú)立的癥狀，且治療方案與焦慮癥有些不同，所以后來在DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)迫癥被納入新的分類'強(qiáng)迫癥及相關(guān)障礙’，不再歸屬于'焦慮障礙’。但是，很多診斷強(qiáng)迫癥的患者都會(huì)表現(xiàn)出抑郁、焦慮的癥狀；診斷抑郁癥，雙相情感障礙的孩子也會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫的行為，這也為治療與診斷帶來一定難度。所以今天主要科普抑郁、雙相、焦慮癥的孩子最容易出現(xiàn)的幾種強(qiáng)迫癥狀，以便大家之后可以在就診時(shí)及時(shí)反饋給醫(yī)生，提高治療效率。 1、強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫癥狀流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示：全世界 3%的人符合強(qiáng)迫癥臨床診斷，而大約 8%的人身上存在亞臨床癥狀，這說明強(qiáng)迫癥發(fā)病率較高。且強(qiáng)迫癥與多種心理疾病共病，且共病率高。Ruscio, Stein, Chiu 和 Kessler發(fā)現(xiàn) 90%的強(qiáng)迫癥患者存在共病情況，最常見的共病有焦慮障礙(75.8%)、情緒障礙(63.3%)、沖動(dòng)控制障礙(55.9%)及物質(zhì)依賴(38.6%)等。達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)迫癥，其主要特征是頭腦中反復(fù)出現(xiàn)令人厭煩的想法（強(qiáng)迫思維，如害怕感染疾病或再三回憶是否關(guān)門），這在大多數(shù)情況下會(huì)導(dǎo)致過度儀式化行為（強(qiáng)迫行為，如反復(fù)清洗或檢查），旨在緩解個(gè)體的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒。(1)在病程中某一時(shí)間所體驗(yàn)過的思想、沖動(dòng)意念、或想象，會(huì)反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛苦煩惱；(2)這種思想、沖動(dòng)意念、或想象并不單純是對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中一些問題的過分擔(dān)心。(3)患者強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)來源于自我，并且認(rèn)為是不合理的，但不能停止或忽略這些想法?；颊咂髨D忽視或壓制這些思想、沖動(dòng)意念、或想象，或者用其他思想或行動(dòng)來中和它們；(4)患者認(rèn)識(shí)到這些強(qiáng)迫性思想、沖動(dòng)意念、或想象都是他（或他自己頭腦的)產(chǎn)物(并不是被強(qiáng)加的思想插入)。
圖源：unsplash
總體來說，強(qiáng)迫癥有兩大特征：不受控制的重復(fù)行為或思維且患者感到困擾
強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫共存
而沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)但常常出現(xiàn)在其他精神類疾病患者身上的強(qiáng)迫癥狀對(duì)患者的影響也是巨大的。每一個(gè)正常人都也常常體驗(yàn)到不想要的闖入性思維，這與臨床強(qiáng)迫觀念非常相似。比如大家有沒有認(rèn)為自己存在一些不太愿意去想的想法？會(huì)不會(huì)在考場(chǎng)上不受控制的想到與考試無關(guān)的內(nèi)容，比如歌詞之類？你會(huì)不會(huì)在出門前，再三確定自己帶了鑰匙；會(huì)不會(huì)再三檢查電器的電源插座是否拔出？會(huì)不會(huì)在從高處往下看的時(shí)候腦子里突然浮現(xiàn)出自己掉落在地的畫面？…….它們?cè)谛问胶蛢?nèi)容上與強(qiáng)迫思維不存在差別，但是患者經(jīng)歷的強(qiáng)迫思維更加強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間更長并帶來更多的苦惱和焦慮。另外，和強(qiáng)迫癥患者不同的是，正常人能夠十分容易的使自己擺脫這些想法，并且不會(huì)失衡。比如，通過靈活的預(yù)設(shè)信念來對(duì)抗這些思維（如，“沒有人會(huì)因一次咳嗽而生病”，或者“即使是沒有鎖門，也不會(huì)發(fā)生什么”）。然而，抑郁癥和焦慮癥的患者由于自身的情緒和認(rèn)知能力較差，所以當(dāng)這樣的強(qiáng)迫思維與行為出現(xiàn)時(shí)，有可能會(huì)失控，從正常思維發(fā)展為病態(tài)的強(qiáng)迫思維，當(dāng)強(qiáng)迫癥狀引起患者顯著的焦慮、不安并且（或者）顯著干擾其正常的學(xué)習(xí)和生活時(shí)，強(qiáng)迫癥就形成了。 2、強(qiáng)迫癥狀的四個(gè)真實(shí)案例 強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的種類紛繁復(fù)雜，具有很大的異質(zhì)性。Bloch, Pittenger和 Leckman根據(jù)“耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表”將強(qiáng)迫癥癥狀分類發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥癥狀可以分為四大類：對(duì)稱(Symmetry)、禁忌思維(Taboo thoughts)、污染(Contamination)和囤積(Hoarding)。其中，對(duì)稱、污染是大家比較耳熟能詳?shù)膹?qiáng)迫癥狀：關(guān)于對(duì)稱和精確的強(qiáng)迫思考：擔(dān)心紙張和書本是否排列整齊,擔(dān)心計(jì)算和手稿是否正確完美等；
圖源：unsplash
案例1：24歲男生，新冠肺炎疫情期間居家隔離時(shí)打碎了一只水銀溫度計(jì)，由此擔(dān)心水銀有毒，時(shí)隔3個(gè)月來到學(xué)校依然會(huì)感覺自己攜帶了有毒的水銀，所以會(huì)頻繁洗衣服，擔(dān)心自己中毒。明知道一支水銀過了這么久早就不會(huì)對(duì)人體造成重要傷害，但還是控制不住會(huì)擔(dān)心自己生病。由于頻繁的擔(dān)心和頻繁的洗衣物，對(duì)這個(gè)男生社交與情緒造成極大困擾，男生感到心情低落，睡眠不佳，時(shí)常焦慮不安。這個(gè)案例就是典型的污染強(qiáng)迫思維，這一條款下具體有這樣的項(xiàng)目：很在意骯臟或細(xì)菌：害怕因?yàn)樽谔囟ㄒ巫由?、和人握手或觸摸門把,而遭細(xì)菌感染
過度在意環(huán)境的污染：害怕被石棉、效射線物質(zhì)污染;寄怕接觸附近有毒廢棄物場(chǎng)所有關(guān)的事物
很在意或厭惡身體的排泄物或分泌物：害怕在公共場(chǎng)所感染艾滋病、癌癥或其他疾病;害怕接觸自己的唾液、尿、糞便、精液或陰道分泌物
