第135條： 陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)。但浮者，必盜汗出。
課前思考：
1.脈浮而緊為什么必潮熱？
2.發(fā)作有時(shí)的潮熱，以何方治之？
3．吳謙按：“自汗是陽明證，盜汗是少陽證，盜汗當(dāng)是自汗，文義始屬”。本條應(yīng)是盜汗還是自汗？以何方治之？
第135條： 陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)。但浮者，必盜汗出。
“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)”。吳謙注：“陽明病在經(jīng)，脈當(dāng)浮長；入腑脈當(dāng)實(shí)大。今脈浮而緊，潮熱有時(shí)者，是陽明病而見太陽傷寒脈也，則知是從傷寒傳來。太陽傷寒之邪未罷，必?zé)o汗，故雖見陽明潮熱發(fā)作有時(shí)之證，仍當(dāng)從太陽陽明傷寒治之，宜麻黃加葛根湯汗之”。第127條：“傷寒三日，陽明脈大”，第135條、第136條、第137條、第138條，都是不典型的陽明脈。吳謙先生認(rèn)為脈浮緊是陽明病見太陽傷寒脈，屬于太陽陽明。太陽傷寒應(yīng)該無汗，陽明病應(yīng)該潮熱汗出，所以時(shí)而有汗，時(shí)而無汗，發(fā)作有時(shí)，用麻黃加葛根湯汗之。這種觀點(diǎn)值得商榷，太陽病脈浮緊，必惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。陽明病脈浮緊，不惡寒反惡熱，緊脈與太陽無關(guān)。第164條：“陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也”，第165條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重”。陽明病脈浮而緊，浮為表邪盛，雖然緊主入里，但如果沒有結(jié)實(shí)的癥狀，不可下之，所以兩條脈浮緊的條文都不能攻下，一個(gè)是下之則腹?jié)M小便難，一個(gè)是下之則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。那時(shí)而有汗，時(shí)而無汗，發(fā)作有時(shí)的潮熱能否用麻黃加葛根湯汗之呢？個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該以小柴胡湯加芒硝治之。
“但浮者，必盜汗出”，吳謙按：“自汗是陽明證，盜汗是少陽證，盜汗當(dāng)是自汗，文義始屬”。吳謙先生因?yàn)榈?30條：“身熱汗自出，不惡寒，反惡熱”而認(rèn)為本條是醒著時(shí)出汗的自汗，不是睡著時(shí)出汗的盜汗。吳謙注：“若見潮熱發(fā)作有時(shí)之證，而脈但浮不緊，是陽明病而見太陽中風(fēng)脈也，則知是從中風(fēng)傳來。太陽中風(fēng)之邪未罷，必自汗出，當(dāng)從太陽陽明中風(fēng)治之，宜桂枝加葛根湯解之”。太陽病脈但浮都可能是傷寒，第58條：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，陽明病脈但浮怎么就成了陽明病而見太陽中風(fēng)脈？太機(jī)械了！但浮是針對“脈浮而緊”而言之，只有脈浮，沒有脈緊。想明白本條到底咋回事，就要知道在宋以前，陽明病還有一個(gè)獨(dú)特的證型，冬陽明，素體陽明內(nèi)熱的患者冬季傷寒，就會(huì)出現(xiàn)脈浮而緊。宋代傷寒大家朱肱《活人書》中本條為：“冬陽明病，脈浮而緊，必發(fā)潮熱，發(fā)作有時(shí)，但脈浮者必盜汗，黃芩湯主之”。不緊就是表寒已去，只剩下里熱，以黃芩湯治之。前些年我治過一個(gè)自感烘熱的更年期婦女，白天自汗，晚上盜汗，前胸后背時(shí)時(shí)襯有衛(wèi)生紙，濕了就換掉。先以桂枝湯加桑葉調(diào)和營衛(wèi)不效，后以桂枝加龍骨牡蠣湯不效，現(xiàn)在想來就是陽明病的潮熱盜汗。我被后世中醫(yī)陽虛自汗，陰虛盜汗的觀點(diǎn)洗腦，不敢以陽明方治之，導(dǎo)致這個(gè)更年期綜合征的婦女不能痊愈。
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