第223條 若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
“若脈浮，發(fā)熱”，康平本沒有“脈浮，發(fā)熱”這四個字，作為水熱互結(jié)于下焦的陽明病，應該脈沉而不是脈浮，聯(lián)系224條、319條內(nèi)容來看，脈浮的可能性不大。所以，本條雖有脈浮、發(fā)熱，不是陽明外證，應該是陽明里熱外達之象。
“渴欲飲水，小便不利者”，本條可與222條互參，同樣是誤下后出現(xiàn)“渴欲飲水”，兼見“口干舌燥”的是白虎加人參湯證，兼見“小便不利”的是豬苓湯證。因為誤下之后陽明邪熱陷入下焦，水熱互結(jié)于膀胱，導致小便不利，不利就是排尿不暢，淋瀝澀痛。就是現(xiàn)在說的尿道刺激征，尿頻、尿急、尿痛、尿淋漓、尿等待等等證候。所以同樣是陽明病的“渴欲飲水”，卻不是因為熱盛傷津，而是水蓄下焦，氣不化津。津液不能四布，發(fā)熱不汗出。津液不能上承，渴欲飲水。參《素問·陰陽應象大論》：“其下者，引而竭之”，豬苓湯清熱利小便，使水熱分離，熱去津生。張隱庵曰：“水津上行而渴止，陽熱下降而小便利”。
豬苓湯與五苓散系出同門，都是利小便的名方。兩方中都有豬苓、茯苓、澤瀉，五苓散治太陽膀胱因寒而不能氣化的小便不利，雖有尿量減少，但尿色清白，無排尿困難及淋漓澀痛，所以加桂枝、白術(shù)，增加氣化之力。豬苓湯治陽明內(nèi)熱蓄積膀胱，水熱互結(jié)的小便不利，多淋漓澀痛、尿色發(fā)黃、或有尿血，所以加滑石以清熱，阿膠以養(yǎng)陰止血。二方證都會有口干、浮腫，五苓散證是全身輕度浮腫，豬苓湯證是下半身腫為主。后世醫(yī)家抓住“水熱內(nèi)蓄”這個病機，將豬苓湯用于前列腺炎排尿不暢，腎盂腎炎、膀胱炎、急慢性泌尿系發(fā)炎和泌尿系結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石的治療中，對尿頻、尿急、尿痛、尿血有顯著療效。有腹?jié)M、大小便不通時加大黃，療效更佳。
豬苓湯中豬苓、茯苓、澤瀉皆為滲利之品，下焦陰血虧虛時，滲利太過，就會傷血。84條：“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血”，發(fā)汗會傷陰，利尿也會傷陰，阿膠為血肉有情之品，既養(yǎng)陰又止血?，F(xiàn)在阿膠的價格有些難以讓人接受，用黃明膠代替即可。第224條 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。
課前思考：
1.發(fā)汗與利小便是什么關(guān)系？
2.汗出多而渴者，不可與豬苓湯，可與何方治之？
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