過度在意特定的家用清潔劑：害怕接觸可能有毒的廚房、浴廁消,潔劑、溶解劑、殺蟲劑或松節(jié)油
過度在意動(dòng)物：害怕因?yàn)橛|摸昆蟲、貓狗或其他動(dòng)物而被污染
不喜歡黏黏的東西或殘?jiān)汉ε陆佑|膠布或黏黏的東西,因?yàn)樗赡芎形廴疚镌诶锩?div style="height:15px;">
在意因?yàn)楸晃廴径貌。汉ε卤桓腥径苯訉?dǎo)致生病(不論多久才會(huì)發(fā)病)
在意會(huì)污染別人：害怕觸摸過有毒物質(zhì)(如汽油)或自己的身體后,再去觸摸別人或是準(zhǔn)備食物給別人吃
圖源：unsplash案例2：13歲女孩，每天會(huì)多次冒出來一個(gè)念頭，想要拿起刀捅向身邊的人，沒有什么仇恨單純的想要這樣做，這個(gè)想法她知道不對(duì)，但是還是會(huì)頻繁的想到并且努力克制自己不去想。這個(gè)小女孩每天都陷入痛苦的掙扎之中，難受的時(shí)候會(huì)用手掐住自己的脖子以獲得平靜，情緒長期起伏，持續(xù)性低落后會(huì)突然爆發(fā)，之后發(fā)展為自殘自殺。這個(gè)孩子去醫(yī)院診斷為強(qiáng)迫癥與疑似雙相情感障礙。針對(duì)禁忌思維和囤積思維的強(qiáng)迫表現(xiàn)往往不那么引人注目，而這個(gè)案例就是很典型的攻擊性強(qiáng)迫思維。攻擊性的強(qiáng)迫思維往往會(huì)讓患者感受到巨大的內(nèi)心沖突，產(chǎn)生劇烈的情緒反應(yīng)。 害怕可能會(huì)傷害自己：害怕用刀叉吃東西、害怕握住類似物品、害怕走近玻璃窗
害怕可能會(huì)傷害別人：害怕會(huì)對(duì)別人的食物下毒、害怕傷害嬰兒、害怕在火車前把人推倒，害怕傷害某人的感情;因無法提供協(xié)助,害怕必須為某些想象的災(zāi)難負(fù)起責(zé)任；害怕因?yàn)榻o人不好的建議而導(dǎo)致傷害發(fā)生
心里有暴力或可怕的影像：謀殺或分割尸體的影像或其他令人惡心的畫面
害怕突然說出臟話或侮辱別人的話：害怕在公共場(chǎng)所(如教堂)罵出臟話:害怕寫出淫穢的語詞
害怕會(huì)做出尷尬的事：害怕在社交場(chǎng)合會(huì)做出愚蠢的事來
害怕控制不了沖動(dòng)而做出遺憾的事：害怕開車去撞樹、害怕撞倒人、害怕剌傷了朋友
害怕會(huì)偷別人的東西：害怕“欺騙”了店員、害怕在商店偷竊一些廉價(jià)的物品
害怕將因?yàn)椴粔蛐⌒亩鴤e人：害怕因?yàn)闆]有發(fā)現(xiàn),而導(dǎo)致意外發(fā)生(例如:不知道開車闖禍而逃生)
害怕必須為某些可怕事件的發(fā)生負(fù)責(zé)任：害怕因出門前檢查不夠仔細(xì),而導(dǎo)致火災(zāi)或家中遭小偷
圖源：unsplash
案例3：25歲的男生，在一次性行為中勃起失敗后，即使之后再也沒發(fā)生過勃起失敗的情況，但是他開始腦子里出現(xiàn)對(duì)身邊人的性幻想，總是會(huì)不自覺的想到和身邊人發(fā)生性行為，產(chǎn)生性沖動(dòng)。他備受困擾，感到痛苦異常。產(chǎn)生性方面的強(qiáng)迫思維會(huì)讓患者感受到心理痛苦與掙扎，而這方面的思維往往孩子是很難或是羞恥于向外界表達(dá)的，更多的是陷入到自己的強(qiáng)迫思維中。
有禁忌或異常的性幻想、影像或沖動(dòng)：出現(xiàn)關(guān)于陌生人、家人或朋友的不合理“性幻想、影像或沖動(dòng)”
有對(duì)小孩或亂倫方面的性強(qiáng)迫思考：出現(xiàn)想對(duì)自己小孩或他人小孩,進(jìn),行性猥褻的不合理“性幻想”
同性戀方面的強(qiáng)迫思考：擔(dān)心“我是同性戀嗎?”或“假如我突然變成同性戀?”之類的問題,然而這些想法卻沒有任何證據(jù)基礎(chǔ)
有對(duì)別人性侵犯的強(qiáng)迫思考：出現(xiàn)自己會(huì)對(duì)成年的陌生人、朋友或家人進(jìn)行性侵犯的不合理“性畫面”
圖源：unsplash案例4：14歲女生，因?yàn)楦赣H因肺癌去世，在一次期末考試前感到呼吸困難，選擇去醫(yī)院就診擔(dān)心肺部有疾病，排查各種狀況顯示身體沒有任何異常，但孩子依舊感到胸口疼痛等身體癥狀，并且開始擔(dān)心自己得上心臟病或是其他身體疾病。因?yàn)轭l繁的擔(dān)心導(dǎo)致難以正常上學(xué)，情緒持續(xù)低落，感到活著很沒意思。這也是關(guān)于身體疾病的強(qiáng)迫思維，和疑病癥類似。孩子過度在意生病或疾病即使醫(yī)師保證自己沒有生病,還是擔(dān)心自己會(huì)生病,如:癌癥、心臟病、艾滋病等
除此之外還有一些不歸在大類內(nèi)的強(qiáng)迫思維：囤積障礙也算是近年來大家了解的比較多的心理障礙，這一條目相比起攻擊性強(qiáng)迫思維等，對(duì)患者的影響較小，但更頻繁的出現(xiàn)在抑郁和焦慮的孩子身上。孩子有囤積或節(jié)省東西的強(qiáng)迫思考：擔(dān)心丟掉一些似乎不重要的東西時(shí),總認(rèn)為在未來可能會(huì)需要,因此還是撿回來,于是收集很多沒有用的東西
孩子過度關(guān)心身體某即使得到的保證是與自己所想相反部分或外表,還是非常在意自己的臉、地方(身體畸形癥狀) 耳朵、鼻子或身體的某個(gè)部位是厭惡、丑陋的
孩子被突然插入的無意有話語、歌聲或音樂在心中,而且·義聲音、話語、音樂無法停止所困擾
孩子害怕說出不正確的事害怕講錯(cuò)事情、害怕沒有說出“完美”的話
圖源：unsplash
3、正確看待強(qiáng)迫癥狀可能你看到這兒已經(jīng)很焦慮了，也許以上的條目你發(fā)現(xiàn)自己或孩子非常符合，你開始擔(dān)心是否自己或孩子也有強(qiáng)迫癥。本文并非想要傳播疾病焦慮，讓大家都覺得自己生病了，恰恰相反，本文想讓大家意識(shí)到，強(qiáng)迫思維是如此的普遍。就如我在前面提到的，正常人都會(huì)有一些強(qiáng)迫的念頭，甚至很多優(yōu)秀的企業(yè)家或是名人都會(huì)有些強(qiáng)迫行為：整理房間必須保持整潔等，其實(shí)癥狀與診斷是截然不同的。更多需要關(guān)注的是，孩子是否無法自控，且常因自己的癥狀感到痛苦，表現(xiàn)為自我不相容？孩子是否出現(xiàn)這樣的念頭或行為努力控制，但是這樣的行為或思維依舊會(huì)反復(fù)出現(xiàn)？如孩子因反復(fù)清洗沒能消除擔(dān)心而感到不滿意，同時(shí)又為這種費(fèi)時(shí)費(fèi)力的清洗影響了日常生活和人際關(guān)系感到痛苦?？梢娀颊呒认雸?jiān)持強(qiáng)迫行為，又想停止，存在激烈的趨–避沖突，進(jìn)而導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)與反復(fù)。那如果孩子出現(xiàn)這樣的思維和行為后，他們并不會(huì)因這些癥狀感覺痛苦，而是覺得這是自己的性格特征，那其實(shí)無需過多反應(yīng)。所以最后還是回歸到強(qiáng)迫癥的核心概念上：不受控制的重復(fù)行為或思維且患者感到困擾
強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫共存
如果出現(xiàn)以上兩點(diǎn)，那么在復(fù)診時(shí)，就需要跟患者的主治醫(yī)生詳細(xì)說明了。
————————————-
